Автореферат (Анозогнозия у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта)

На правах рукописиСорокина Татьяна АлександровнаАНОЗОГНОЗИЯ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛУШАРНОГОИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА14.01.11 – нервные болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2017Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Нижегородскаягосударственная медицинская академия» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорГригорьева Вера НаумовнаОфициальные оппоненты:Левин Олег Семёнович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение дополнительногопрофессионального образования «Российская медицинская академия непрерывногопрофессионального образования» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра неврологии, заведующий кафедройРачин Андрей Петрович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное учреждение «Российский научный центр медицинскойреабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, отдел эволюционной неврологии и нейрофизиологии; отделениемедицинской реабилитации пациентов с расстройствами функции центральнойнервной системы, заведующий отделениемВедущаяорганизация:ФГБОУВО«Российскийнациональныйисследовательский медицинский университет имени Н.И.

Пирогова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» Минздрава России), г. МоскваЗащита состоится «___» _____________годав____часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.07 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1 ина сайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _____________2017 г.Учёный секретарьдиссертационного совета Д 208.040.07доктор медицинских наук, профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияОстрые нарушения мозгового кровообращения являются одной изосновных причин инвалидизации населения, что определяет медикосоциальную значимость эффективной реабилитации данной категориибольных (Дамулин И.В.

и соавт., 2001; Левин О.С. и соавт., 2007; ПутилинаМ.В., 2011; Яхно Н.Н. и соавт., 2012.) Наряду с другими когнитивнымифункциями, при инсульте нередко страдает также осознание больнымтяжести своего заболевания и его последствий (Лурия, А. Р., 1973; ЯхноН.Н., 2006; Prigatano G.P., 1991; Stonnington H.H., 2009). Для обозначенияснижения осознания пациентом проявлений своей болезни и вызванных еюфункциональных ограниченийиспользуютсятакие термины, как«анозогнозия», «снижение критики», «отрицание» болезни, «нарушениеосведомленности», «непризнание болезни», «неполноценный инсайт» и др.Наиболее признанной является точка зрения G.P.

Prigatano (2005) и T. Hart исоавт. (2009), понимающих под анозогнозией патологически выраженнуюпереоценку больным своих функциональных возможностей в двигательной,чувствительной или когнитивной сферах, причина которой связана преждевсего с органическим поражением головного мозга (Prigatano G.P., 2005; HartT.

и соавт., 2009).Патологически выраженная недооценка больным с ишемическиминсультом своего неврологического и функционального дефицита сопряженасо снижением его мотивации к лечению и отказом от активного участия ввосстановленном лечении и, следовательно, — с ухудшением результатовнейрореабилитации (Prigatano G.P., 2011; Dai C.Y. и соавт., 2014; Moro V.

исоавт., 2014). Однако частота встречаемости анозогнозии, еенейроанатомические корреляты, связь с другими нейропсихологическимирасстройствами, влияние на эффективность восстановительного лечениябольных в остром периоде ишемического инсульта исследованы мало.Между тем, такого рода сведения могут способствовать улучшениюклинической диагностики анозогнозии и совершенствованию подходов кнейрореабилитации больных.Все вышесказанное определило цель и задачи нашей работы.3Целью исследования явилось изучениечастоты встречаемостианозогнозии, ее нейровизуализационных коррелятов, взаимосвязи с другиминеврологическими и нейропсихологическими симптомами и влияния наэффективность медицинской реабилитации больных в остром периодеполушарного ишемического инсульта.Задачи исследования1.

Установить частоту встречаемости анозогнозии двигательной икогнитивной дисфункции у больных в остром периоде ишемическогоинсульта.2. Изучить взаимосвязь анозогнозии двигательной и когнитивнойдисфункции сневрологической симптоматикой, нарушениями другихкогнитивных функций и уровнями тревоги и депрессии у больных в остромпериоде ишемического инсульта.3.

