Автореферат (Эффективность метаболической терапии у хоккеистов высшей квалификации в подготовительном периоде), страница 2

Применение препарата янтарной кислоты в подготовительном периоде позволяетулучшить показатели аэробной работоспособности (тренированности) и повысить уровеньтолерантности к физической нагрузке у высококвалифицированных спортсменов за счетсущественного повышения показателя максимального потребления кислорода, увеличениявремени проведения теста и времени достижения анаэробного порога на фоне сниженияпоказателей лактата по сравнению со спортсменами, у которых метаболическая терапия непроводилась, а также снизить проявления астении.Личный вклад автораЛичный вклад автора заключается в постановке целей и задач, разработке дизайнаисследования, отборе и проведении исследований у спортсменов, статистической обработке ианализе результатов исследования, формулировании выводов.Апробация работыМатериалы диссертации были доложены и обсуждены на: III Всероссийском конгрессе смеждународным участием «Медицина для спорта 2013», Москва, 2013; ннаучно-практическойконференции «Актуальные направления спортивной медицины в современном футболе»,Москва, 2013; IV Всероссийском конгрессе с международным участием «Медицина для спорта2014», Москва, 2014; Международной научно-практической конференции «Физическаякультура и здоровье: молодежная наука и инновации», Тула, 2014; VI Общероссийскойконференции с международным участием «Медицинское образование – 2015», Москва, 2015; наX Международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развитиямедицины в спорте высших достижений «СпортМед-2015» Москва, 2015.

Диссертацияапробирована на совместном заседании кафедры спортивной медицины и медицинскойреабилитации и Центра медицинской реабилитации УКБ №2 ФГАОУ ВО Первого МГМУ7им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (протокол №10 от 14 июня2018 г.).Внедрение результатов работыРезультаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры спортивноймедицины и медицинской реабилитации ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) и практику медико-биологического обеспеченияспортсменов в «Клинике Спортивной Медицины» на базе АО «Лужники», хоккейного клуба«Народная команда «Спартак Москва», а также футбольных клубов «Спартак» Москва и«Локомотив» Москва.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 3 в изданиях, входящих в переченьведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованыосновные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 122-х страницах машинописного текста, состоит из введения,трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.Диссертационная работа иллюстрирована 29 рисунками и 16 таблицами.

Список литературысодержит 163 источника, из которых 82 зарубежных.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ исследовании приняли участие 60 профессиональных спортсменов-хоккеистовмужского пола в возрасте от 19 до 36 лет, средний возраст которых составил 24,1±3,8лет. Всеспортсмены в зависимости от применения схемы фармакологической поддержки былиразделены на две группы по 30 человек, сопоставимых по возрасту, антропометрическим,клиническим и инструментальным показателям. Из них 25 спортсменов – мастера спортамеждународного класса (МСМК), 26 спортсменов – мастера спорта (МС) и 9 спортсменов –кандидаты в мастера спорта (КМС).I группу (основную) составили 30 человек, которым, на фоне «базового» спортивногопитания, которое включало в себя применение L-карнитин 1500 мг, препараты гуараны икофеина перед тренировкой; изотонические напитки и поливитамины, аминокислоты во времятренировки и белковые смеси, гейнеры – после тренировки, проводили курс метаболическойтерапии с применением препарата янтарной кислоты (Цитофлавин) по следующей схеме: по 2таблетки 2 раза в сутки с интервалом между приемами 8-10 часов за 30 минут до еды, не8разжевывая, запивая сладким чаем, в течение 35 дней.

Курс приема препарата составил 35дней.II группу (сравнения) составили 30 человек, которые фармакологическая поддержкакоторых включала в себя только «базовое» спортивное питание и не включала в себя препаратыянтарной кислоты или другие метаболические средства.Всемпациентампроводилиантропометрическиеизмерения,измерениеАД,лабораторные исследования, биоимпедансометрия, пульсоксиметрия, эргоспирометрия.Лабораторныеисследованиявключаливсебяпроведениеклиническогоибиохимического анализа крови с определением числа эритроцитов, уровня гемоглобина,среднего объема эритроцита, МСН, МСНС, АСТ, АЛТ, креатинина, креатинфосфокиназы(КФК) и МВ фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), молочной кислоты (лактата), а такжеоценку гормонального статуса с определением уровня тестостерона, кортизола и тиреотропногогормона (ТТГ) и показателей обмена железа, с определением показателей железосвязывающейспособности сыворотки (ЖССС), ферритина и железа сыворотки.

