Автореферат (Синдром избыточного бактериального роста у больных с бронхиальной астмой), страница 3

vs 3,06±1,55 ед., р<0,001), а также более выраженные изменения ОФВ1(64,60±5,31% vs 69,60±5,47%, р<0,01).14Результаты сравнения основных клинико-лабораторных показателей у пациентов группынеаллергической БА в зависимости от наличия СИБР представлены в таблице 4.Таблица 4. Основные клинико-лабораторные показатели группы больных снеаллергической бронхиальной астмой, m±σПоказательНА-СИБР+, n = 15 НА-СИБР–, n = 20рВозраст, годы45,50±13,4951,0±4,70,08ИМТ, кг/м227,30±4,6225,4±3,20,124,0±1,73,45±1,540,21IgE, МЕ/мл60,40±32,8354,55±40,160,355IgA, МЕ/мл1,87±0,352,110±0,4590,091IgG, МЕ/мл14,99±0,9213,36±2,160,012Эозинофилы мокроты, ед.1,47±0,561,15±0,740,177Эозинофилы крови, %0,79±0,431,920±1,4880,031ОФВ1, %60,10±2,4762,45±8,350,016Анамнез, годыВ группе пациентов с НА-СИБР(+) выявлены более выраженные нарушениявентиляционной функции легких.

Снижение ОФВ1 было статистически достоверным(60,10±2,47% vs 62,45±8,35%; р<0,05).Значения остальных лабораторных показателей на момент включения в исследованиеопределялись в границах физиологических норм и не изменились после лечения и наблюденияза больными.С целью лечения СИБР пациенты были разделены на две равные подгруппы. Подгруппа1 для лечения СИБР (15 пациентов) получала рифаксимин 7 дней в дозе 800 мг/сут., подгруппа2 (15 больных) – рифаксимин в той же дозе, с последующим приемом пробиотическогопрепарата, содержащего: Bifidobacterium bifidum не менее 1х109 КОЕ; Bifidobacterium longum неменее 1х109 КОЕ; Bifidobacterium infantis не менее 1х109 КОЕ; Lactobacillus rhamnosus не менее1х109 КОЕ, – по 1 капсуле 3 раза в сутки на протяжении 1 мес.15Нам удалось установить, что у пациентов, получавших комплексное лечение, состоявшееиз базисной терапии для лечения бронхиальной астмы и терапии, направленной нанормализацию состава кишечной микрофлоры, при контрольном обследовании уровень IgEдостоверно снизился по сравнению с исходными значениями.Результаты динамики иммунного ответа пациентов (в общей группе) с аллергической БАна лечение СИБР представлены в таблице 5.Таблица 5.

Значения IgE в группе больных с аллергической бронхиальной астмойна фоне леченияПоказательСИБР+, n = 30рПослеДо леченияСИБР–, n = 15До лечениялеченияIgE, МЕ/мл 348,40±110,16249,00±89,38рПослелечения<0,01 237,1±103,5241,0±90,20,46На фоне проводимой терапии рифаксимином у 10 больных (3,3%) из 30 было отмеченопоявление незначительной горечи во рту.

Данные проявления не были выраженными, нетребовалиотменыпрепаратаикупировалисьсамостоятельнопоокончанииантибиотикотерапии.По сравнению с исходными уровнем IgE в группе пациентов, не имеющих СИБР иполучающих только базисную терапию, его снижения достигнуто не было.В ходе лечения отмечено улучшение функции внешнего дыхания в обеих группах (табл.6, рис. 7).16Таблица 6. Результаты сравнения основных показателей спирометрии до и послелечения СИБР в группе пациентов с аллергической бронхиальной астмой, %ГруппыСИБР+ОФВ1 (1) и ОФВ1 (2)64,60±5,3174,20±5,58ОФВ1 (2) и ОФВ1 (3)74,20±5,58р80,10±5,38ОФВ1 (1) и ОФВ1 (3)64,60±5,3180,10±5,3869,60±5,4777,20±3,75<0,001СИБР–69,60±5,47р73,60±4,64<0,0573,60±4,6477,20±3,75<0,05<0,001ОФВ1 (1) – результаты до лечения, ОФВ1 (2) – результаты через 2 нед.

лечения, ОФВ1 (3) –результаты через 4 нед.Рисунок 7. Показатели спирометрии до и после лечения в группе пациентов саллергической бронхиальной астмой. *р<0,05,**р<0,001.Такое изменение ФВД расценено нами, во-первых, как положительный результат отпроводимой терапии в условиях стационара. И, во-вторых, может подтверждать вклад СИБР вразвитие БА. Статистически более значимый прирост в показателях выявлен в группе послекоррекции СИБР.Из 30 пациентов с АА-СИБР(+) для лечения синдрома избыточного бактериальногороста 15 человек получали терапию рифаксимином + пробиотик и 15 человек только17рифаксимин (табл. 7).

