Автореферат (Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской Республике), страница 2

Основныеположения и выводы диссертационного исследования использованы при разработке 17приказов и распоряжений МЗ ЧР за период с 2013 по 2016 гг. (приказы МЗ ЧР: от11.11.2013 г. № 248 «Об утверждении Порядка оказания МП по профилю «акушерство игинекология» в ЧР»; от 30.12.2013 г. № 316 «О создании выездной реанимационнойнеонатальной бригады»; от 21.01.2014 г. № 17 «Об организации дистанционногоакушерскогоконсультативногоцентра»;от28.03.2014г.№93«Омерахсовершенствования оказания МП беременным женщинам»; от 27.06.2014 г. № 159 «Оборганизации мобильных бригад для проведения диспансеризации беременных женщин иродильниц»; от 25.11.2014 г. № 257 «О проведении пренатальной (дородовой)диагностики нарушений развития ребенка»; от 19.02.2015 г.

№ 31 «О целевыхпоказателях детской смертности на 2015 г.»; от 03.03.2015 г. № 41 «О проведениислужебных разборов детской смертности»; от 20.03.2015 г. № 52 «О мерах социальнойподдержки отдельных категорий медицинских работников учреждений здравоохраненияЧР»; от 21.03.2015 г. № 56 «О совершенствовании мероприятий по оказанию МПженщинам в период беременности, родов и послеродового периода»; от 04.08.2015 г. №133 «О порядке маршрутизации детского населения»; от 12.01.2016 г. № 13 «Омероприятиях по раннему выявлению беременных женщин»; от 13.01.2016 г.

№ 14 «Осовершенствованиидеятельностивыездныхмобильныхбригадвслужберодовспоможения»; от 05.02.2016 г. № 40 «О снижении показателя детской смертностив 2016 году»; от 08.04.2016 г. № 96 «О перинатальном консилиуме»; распоряжения МЗЧР: от 24.02.2014 г. № 20 «О создании межведомственной комиссии по мониторингудеятельности женских консультаций в ЧР»; от 23.01.2015 г.

№ 10 «О мониторингедеятельности акушерско-гинекологической службы»).Основные положения, выносимые на защиту1. Результаты анализа медико-демографической ситуации в ЧР за период 20072016 гг. и изучение структуры показателя МС в зависимости от времени родовойдеятельности, возрастаумершихмладенцев иот местанаступлениясмертисвидетельствуют о наличии региональных проблем по рассредоточению медицинскихкадров напрямую определяющих доступность и качество МП в городских и сельскихтерриториях.82.Основнымипроблемамивслужберодовспоможенияидетства,обуславливающие высокий показатель МС на территории республики, являютсянесвоевременное и некачественное наблюдение беременных женщин во времябеременности, особенно в сельских районах и острая нехватка медицинских кадровпедиатрического профиля.3.

Среди факторов риска МС ведущими являютсясоциально-психологические,обусловленные культурными и религиозными традициями, которые приводят кпозднему обращению и несвоевременной постановке на учет беременных женщин.4.Научно обоснован комплекс мероприятий организационного характера,который включает усовершенствованную систему мониторинга за беременнымиженщинами, адекватную маршрутизацию, внедрение усовершенствованной базовоймодели качества оказания МП в службе родовспоможения и детства с акцентом насельское население.5. Внедрение на уровне региона усовершенствованной организационной моделиоказания МП матери и ребенку позволило за 5-и летний период снизить показатель МС натерритории ЧР в два раза с 2012 по 2016 г.