Вычисление «индексаанаболизма» (ИА) проводили по формуле: ИА (в %) = Тестостерон / Кортизолх100.Биоимпедансометрию проводили на аппарате АВС-01 «Медасс», определяли массу тела,индекс массы тела (ИМТ), а также уровень содержания жира и фазовый угол биоимпеданса.Пульсоксиметрию проводили с применением аппарата PulseOX 7500 (SPOMedical, Израиль),оценивалипоказателиоксигенированногогемоглобина(периферическойкислороднойсатурации) SpO2 и ЧСС. Эргоспирографию-тредмил-тестирование с газоанализом проводили спомощью: модульной системы Quark PFT(Италия), бегущей дорожки Тредмил MTM-1500 medотSCHILLER (Германия),электрокардиографа NihonKohden(Япония)серииCARDIOFAXGEM.

Тестирование работоспособности спортсменов под контролем ЭКГ игазоанализа проводили по беговому международному протоколу без изменения угла наклона ис начальной скоростью 5 км/ч. Каждые 2 минуты скорость увеличивалась на 2 км/ч.Анализировали такие показатели, как время тестирования, максимальный пульс, максимальноепотребление кислорода (VO2Max), пульс аэробного и анаэробного порога, время достиженияаэробного и анаэробного порога.

Психический статус спортсменов оценивали с применениемшкалы астенического состояния разработанной Л.Д. Майковой в адаптации Т.Г. Чертовой набазе опросника MMPI (Миннесотский многоаспектый личностный опросник).Все параметры оценивали до исследования (исходные показатели), на 14-й и 35-й деньисследования (тренировки).Материалы исследования подвергнуты статистической обработке с использованиемметодов параметрического и непараметрического анализа в соответствии с результатамипроверки сравниваемых совокупностей на нормальность распределения.

Статистический9анализ осуществляли с использованием программы IBM SPSS Statisticsv.23. Проводили расчетсредних арифметических величин (M) и средних квадратических отклонений (SD). Различияпоказателей считали статистически значимыми при уровне значимости p<0,05. Сравнениепоказателей, измеренных в номинальной шкале, проводилось при помощи критерия χ2 Пирсона.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙИзучение динамики антропометрических показателей показало статистически значимоеснижение массы тела и ИМТ в основной и контрольной группе на всем протяженииисследования.В то же время, изменение массы тела и ИМТ имело существенные особенности.

