Автореферат (Синдром избыточного бактериального роста у больных с бронхиальной астмой), страница 4

Интересным фактом явилось то, что длительностьанамнеза этих больных была несколько меньше – от 2 до 10 лет, и лишь у 1 пациентапродолжительность заболевания составила 20 лет. Таким образом, пролонгированная терапияпробиотическим препаратом способствовала более длительной ремиссии заболевания упациентов с менее длительным анамнезом бронхиальной астмы.21В группе пациентов с АА-СИБР(–), получавших по условиям исследования толькобазисную терапию, в последующий год наблюдения госпитализированы 2 раза и более 100%больных (15 человек).В группе больных с неаллергической БА наблюдение за пациентами в течение годатакже выявило некоторую тенденцию к снижению частоты госпитализаций (в среднем с 2–3 до1–2 раз в год).Из группы НА-СИБР(+) в течение года были госпитализированы 13 больных (86% отобщего числа больных данной группы) (рис. 11).

Из них 5 человек (38,5%) в качестве леченияСИБР получали рифаксимин + пробиотик, а 8 (61,5%) – только рифаксимин. Статистическидостоверных различий при сравнении не получено (точный критерий Фишера р=0,2; критерийχ2 р=0,10). Длительность анамнеза в этой группе варьировала от 2 до 7 лет.Рисунок 11. Течение неаллергической бронхиальной астмы в последующий годнаблюдения после лечения СИБР.Из 8 человек, получавших рифаксимин, 1 пациент был госпитализирован через 5 мес.после лечения, 2 пациента – через 6 мес., 2 пациента – через 7 мес. и 3 пациента – через 8 мес.Из 5 пациентов, получавших рифаксимин + пробиотик, 2 человека госпитализированычерез 6 мес., 2 пациента – через 7 мес.

и 1 пациенту стационарное лечение потребовалась через8 мес. (рис. 12).22Рисунок 12. Количество пациентов с неаллергической астмой, госпитализированных помесяцам в течение года, в зависимости от проводимой терапии.Исходя из полученных данных, частота госпитализации в течение первых 6 мес. неимела статистически достоверных различий в группах пациентов, принимавших и непринимавших в комплексной терапии пробиотический препарат (точный критерий Фишера =0,43, р>0,05; критерий χ2 = 2,10, р=0,14). Необходимость стационарного лечения в интервале 6–12 мес. у этих пациентов также не различалась (точный критерий Фишера = 0,22, р>0,05;критерий χ2 = 2,50, р=0,11).Лишь 2 пациентам (14% от общего числа больных группы НА-СИБР+) госпитализация впоследующий год не потребовалась, все они для лечения СИБР получали пролонгированнуютерапию рифаксимином + пробиотик.

Длительность анамнеза у них составила 1–2 года.В подгруппе пациентов НА-СИБР–, получавших только базисную терапию, впоследующий год госпитализировались 2 раза и более 50% пациентов (10 человек).Таким образом, по нашим данным, СИБР в кишечнике чаще выявляется у больных саллергической бронхиальной астмой и сопровождается более выраженным иммунным ответом.Коррекция состава кишечной микрофлоры способствует нормализации иммунологическихпоказателей и тенденции к уменьшению частоты обострений заболевания. Выявление исвоевременное лечение СИБР у больных с бронхиальной астмой может способствовать болееблагоприятному и контролируемому течению заболевания.23Выводы1.

СИБР, диагностируемый при помощи водородного дыхательного теста с лактулозой, убольных с аллергической бронхиальной астмой встречается значительно чаще, чем принеаллергической форме заболевания (67% vs 33%; р=0,028).2. Клинические проявления СИБР часто бывают стертыми и не зависят от фенотипабронхиальной астмы. В 40% случаев наблюдалось бессимптомное течение, 38% больныхуказывали незначительный метеоризм, 22% пациентов отмечали кашицеобразный стул2–3 раза в день.3. Анализ результатов водородного дыхательного теста позволил показать 2 типаводородных кривых, зависящих от фенотипа астмы и длительности анамнеза, чтопредположительно может быть связано с контаминацией тонкой кишки разноймикробной флорой, в частности у лиц с выраженным аллергическим компонентом.4. У больных с бронхиальной астмой прослеживается взаимосвязь СИБР с основнымипатогенетическими механизмами заболевания: при аллергической астме выявлены болеевысокие титры IgE (р<0,01), большое количество эозинофилов в мокроте (р<0,001),более значимые изменения ОФВ1 (р<0,01); при неаллергической астме – толькоизменения ОФВ1 (р<0,01).5.

Лечение СИБР одновременно с проводимой стандартной терапией бронхиальной астмыпривело к достоверному снижению уровня IgE (р<0,01). Добавление к терапиипробиотика способствовало значимому уменьшению титра IgE (р<0,01) при исходносопоставимых значениях IgE (р=0,13).6. После лечения СИБР в последующий год наблюдения отмечено снижение частотыгоспитализаций с 2–3 раз в год до 1–2 раз в год при обоих фенотипах заболевания.Пациенты с атопической астмой реже госпитализировались в случае лечениякомбинацией рифаксимин + пробиотик и при длительности анамнеза до 10 лет (р<0,05).У больных с неаллергической астмой достоверных различий в эффективностипробиотика не выявлено (р>0,05).7. Назначение пациентам без СИБР для лечения бронхиальной астмы только базиснойтерапии не изменило уровень IgE (в случае аллергической астмы) и не повлияло начастоту госпитализаций в последующий год при обоих фенотипах заболевания.Практические рекомендации1.

Водородный дыхательный тест целесообразно использовать для массового обследованиябольных с бронхиальной астмой с целью верификации СИБР.242. В случае выявления СИБР у пациента лечение необходимо проводить вне зависимостиот наличия клинических проявлений.3. Для коррекции СИБР целесообразно применение рифаксимина в дозе 800 мг/сут. срокомна 7 дней с последующим назначением мультиштаммового пробиотического препаратана 1 мес.Список научных работ, опубликованных по теме диссертации1.Zolnikova O., Komkova I., Potskherashvili N.

et al. Application of probiotics for acuterespiratory tract infections // Ital. J. Med. – 2018. – Vol. 12(1). – P. 32–38.2.Ivashkin V., Zolnikova O., Potskherashvili N. et al. A correction of a gut microfloracomposition for the allergic bronchial asthma complex therapy // Ital. J. Med. – 2018. – Vol.12(4). – P. 260–264.3.Поцхверашвили Н.Д., Зольникова О.Ю., Трухманов А.С. и др. Синдромизбыточного бактериального роста у больных бронхиальной астмой // Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.

– 2018. – №28(4). – С. 47–54.Список сокращенийАА – аллергическая астмаБА – бронхиальная астмаЖКТ – желудочно-кишечный трактИМТ – индекс массы телаКЖК – короткоцепочечные жирные кислотыНА – неаллергическая астмаОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 сПСВ – пиковая скорость выдохаСИБР – синдром избыточного бактериального ростаФВД – функция внешнего дыханияАСТ (Asthma Control Test) – тест контроля над астмойIg – иммуноглобулинGINA (Global Initiative for Asthma) – всемирная стратегия лечения и профилактикибронхиальной астмы.