Автореферат (Клинико-морфологическая характеристика аутоиммунного гастрита), страница 3

Таким образом, в представленной работе использовалисьнепараметрические статистические методы (медианы и процентили в описательнойстатистике, оценка U-критерия Манна-Уитни, коэффициент ранговой корреляцииСпирмена).За уровень доказательности статистических показателей принято p<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕВданнойработеанализировалисьрезультатыобследования169пациентов,проходивших лечение с марта по ноябрь 2012 года в клинике пропедевтики внутреннихболезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко. Из них: 106 человек сустановленным диагнозом аутоиммунного тиреоидита, 1 пациент с целиакией, 23пациента с аутоиммунными заболеваниями печени, контрольную группу составили 39пациентов без установленных аутоиммунных заболеваний.

Все пациенты былиобследованы на наличие антител к париетальным клеткам желудка, благодаря чему быласформирована группа больных с АПК (71 пациент). Медиана возраста в изучаемой группесоставила 60 лет, соотношение мужчин и женщин 1:5,5. Распространенность АПК средипациентов с аутоиммунным тиреоидитом составила 51,9%, в то время как среди пациентовс аутоиммунными заболеваниями печени и пациентов контрольной группы АПКвыявлялись достоверно реже (30,4% и 23% соответственно).

Кроме того, отмеченоувеличение частоты выявления АПК с возрастом: от 27,9% у лиц 20-39 лет до 53,8% упациентов 70-79 лет (p=0,0376). Достоверной разницы по распространенности АПКмежду мужчинами и женщинами выявлено не было. Кроме того, сформирована группапациентов без аутоиммунных заболеваний и без АПК: 16 пациентов, средний возраст37,5±12,8 лет, соотношение мужчин и женщин 1:3.11Основные жалобы пациентов были обусловлены теми заболеваниями, которые явилисьпричиной госпитализации: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь,хронический панкреатит, аутоиммунные заболевания печени, язвенная болезнь. Пациентыс анемией предъявляли жалобы на появление общей слабости, а пациенты сжелезодефицитом отмечали усиление выпадения волос, ломкость ногтей.

КлассическихпроявленийпернициознойанемиисовместносглосситомГунтера-Мюллераифуникулярным миелозом не было выявлено.При оценке средних показателей клинического анализа крови у пациентов с АПКотклонений от нормы не выявлено (табл. 1).Таблица 1 – Показатели клинического анализа крови у пациентов с АПКМедианаМинимум Максимум25%Гемоглобин, г/л75%135,150174128,3144,3Эритроциты, х1012/л4,41,45,64,14,7ЦП0,930,731,20,870,96MCV, фл90,474,6121,288,593,9MCH, пг30,924,642,729,632,2MCHC, г/дл34,031,236,133,234,6Рассматривая медианы гемоглобина у пациентов с АПК различных возрастныхкатегорий, необходимо отметить, что они не выходили за рамки нормальных значений, аразница между ними была статистически незначимой (p>0,05).

Отмечена достовернаякорреляционная положительная связь между возрастом пациентов и ЦП (коэффициенткорреляции 0,25), MCV (коэффициент корреляции 0,32). Гематологические измененияприсутствовали у 25,4% пациентов с APCA: у 5 больных (7%) наблюдалось увеличениеЦП, а у 9 – снижение ЦП (12,7%); у 6 пациентов выявлено превышение MCH (8,5%), а у 3его снижение (4,2%), увеличение MCV выявлено у 12 исследуемых (16,9%), а егоснижение – у 2 пациентов. Анемия была выявлена у 8 пациентов (11,3%), в 5 случаях онабыла В12-дефицитной (7%).

Макроцитоз был выявлен у 12 больных (16,9%), гиперхромия– у 6 (8,5%). В группе пациентов без аутоиммунных заболеваний и без АПК медианыпоказателей клинического анализа крови не выходили за рамки нормальных значений. Уодной пациентки из данной группы выявлена микроцитарная гипохромная анемияалиментарного характера. Случаев увеличения таких показателей как ЦП, MCH, MCV необнаружено. Снижение ЦП выявлено у 18,8% больных, снижение MCH также у 18,8%пациентов и снижение MCV – у 12,5%. Достоверные различия получены лишь по12распространенности низких значений MCH у пациентов с АПК и пациентов безаутоиммунных заболеваний и без АПК (4,2% против 18,8%; χ2 Пирсона, p=0,0383).Медиана сывороточного железа для группы пациентов с АПК составила 17,54 (13,3;21,0) мкмоль/л, медиана цианокобаламина – 432,0 (300,0; 587,0) пг/мл. В таблицепредставлены медианы биохимических показателей у разных возрастных групп (табл.

2).Таблица 2 – Показатели железа и цианокобаламина у разных возрастных групппациентов с АПКЖелезо, мкмоль/лЦианокобаламин, пг/млpMe (25; 75) процентильMe (25; 75)pпроцентиль120-3919,1 (14,5; 24,2)240-4921,0 (20,9; 35,1)350-5917,0 (10,9; 20,0)460-6915,5 (12,7; 20,4)p2-4<0,05383,0 (321,0; 536,0)p4-1,6<0,05570-7917,0 (1,41; 19,6)p2-5<0,05342,0 (107,0; 475,0)p5-1,4<0,05242,0 (137,0; 346,5)p2,4-6<0,056Старше80p2-4,5<0,05642,0 (489,0; 704,0)p1-4,5<0,05635,0 (453,0; 735,0)p2-6<0,05472,6 (310,0; 614,0)18,3 (16,8; 26,5)Статистически достоверная разница (p<0,05) по содержанию сывороточного железабыла выявлена между пациентами 40-49 лет и 60-69, 70-79 лет.При оценке уровняцианокобаламина достоверно (p<0,05) отличались группы 20-39 и 60-69, 70-79; пациентыстарше 80 и 40-49, 60-69 возрастных групп.Достоверной корреляционной связи между биохимическими показателями и титромантител к париетальным клеткам в сыворотке не выявлено (коэффициент корреляцииСпирмена, p>0,05).Дефицит железа выявлен у 7 пациентов с АПК (9,9%), преимущественно женщин,медиана возраста составила 57 лет.

