Текст отзыва оппонента 2 (Социальные предикторы качества жизни и оптимизации медицинской помощи больным артериальной гипертензией)

ОТЗЫВ . официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Евдакова Валерьяна Алексеевича на диссертационную работу Шульпиной Надежды ЮРьевны социальные предикторы качества жизни и оптимизация медицинской помощи больным артериальной гипертензией», представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.02.05 — социология медицины н 14,02.03 - общественное здоровье и здравоохранение Актуальность исследования, В современных условиях нестабильного социального и экономического положения населения одной из целей современного здравоохранения является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи всем категориям граждан и повышение эффективности медицинских услуг. Ее реализация, согласно Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204, предполагает решения ряда приоритетных задач Развития здравоохранения.

Прн этом необходимо учитывать репюнальные различия в обеспечении ресурсами н показателях деятельности системы здравоохранения. Современная медицинская практика базируется на концепции согласованности клинических и социальных предикторов прогноза и качества жизни больных при хронических заболеваниях. Показатель качества жизни в. ситуациях болезни представляется важнейшей характеристикой состояния и прогноза больных, страдающих хронической патологией.

В последние десятилетия все более актуальной становится проблема оптимизации качества жизни, отдаленного прогноза больных с артериальной гипертензией, поскольку россия относится к странам с высокой частотой распространенности этого заболевания— патологии, в значительной степени влияющей на формирование показателей общественного здоровья.

Варианты течения и отдаленный прогноз, при аргер иадьной гнпертензнн детерминированы клиническими и социальными параметрами пациента. В процессе оказания первичной медико санитарной .помокни. больным с артериальной гнпертензией снижается риск и тяжест сердечно-сосудистых осложнений, Решаются краткосрочные (стабилизация 'сосояния) и отдаленные задачи (пролонгирование активной жизни и пов н повышение качеспи; жизни пациентов в ситуациях болезни), Проблема . ма социальных предияторов отдаленного прогноза качества жизни, а такж а также оцтимн «щр««двинской::йомощи больным артериальной гипертензией в йод."остается на периферии исследовательских иитересо ензиеи в ситуацн ересов, ~акцм-,образом,определенное автором на правление нссдедпвц ' ««б««випв9ние: лфйорщатннх .направлений с .

д ннннг:. яву«во~ с'«в ерше нствовацнд "еРвйчной мп Л 1 )~ ~1 'РзйУЙ.:- ~~~О~~~':"-",', ПВЦНВЙТВМ' Щ464йбМЮей'О'. --®ЙРМФ," ' ифй4ййгййм ВДЩЙЯйЬПОЙ ГИПВПФЯЗИЕЙ;:НВ ОСИОВВ 4ИФПЙЖ~ ЬЩЙВЙЬЙЬИ ЩМДМ~'ОИОП КВЧФСТВВ жизни 4ЗНИОЙ кптегорин больинх. яиляетвя актуальным и Своевременным„ востребованность результатов КОТОРОГО дпя специалистов-лечебников и Организаторов здравоохранения несомненна, Постановка цели полностью .отвечает современным задачам теории н практики злравоохранения н сбязигельного медицинского страхования, Общественным потребностям, направлена на рещение актуальной сопизльно значимой проблемы — организации первичной медико-санитарной помощи пациентам с артериальной гнпертензией.

Автором сформулированы 5 конкретных задач, решение которых обеспечивает достижению поставленной цели. Научная новизна н пракгнческан значимость нсследования. Автором Выполнена оригинальная работа, которая заключается в обосновании приоритетных направлений совершенствования первичной медико-санитарной помощи пациентам трудоспособного возраста, страдающим артериальной Гипертензией, на осноВе анализа социальных предикторов качества жизни данной категории больных, Научные положения, выводы н рекомендации, изложенные в диссертационном исследовании, обладают новизнО, поскольку на основе медикоорганнзацнонного и клинико-статистического исследования представлен анализ клинических и социальных предикто ров отдаленного прогноза больных артериальной гипертензией, формирующих сердечно-сосудистый континуум и качество жизни пациентов, доказана озцизльнзя детерминация динамики показателей качества жизни у пациентов с артернальной гнпертензией при неосложненном течеиин забалевання.

Автором локаззно, что опре~ленне доступности меднкаментозного лечения для трудоспособных пациентов с артериальной гипертенз ней может быть реализовано на основе комплементарностн субъективного (депривационного) и объективнОГО ~зкономического) подходОВ. $ Н процессе исследования установлены социальные группы риска больных гнпертензией по неблагоприятному Отдаленному клиническому прогнозу в связи с ограничениями в доступности лекарственной терапии. представлены змпнрнческне доказательства зависимости доступности первичной медико-санитарной медицинской помощи От со пациент~в трудоспособного возраста страдщощих артериальной гипертензией, иа региональном ур< ц едложены новые инхп рявиентпг Яове~~пгенствованцщ первичной нитарц( Й помО нвц$м'птам трудпспособного Возраста с Вртериальн Гипертецзией в вмбупвтОРиых лййсимости От Групп социвльнОГО Риска.