Значения IgЕ в обеих группах до начала терапии были сопоставимы(308,40±139,28 МЕ/мл vs 368,5±95,3 МЕ/мл; р=0,13).Таблица 7. IgЕ (МЕ/мл) в группе пациентов АА-СИБР+ до и после лечения СИБР, m±σЛечениеДо леченияПосле лечениярРифаксимин + пробиотик308,40±139,28192,5±60,50,031368,5±95,3280,83±81,570,011(n=15)Рифаксимин(n=15)Уровень IgЕ на фоне лечения СИБР достоверно снизился в обеих подгруппах. Крометого, по результатам контрольного обследования было выявлено, что добавление к терапиипробиотическогопрепаратапривелокстатистическизначимомууменьшениюаллергоспецифических IgE по сравнению с подгруппой, получавшей только рифаксимин(табл. 8).Таблица 8.

Значение IgE (МЕ/мл) у пациентов, принимавших рифаксимин ирифаксимин + пробиотикПоказательРифаксимин + пробиотик,Рифаксимин, n=15р280,83±81,570,014n=15192,5±60,5IgEТаким образом, эффективная коррекция состава кишечной микрофлоры способствоваланормализации показателей иммунного ответа у пациентов с аллергической формойбронхиальной астмы.Значенияосновныхлабораторныхпоказателейисходнобыливпределахфизиологической нормы и не изменились после лечения и наблюдения за больными.Проводимая терапия способствовала улучшению функции внешнего дыхания (табл. 9,рис. 8).18Таблица 9. Результаты сравнения основных показателей спирометрии в группепациентов с неаллергической бронхиальной астмой, %ГруппыСИБР+ОФВ1 (1) и ОФВ1 (2)60,10±2,4775,60±4,91р75,60±4,9182,80±4,85ОФВ1 (1) и ОФВ1 (3)60,10±2,4782,80±4,8562,45±8,3568,60±8,44<0,001СИБР–рОФВ1 (2) и ОФВ1 (3)62,45±8,3567,40±8,660,11367,40±8,6668,60±8,440,36<0,05ОФВ1 (1) – результаты до лечения, ОФВ1 (2) – результаты через 2 нед.

лечения, ОФВ1 (3) –результаты через 4 нед. лечения.Рисунок 8. Показатели спирометрии до и после лечения в группе пациентов снеаллергической бронхиальной астмой. *р<0,05; **р<0,001.Как и в группе пациентов с аллергической БА, после лечения СИБР на фоне стандартнойтерапии бронхиальной астмы у больных с неаллергической БА СИБР(+) была полученастатистически достоверная разница по улучшению функции внешнего дыхания.Эффективная коррекция состава кишечной микрофлоры у пациентов, имеющих СИБР,способствовала нормализации показателей иммунного ответа. Этот факт нашел отражение в19изменении характера течения заболевания при дальнейшем наблюдении за пациентами напротяжении последующего года.Лечение СИБР в тонкой кишке способствовало уменьшению числа госпитализаций всреднем до 1–2 раз в год по сравнению с показателем до терапии – 2–3 раза ежегодно.Из 45 пациентов с БА и СИБР после лечения синдрома избыточного бактериальногороста госпитализация минимум 1 раз в год потребовалась 32 больным, что составило 71,1% погруппе.Периодичность госпитализаций больных, не имеющих СИБР, оставалась на исходномуровне (2–3 раза в год), стационарное лечение потребовалось 25 пациентам (71,5%).Учитывая разные фенотипические формы БА (аллергическая и неаллергическая),наиболее интересным представляется отдельный анализ частоты госпитализаций в зависимостиот фенотипа заболевания.В группе АА-СИБР(+) в последующий год однократная госпитализация потребоваласьтолько 19 пациентам (63% от общего числа больных группы АА-СИБР+).

Из них 15 человек(79%) для лечения СИБР принимали только рифаксимин, а 4 человека (21%) – рифаксимин +пробиотик (рис. 9). Подтверждение статистической достоверности различия двух сравниваемыхгрупп было получено с использованием точного критерия Фишера и критерия χ2 Пирсона:точный критерий Фишера = 0,00002 (р<0,05); критерий χ2=17,37 (р<0,001).Рисунок9. Течение аллергической бронхиальной астмы в последующий годнаблюдения после лечения СИБР в тонкой кишке.20Из 15 человек, получавших рифаксимин, 1 пациент был госпитализирован через 5 мес.после лечения, 6 пациентов – через 6 мес., 5 пациентов – через 7 мес.

и 3 пациента – через 8 мес.Из 4 пациентов, получавших рифаксимин + пробиотик, 3 человека госпитализированычерез 7 мес. и 1 пациенту стационарное лечение потребовалась только через 12 мес. (рис. 10).88776544Рифаксимин32100до 6 мес6 -12 месРисунок 10. Количество пациентов с аллергической астмой, госпитализированныхпо месяцам в течение года в зависимости от проводимой терапии.Таким образом, госпитализация в более ранние сроки (в течение первых 6 мес.)потребовалась пациентам, не получавшим в комплексной терапии пробиотический препарат(точный критерий Фишера = 0,00003, р<0,05; критерий χ2=18,00, р<0,001) и необходимостьстационарного лечения в интервале 6–12 мес. у этих пациентов также была выше (точныйкритерий Фишера = 0,00135, р<0,05; критерий χ2=11,24, р<0,001).11 пациентам (37% от общего числа больных группы АА-СИБР+) госпитализация впоследующий год не потребовалась, все они для лечения СИБР получали пролонгированнуютерапию рифаксимином + пробиотик.