иповысить эффективность службыродовспоможения: увеличилась на 12% доля беременных женщин, своевременно взятыхна учет в ЖК; повысился на 16% удельный вес женщин, осмотренных терапевтом до 12недель беременности; увеличился более чем в 2 раза охват беременных женщинпренатальным биохимическим скринингом; снизилсяна 30% удельный веспатологических родов, в 4,5 раз снизилась доля патологических родов в МО 1 уровня.Апробация исследованияРезультаты исследования доложены и обсуждены на:XVII Всероссийскомнаучно-образовательном форуме Мать и Дитя (Москва, 2016 г.); IX Всероссийскаянаучно-практическая конференция с международным участием «Медицина и качество 2016» Москва (2016 г.); III Всероссийская мультимедийная научно-практическаяконференция «Актуальные вопросы современной перинатологии: Сложный случай»(Москва, 2017 г.); X юбилейном региональном научно-образовательном форуме «Матьи Дитя» (Геленджик 2017 г.); XVIII Всероссийском научно-образовательном форуме«Мать и Дитя» (Москва, 2017 г.); на совместном заседании Высшей школы управленияздравоохранением Института лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВОПервый МГМУ им.

И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) и9кафедрой семейной медициныфакультетаповышенияс курсом паллиативной медицинской помощиквалификациимедицинскихработниковФГАОУВО«Российский университет дружбы народов» (Москва, 2018 г.).Личный вклад автораИсследование проводилось с непосредственным участием автора на всех этапах,включая формирование направлений и программы работы, сбора и обработкистатистическихматериалов,проведениеанализарезультатовсобственныхисследований, обоснование выводов, теоретическую и практическую реализациюполученных данных исследования.

Автором лично проведен аналитический обзоротечественных и зарубежных научных публикаций, нормативных и правовых актов поизучаемой проблеме. Автор разработал и внедрил комплекс организационныхмероприятий,направленныхнаснижениемладенческойсмертности.Оценилрезультативность ее внедрения в ЧР.Соответствие работы паспорту специальностиНаучные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03– общественное здоровье и здравоохранение:- пункт 2 «Разработка методов исследования, изучения и оценки состоянияздоровья населения и тенденций его изменения, исследование демографическихпроцессов, структур заболеваемости, физического развития, воздействия социальных,демографических факторов и факторов внешней среды на здоровье населения, егоотдельных групп;- пункт 3 «Исследование организации медицинской помощи населению, разработкановых организационных моделей и технологий профилактики, оказания медицинскойпомощи и реабилитации населения; изучение качества внебольничной и стационарноймедицинской помощи.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 170 страницах машинописного текста.

Состоит извведения, обзора литературы, главы программы и методов исследования, четырёх глав,содержащихрезультатысобственныхисследований,выводов,практическихрекомендаций и указателя использованной литературы, включающего 155 источников,из них 29 на иностранных языках.рисунками.Работа иллюстрирована 35таблицами и 2210Публикации: по материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1статья опубликована в Web of Science и 5 статей в рецензируемых научных изданиях,рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении представлены аргументы, подтверждающие актуальность выбраннойтемы, сформулированы цели, задачи, представлены сведения о научнойновизнеработы, сформулированы положения, выносимые на защиту, представлена научно практическая значимость работы.В первой главе представлен обзор зарубежных и отечественных научныхпубликаций, посвященный проблеме снижения МС в мире и в РФ.Во второй главе представлены методы и этапы исследования.

Объектом данногоисследования явилась медико-демографическая ситуация в ЧР и факторы, влияющие наснижение МСвреспублике; научнообоснованнаясистемаорганизационныхмероприятий, направленная на снижение МС. Предметом настоящего исследованиябылиопределены:показательМС;показателиродовспоможения в ЧР за 2007-2016 гг.;деятельностиучрежденийповедение беременных женщин;результативность внедрения комплекса организационных мероприятий.Единицами наблюдения в зависимости от решения поставленных задач, явились:научная публикация, нормативн-правовой документ, беременная, роженица, младенец житель ЧР, случаи смерти детей, случаи постановки на учет по беременности, случаиобследования беременных женщин в соответствии с федеральным протоколом ведениябеременных женщин, случаи родов.Младенческаясмертность(смертностьсредидетеймладшедо1года)рассматривалась также как один из ключевых показателей качества функционированиясистемы здравоохранения в республике.