Выявить локализацию ишемического поражения головного мозга,сопряженную с развитием определенных форм анозогнозии в остромпериоде инсульта.4. Провести сравнительный анализ частоты развития различных форманозогнозии при поражении левого и правого полушарий головного мозга.5. Исследовать влияние патологической переоценки больными своихдвигательных и когнитивных возможностей на эффективность их раннеймедицинской реабилитации в остром периоде ишемического инсульта.Научная новизна исследованияАнозогнозия двигательной дисфункции у больных с острымполушарным ишемическим инсультом всегда сочетается с анозогнозиейкогнитивной дисфункции. Анозогнозия только когнитивной дисфункциивстречается у 15%, а сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательнойдисфункции – у 14% больных в остром периоде полушарного ИИ.

Впервыедоказано, что сочетанная анозогнозия двигательной и когнитивнойдисфункции наблюдается преимущественно при поражении правогополушария головного мозга, в то время как анозогнозия только когнитивнойдисфункции при право- и левополушарных ИИ встречается с равнойчастотой.Показано, что у 76% больных с сочетанной анозогнозией двигательнойи когнитивной дисфункции имеются обширные очаги ишемии в задних4отделах головного мозга, а у больных с анозогнозией только когнитивнойдисфункции такой закономерности не выявляется.Впервые обнаружено, что больные с анозогнозией двигательных и/иликогнитивных нарушений имеют более выраженный лейкоареоз по даннымнейровизуализационного исследования головного мозга по сравнению спациентами без анозогнозии, что косвенно указывает на значение«разобщения» лобной доли с подкорковыми структурами и вторичнойлобной дисфункции в развитии анозогнозии.Установлено, что больные с анозогнозией только когнитивнойдисфункциии больные с сочетанной анозогнозиейкогнитивной идвигательной дисфункции в остром периоде полушарного ИИ отличаются отбольных без анозогнозии большей тяжестью неврологического дефицита ибольшей выраженностью нарушения управляющих функций.Впервые продемонстрировано, что сочетанная анозогнозия когнитивнойидвигательной дисфункции в 76%сопряжена с одностороннимпространственным и тактильным неглектом.Уровень тревоги у больных с анозогнозией двигательных и когнитивныхнарушений статистически значимо ниже, чем у больных, имеющиханозогнозию только когнитивных нарушений, и чем у больных безанозогнозии.Впервые доказано, что анозогнозия отрицательно влияет на степеньдостижения больными целей ранней реабилитации в остром периодеполушарного ИИ, и это влияние более выражено при наличии анозогнозиикак когнитивного, так и двигательного дефицита, чем при агнозии толькокогнитивной дисфункции.Теоретическая и практическая значимость исследования1.

Полученные данные о высокой частоте встречаемости анозогнозиидвигательной и когнитивной дисфункции у пациентов с обширными очагамиИИ в задних отделах правого полушария головного мозга могутспособствовать улучшению своевременной диагностики и коррекциианозогнозии у больных с инсультом.2. Выявленное негативное влияние на степень достиженияреабилитационных целей как анозогнозии только когнитивной дисфункции,так и ее сочетания с анозогнозией двигательной дисфункции указывает на5необходимость включения в программы реабилитации специальныхвоздействий для повышения осознания пациентами своего функциональногодефицита.3. Обнаружение сопряженности анозогнозии двигательного икогнитивного дефицита с неглектом ивыраженной регуляторнойдисфункцией свидетельствует о необходимости включения в программыранней реабилитации данной категории больных целого комплекса методик,направленных на улучшение осознания болезни, коррекцию неглекта ивосстановление/компенсацию управляющих функций.Положения, выносимые на защиту1) Анозогнозия двигательной дисфункции у больных с острымполушарным ишемическим инсультом всегда сочетается с анозогнозиейкогнитивной дисфункции.

Сочетанная анозогнозия двигательной икогнитивной дисфункции встречается у 14 % больных, а анозогнозия толькокогнитивной дисфункции — у 15% больных в остром периоде полушарногоишемического инсульта.2) У больных с анозогнозией двигательной и когнитивной дисфункции востром периоде полушарного ишемического инсульта отмечается болеетяжелая неврологическая симптоматика и более выраженные нарушенияуправляющих функций, чем у больных с адекватной самооценкой своихдвигательных и когнитивных возможностей.