Пф ~~~",,'~~д~вя' '" ~цу~щфсз'ь дйбОтя зжйкийется и том, что ' осноинне положения диссертационного исследования "могут инициировать разработку орядка медико-социальной помощи больным артериальной гипертензией. езультаты диссертационной Работы могут быть использованы при разработке моделей и технологий медицинской и социальной помощи больным артериальной гипертензией в ситуациях болезни. Основные положения диссертационного исследования могут быть использованы в образовательных программах по первичной медико-санитарной помощи и реабилитации пациентов, страдающих хроническими заболеваниями.

Осуществление оценки доступности медицинской помощи больным с артериальной гипертензией с использованием объективного и субъективного подходов может быть рекомендовано органам управления здравоохранением на федеральном и региональном уровнях при мониторинге доступности медицинской помощи населению, при формировании индивидуальных программ диспансерного наблюдения пациентов трудоспособного возраста с артериальной гипертензией в медицинских организациях. Использование результатов объективного и субъективного подходов для оценки доступности медицинской помощи больным с артериальной гипертензией может быть рекомендовано органам законодательной власти при внесении изменений в законодательство об обязательном медицинском страховании в части включения в программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению лекарственного обеспечения данной категории пациентов.

При формировании программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению органами исполнительной власти регионального и федерального уровня в части включения в программы государственных гарантий лекарственного обеспечения данной категории пациентов возможно использование результатов объективного н субъективного подходов при оценке доступности медицинской помощи больным с артериальной гипертензией, Рекомендации по использованию результатов объективного и субъективного подходов при оценке доступности медицинской помощи больным с артериальной гипертензией могут быть реализованы как на региональном, так и на федеральном уровне.

Практическая значимость исследования подтверждается тем, что предложенный комплементарный ~субъективный и объективный) подход к оцен е доступности медицинской помощи взрослому населению трудосп доспосо ного возраста с артериальной гипертензией позволил верифицирова овать прикреплеии~ е .население по депривационному признаку и выявить г уппы социального риски йрогресй4Рования . и неблагоприятного исхода артериаль иальной гипертензии, что ос 'и диспансерного наолюдения дения пациентов данно" ' „бргвиизациях г Саратова ой группы в Значимым представляется также тот Факт,.что материалы исследования ользуются в учебном процессе в ФГБОУ ВО кСаратовский государственный едицинский университет им.В.И.Разумовского» Минздрава России.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Сочетание клинических и социальньгх предикторов определяет тенденции ния заболевания, развития осложнений и прогноз при артериальной гипертензин, ества жизни пациентов в ситуациях болезни. Доступность медицинской помощи ляется облигатным предиктором прогрессирования артериальной гипертензии, разЪития дечно-сосудистых осложнений, н снижения показателей качества жизни данной категории больных, 2. Артериальная гипертензия относится к нозологиям, оказывающим существенное . влияние на динамику основных показателей общественного здоровья в России.

Саратовская область является типичным регионом Российской Федерации, в котором прослеживаются общероссийские тенденции заболеваемости артериальной гипертензией, смертности и первичной инвалидности при болезнях системы кровообращения, в структуре которых ведущую роль играет артериальная гипертензия.

3, Социально-экономический статус (пол, возраст, образование, род занятий и уровень доходов), доступность лекарственной медицинской помощи являются ведущими социальными предикторами отдаленного прогноза пациентов трудоспособного возраста, страдающих артериальной гипертензией. Превенция развития сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии, повышение качества жизни пациентов трудоспособного возраста, страдающих артериальной гипертензией„предполагает оценку тяжести заболевания и социального портрета пациентов, повышение доступности лекарственной терапии в амбулаторных условиях при организации первичной медико-санитарной помощи.

4. Вычисленный с использованием Опросника ВОЗ КЖ-100 показатель качества жизни, релевантный здоровью, социально детерминирован. Доступность лекарственной медицинской помощи является облигатным предиктором прогноза качества жизни больных артериальйой гипертензией и определяется социально экономическими характеристиками пациента. трудоспособного возраста озраста со П стадией артериальной пптеРтензией лекарственная помощь прн оказании азании первичной медикосанит~рно" медящинской помощи в амбулаторных Условиях огр граннчено доступнаннскнй университег им'; В.И. Разумовского» Минздрава р Обоснованность, достоверность и объективность научных положений, выводов и Рекомендаций.