Так, вгруппе сравнения отмечено существенное снижение исследуемых показателей по сравнению сисходными данными на всем протяжении исследования, в то время, как в основной группеотмечено достоверное снижение массы тела и ИМТ лишь на 14 день исследования (p<0,001 и0,021, соответственно) с последующей стабилизацией данных показателей на 35 деньисследования (p=0,092 и p=0,06 соответственно). Статистически значимых различийисследуемых показателей между группами на всем протяжении исследования не отмечено(p<0,05)(таблица 1).Таблица 1 – Динамика показателей антропометрии у исследуемых спортсменов по группамПоказателиМасса тела, кгИМТ, кг/м2ПериодИсследуемая группанаблюденияОсновнаяСравненияДо исследования87,90±7,4487,04±6,2214 день86,80±7,16ʹʹ86,12±6,72ʹ35 день86,22±6,7485,82±7,14ʹДо исследования25,86±2,0425,52±2,3814 день24,80±2,27ʹ25,20±2,3ʹʹ35 день25,17±2,1924,97±2,11ʹʹ p<0,05, ʹʹ p<0,001 – достоверность различий по отношению к исходным показателям.Изучение динамики показателей импедансометрии показало, что фазовый угл импедансав группах достоверно увеличивался на всем протяжении исследования, составляя в среднем на35 день исследования 7,43±0,28º в основной группе и 7,33±0,31º в группе сравнения (p<0,001по сравнению с исходными показателями).Содержание жира в организме в основной группе и группе сравнения по сравнению сисходными показателями существенно снижалось на 14 день исследования (p<0,001), в то10время, как на 35-й день исследования данный показатель достоверно не отличался от исходныхпоказателей (p=0,873 и p=0,097 соответственно).На всех этапах наблюдения показатели массы тела, ИМТ и биоимпедансометрии неимели статистически значимых различий между сравниваемыми группами (p>0,05).Таблица 2 – Динамика показателей клинического анализа кровиПоказателиГематокрит, %Содержаниеэритроцитов, 1012 /лГемоглобин, г/лСредний объемэритроцита, флMCH, пгMCHC, г/лСодержаниелейкоцитов, 109/лСодержаниетромбоцитов, 109 /лСОЭ, мм/чПериод исследованияИсследуемая группаОсновнаяСравненияДо исследования46,08±2,0245,84±1,5814 день46,18±1,8146,03±1,5535 день46,17±1,9146,0±1,47До исследования4,89±0,324,68±0,35*14 день4,87±0,34,68±0,31*35 день4,81±0,32ʹ4,63±0,33До исследования153,48±7,0155,84±10,014 день151,76±5,74ʹ152,88±6,7735 день153,08±6,1153,72±8,27ʹДо исследования84,96±2,9887,92±4,15*14 день85,2±2,6187,16±3,25*35 день84,88±2,3786,72±2,64*До исследования30,58±1,7329,85±1,8614 день30,42±1,59ʹ29,89±1,7335 день30,47±1,5830,14±1,45До исследования343,7±10,2342,9±11,014 день343,4±10,1345,0±12,4ʹ35 день343,6±9,80345,1±9,90До исследования6,92±0,856,19±1,14*14 день6,84±0,766,22±1,09*35 день6,84±0,796,18±0,88*До исследования248,12±18,02249,96±14,8514 день247,8±17,02250,84±14,6835 день247,84±17,66249,28±11,37До исследования4,2±1,33,6±1,614 день3,8±1,14,0±1,51135 день3,9±0,93,2±1,3** p<0,05 – различия показателей между группами;ʹ p<0,05 – различия показателей по отношению к исходным показателямОценивая динамику лабораторных показателей крови, характеризующих состояниеэритроцитов, следует особо отметить, что значения таких показателей, как число эритроцитов,уровень гемоглобина, средний объем эритроцита, МСН и МСНС на протяжении всегоисследования не выходили за пределы нормальных значений (таблица 2).В то же время, необходимо отметить существенное снижение в основной группе на 14-йдень исследования уровня гемоглобина (p=002), который на 35-й день исследования вернулся кисходным показателям и показателя МСН с 30,58±1,73 по 30,42±1,59 (p=0,015).

Снижениесодержания эритроцитов на 35-й день исследования на 1,6% с 4,89±0,32 до 4,81±0,32 (p=0,013),расценивалось как несущественное, из за высокой лабильности показателя в периферическойкрови и отсутствия клинически значимой разницы расценивалось нами как несущественное.В группе сравнения, необходимо отметить существенное повышение показателя МСНМна 14-й день исследования с 34,29±1,1 до 34,51±0,99 (p=0,005) и снижение уровня гемоглобинана 35-й день наблюдения c 155,84±10,0 до 153,72±8,27 (p=0,031).Выявленные изменения исследуемых показателей в динамике, на наш взгляд, могуткосвенно свидетельствовать о более стабильном состоянии эритропоэза у спортсменовосновной группы на фоне применения Цитофлавина, что, вероятнее всего, связано сповышением устойчивости организма к гипоксии.Анализ биохимических показателей крови в динамике выявил существенные измененияуровнякреатининана35-йденьисследования.Приэтом,обращаетвниманиеразнонаправленная динамика данного показателя в группах.