Анализ структуры МС проводился в сравнениисо среднероссийскими статистическими аналогами, проведено сравнение данных внутриЧР по муниципальным образованиям в разрезе город - село. Помимо анализа показателяМС,оцениваласьперинатальнаясмертностькакстатистическийпоказатель,отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22-й неделибеременности до 7 суток после рождения (перинатальный период).Исследование проводилось на базе учреждений здравоохранения ЧР в период с112007 по 2016 года.Для решения задач, обозначенных в данном исследовании, работа проводилась внесколько этапов (таблица 1).Таблица 1 - Этапы исследования, материал и методы исследования№Этапы исследованияМатериал1Литературный обзор по оценкедемографическойситуации,показателей распространенностии структуры МС в мире, в Россиии в ЧР.

Изучение региональныхзакономерностей и особенностейМС. Пути снижения МС.Анализдемографическойситуации на территории ЧР запериод 2007 - 2016 гг. Анализуровня и структуры МС натерритории ЧР за период 2007 2016 гг.Анализ основных проблем вслужберодовспоможенияидетствавЧР.Качествовыполненияфедеральногопротоколанаблюдениязаженщинамивпериодбеременности,родовипослеродового периода и анализфакторов,влияющихнасвоевременность и качествовыполнения протокола.Научные публикации,нормативно-правовыедокументы в сфере охраныматеринства и детства.23456Анализ ресурсов акушерскогинекологическойипедиатрической служб, кадровойобеспеченностиучрежденийродовспоможения и детства.Обоснованиеиразработкакомплексарекомендацийорганизационногохарактера,направленныхнаснижениепоказателя МС в ЧРОценкарезультативностивнедрениякомплексаорганизационных мероприятий вЧР за 5 лет (с 2012 по 2016 гг.)МетодыисследованияАналитический,статистический,математический.Федеральнаястатистическая отчетность,формы №№ 13, 30, 32;ФГБУ «ЦНИИОИЗ» МЗРФ; МИАЦ ЧР.Аналитический,статистический,математический,экспертнаяоценкаОфициальный сайтРосстата;Федеральнаястатистическая отчетность№№ 13, 17, 30,32;Материалы ФГБУ«ЦНИИОИЗ» МЗ РФ;МИАЦ ЧР.Научные публикации,нормативно-правовыедокументы в сфере охраныматеринства и детства.Официальный сайтРосстата; Федеральнаястатистическая отчетностьформы №№ 13, 17, 30,32;МИАЦ ЧР.Научные публикации,нормативно-правовыедокументы в сфере охраныматеринства и детства.Данные МЗ ЧР; МИАЦ ЧРФедеральнаястатистическая отчетностьформы №№ 13, 17, 30,32;Данные МЗ ЧР; МИАЦ ЧР.Аналитический,статистический,математический,экспертнаяоценкаАналитический,статистический,математический,экспертнаяоценкаАналитический,статистический,математический,экспертнаяоценкаАналитический,статистический,математический,экспертнаяоценка12Восновуразработкикомплексаорганизационныхмероприятийбылизаложены следующие принципы:1.

Анализ условий, способствующих формированию высоких показателей МС;2. Анализфедеральнойнормативно-правовойбазы,регламентирующейдеятельность службы родовспоможения и детства, взята за основу разработкиусовершенствованного комплекса мероприятий.Критериямиоценкирезультативностиреализацииусовершенствованногокомплекса мероприятий были определены следующие показатели:1. Показатель МС в ЧР;2. Показатели деятельности женских консультаций ЧР:- своевременное (до 12 недель беременности) взятие на учет женщин по поводубеременности;- доля охвата беременных женщин осмотром терапевта в соответствующие срокибеременности;- доля охвата беременных женщин биохимическим пренатальным скринингом;3.