Автореферат (Социальные предикторы качества жизни и оптимизации медицинской помощи больным артериальной гипертензией), страница 3

Доступность лекарственноймедицинской помощи для больных с неосложненной АГ рассматривается вкачестве облигатного предиктора отдаленного прогноза и развития сердечнососудистых осложнений. С использованием депривационного (субъективного)подхода установлено, что в амбулаторных условиях первичная медико-санитарнаяпомощь недоступна для 51,7±2,5%, р≤0,05 пациентов с АГ трудоспособноговозраста.В параграфе 4.2.

«Качество жизни пациентов с артериальнойгипертензией в контексте объективных индикаторов» автор анализируетосновные объективные показатели качества КЖ. В исследовании установленоснижение суммарного показателя качества жизни и показателя общей оценкивосприятия жизни в группе пациентов с артериальной гипертензией по сравнениюс клинически здоровыми респондентами (рисунок 1).14Рисунок 1. Суммарный показатель качества жизни и общая оценка восприятияжизни в группах (в баллах).ПрианализепоказателейкачестважизнипосферамОпросника,статистически значимое снижение показателя качества жизни в группереспондентов с артериальной гипертензией по сравнению с клиническиздоровыми респондентами установлено в «Физической» сфере и сфере «Уровеньнезависимости» (рисунок 2).Рисунок.

2. Показатели качества жизни по сферам ВОЗ КЖ-100 (в баллах).При анализе показателей качества жизни респондентов двух групп(пациентов с артериальной гипертензией и респондентов контрольной группы) посубсферам Опросника установлено статистически значимое снижение показателейкачества жизни во всех субсферах «Физической» сферы («Физическая боль идискомфорт», «Жизненная активность, энергия и усталость», «Сон и отдых»),субсфере «Самооценка» «Психологической» сферы, субсферах «Зависимость отлекарств и лечения» и «Способность к работе» сферы «Уровень независимости»,15субсфере«Практическаясоциальнаяподдержка»сферы«Социальныевзаимоотношения», субсфере «Транспорт» сферы «Окружающая среда».Таблица 3.

Показатели качества жизни в группах респондентовСфераСуммарныйпоказатель качестважизниОбщая оценкавосприятия жизниФизическаяПсихологическаяУровеньнезависимостиСоциальныеотношенияОкружающая средаДуховнаяКлиническиздоровыереспонденты(n = 384)90,6Респонденты снеосложненнойАГ(n = 409)85,0 (p < 0,05)Респонденты с АГ,осложненной ИБС16,015,0 (p < 0,05)13,7 (p < 0,05)14,6714,814,7513,33 (р<0,05)14,0 (р>0,05)16,37 (p<0,05)11,7 (р<0,05)13,3 (р<0,05)11,8 (р<0,05)15,014,67 (p > 0,05)14,5 (p < 0,05)13,8815,013,63 (p > 0,05)15,0 (p > 0,05)13,62 (p > 0,05)15,0 (p > 0,05)(n = 238)81,2 (p < 0,05)По мере прогрессирования АГ и присоединения сердечно-сосудистыхосложнений снижаются суммарный показатель КЖ и показатель общей оценкивосприятия жизни, а также показатели КЖ большинства сфер (кроме сфер«Окружающая среда», p = 0,235, и «Духовная» сфера, p = 0,911).

Снижениепараметров КЖ пациентов, страдающих АГ, происходит постепенно в течениемногих лет и обусловлено, в большей степени, сочетанием АГ и ИБС,формированием сердечно-сосудистых осложнений (Таблица 3).В исследовании получены доказательства влияния деприваций на КЖреспондентов, страдающих АГ. Сферы, в которых отмечена наибольшаякорреляционнаязависимостьКЖотдепривацийявляютсясоциально-детерминированными. Эта зависимость имеется в субсферах «Зависимость отлекарств и лечения» (rs=0,585) и «Способность к работе» (rs=0,328) сферы«Уровень независимости», субсфере «Жизненная активность, энергия и усталость»Физической сферы (rs=0,516); субсферах «Финансовые ресурсы» (rs 0,334),Возможности для приобретения новой информации и навыков» (rs=0,301) и«Медицинская и социальная помощь» (rs=0,301) сферы «Окружающая среда»;субсфере «Образ тела и внешность» Психологической сферы.