Дефицит кобаламина определялся у 12 (16,9%),медиана возраста 71 год. Таким образом, у большинства больных с дефицитом витаминаВ12 анемии не выявлено, хотя существовали признаки мегалобластного кроветворения. Небыло обнаружено достоверных различий по распространенности H.pylori у пациентов с ибез дефицита железа и кобаламина. Однако дефицит витамина В12 достоверно чащевыявлялся у пациентов без H.pylori (28,1% против 7,7%, χ2 Пирсона, p=0,0223). Выявленадостоверная отрицательная корреляционная связь между возрастом и витамином В12(коэффициент корреляции -0,39, p=0,0006). Медиана железа была достоверно ниже у13больных с низкими значениями ЦП, MCH и MCV (p<0,05).

Обратная ситуация сосредними значениями витамина В12: они были достоверно ниже у больных с высоким ЦП,MCH и MCV (p<0,05). В группе пациентов без аутоиммунных заболеваний и без АПКмедианы биохимических показателей были в пределах нормальных значений. Дефицитжелеза выявлен у 3 пациенток (18,8%), случаев дефицита витамина В12 не обнаружено.Достоверной разницы по распространенности дефицита железа между пациентами с АПКи пациентами без аутоиммунных заболеваний и без АПК не выявлено (9,9% против 18,8%;χ2 Пирсона, p=0,3138).Распространенность инфекции H.pylori у пациентов с АПК составила 54,9%. Упациентов без аутоиммунных заболеваний и без АПК распространенность H.pyloriсоставила 56,2%. Достоверных различий между распространенностью инфекции H.pyloriв этих группах получено не было.У пациентов старше 70 лет с АПК показатели MCV и MCH были выше референсныхзначений и достоверно отличались от пациентов с АПК и инфекцией H.pylori (p<0,05)(рис.

1, 2).p=0,0476Рисунок 1 - Средние показатели MCV у пациентов различных возрастных групп с АПК и сАПК и инфекцией H.pylori14p=0,0181Рисунок 2 - Средние показатели MCH у пациентов различных возрастных групп с АПК и сАПК и инфекцией H.pyloriТоже касается и кобаламина в данной возрастной группе (p=0,0350) (табл. 3, рис. 3).Таблица 3 – Средние биохимические показатели у пациентов различных возрастныхгрупп с АПК и с АПК и инфекцией H.pylori, Me (25; 75) процентильЖелезо,ВитаминЖелезо,Витамин В12,мкмоль/лВ12, пг/млмкмоль/лпг/млАПКВсего(n=32)120-39(n=5)240-49(n=0)350-59(n=10)460-69(n=10)570-79(n=7)6>80(n=0)АПК и инфекция H.pylori16,5(12,5; 20,0)15,8(14,5; 18,3)-377,0(139,5; 561,5)645,0(137,0; 674,0)-17,5(12,0; 21,2)13,4(8,0; 18,6)18,0(15,0; 23,0)-472,6(287,0; 532,0)431,0(340,0; 536,0)107,0(83,0; 315,0)p3-4=0,019215(n=39)(n=5)(n=3)(n=12)(n=8)(n=7)(n=4)18,0(14,1; 21,0)22,6(19,9; 24,2)21,0(20,9; 35,1)16,5(6,9; 20,0)17,0(14,6; 21,0)14,9(10,0; 19,6)18,3(16,8; 26,5)р2-3,5<0,05453,0(315,0; 635,0)639,0(576,0; 704,0)635,0(453,0; 735,0)492,5(343,0; 648,0)376,0(260,5; 498,0)423,0(369,0; 513,0)242,0(137,0; 346,5)р1-4,5<0,05р5-6=0,0467p=0,0350Рисунок 3 - Средние показатели цианокобаламина у пациентов различных возрастныхгрупп с АПК и с АПК и инфекцией H.pyloriМедианы показателей клинического анализа крови и биохимических показателей упациентов без АПК не выходили за рамки нормальных значений вне зависимости отналичия инфекции H.pylori.В группе пациентов с АПК медиана пепсиногена I составила 39,1 мкг/л, пепсиногена II- 8,6 мкг/л.

Эти показатели не выходили за границы нормальных значений (табл. 4).Среднее значение гастрина-17 составило 27 пмоль/л, что превышает верхний лимитнормы (10 пмоль/л).Таблица 4 – Показатели пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17 у пациентов с АПКМедианаМинимум Максимум25%75%Пепсиноген I, мкг/л39,12,2205,913,887,5Пепсиноген II, мкг/л8,61,955,45,616,5Пепсиноген I/II3,50,418,11,78,7Гастрин-17, пмоль/л270,781,03,147,0Оценка серологических маркеров атрофии показала, что у 47,9% пациентов с АПКснижены показатели пепсиногена I, отношение пепсиноген I/II оказалось ниженормальных значений у 45,1% больных, а гипергастринемия имела место у 64,8%пациентов. Выявлена достоверная отрицательная корреляционная связь между возрастоми отношением пепсиноген I/II (коэффициент корреляции -0,28, p=0,0151) и положительнаясвязь между возрастом и гастрином-17 (коэффициент корреляции 0,33, p=0,0047), чтосвидетельствует о нарастании атрофических изменений в теле желудка с течениемвремени у пациентов с АПК.