При АГ,осложненной ИБС, статистически значимое снижение показателей КЖ отмечается16всферах«Уровеньнезависимости»,«Социальныевзаимоотношения»,«Физической» и «Психологической», и при неосложненной артериальнойгипертензии в сферах «Уровень независимости» и «Физическая».Снижениеартериальнойпоказателейгипертензиейнезависимости»качествавжизнив«Физической»обусловленоимеющимисягруппесфереиреспондентовсфередепривациями,ас«Уровеньвсфере«Окружающая среда» – наличием соматического заболевания.Снижение качества жизни пациентов с неосложнённой артериальнойгипертензиейсоциальнодетерминировано,обусловлено,восновном,депривациями, недоступностью лекарственной медицинской помощи. Припрогрессированииартериальнойгипертензиииприсоединениисердечно-сосудистых осложнений снижение качества жизни клинически и социальнодетерминировано.Превенцияпрогрессированияартериальнойгипертензии,развития сердечно-сосудистых осложнений, снижения качества жизни больныхартериальнойгипертензиейопределяетсядоступностьюлекарственноймедицинской помощи в амбулаторных условиях, минимизирующей влияниесоциальных предикторов на клинический и социальный прогноз и качество жизниданной категории больных.В пятой главе «Научное обоснование оптимизации первичной медикосанитарной помощи трудоспособным пациентам с диагнозом артериальнаягипертензия» автор проводит расчет стоимости лекарственной терапии пациентас АГ и приводится анализ результатов социологического опроса респондентов снеосложненной АГ о возможности приобретения антигипертензивных препаратов(рисунок 3).

На основании проведенного исследования установлено, что не могутследовать рекомендациям врача и принимать назначенные препараты 77,9±2,7%пациентов трудоспособного возраста с АГ.17Рисунок 3. Готовность респондентов тратить финансовые средства наэффективную антигипертензивную терапию (%).Основнойпричинойнесоблюдениярекомендацийпоприемуантигипертензивных препаратов пациенты (51,0±2,4 из 100) и врачи (70,5%±3,5 из100) признают финансовые трудности (рисунок 4).из-за собственной ленине до конца понимают, что нужно этоделатьне хватает средств на лекарстване верят в возможность выздоровленияврачине любят пить лекарствапациетыне согласны с методами и лекарствами,выбранными для леченияне доверяют существующей медицинене доверяют врачу01020304050607080Рисунок 4.

Мнение пациентов и врачей о причинах невыполнения рекомендацийврачей по приему гипотензивных препаратов (на 100 респондентов).Для обоснования направлений совершенствования первичной медикосанитарной помощи пацентам с АГ I стадии в амбулаторных условиях ипреодоления выявленных деприваций подсчитана стоимость лекарственногообеспечения населения, которая составила в Саратовской области 16,2 млн.

рублейв год. При проведении анализа госпитализаций на круглосуточные койки быловыявлено, что в 2017 году на лечение необоснованно госпитализированныхпациентов с артериальной гипертензией из средств обязательного медицинского18страхования было израсходовано 27,3 ± 1,2 млн. рублей.

Данные средствапредлагается использовать на приобретение лекарственных препаратов за счетвключения пациентов с АГ I стадии в программу дополнительного лекарственногообеспечения (22,2 млн. руб.) и финансирование коек дневного пребывания (5 млн.рублей).Взаключенииобобщеныполученныерезультаты,которыесвидетельствуют о достижении цели исследования. В приложении представленывопросник и таблицы.ВЫВОДЫ1. В формировании сердечно–сосудистого континуума при АГ участвуютклиническиеиассоциированныйсоциальныеспредикторы.доступностьюМедико-социальныймедицинскойпомощи,статус,определяетиндивидуальный прогноз больных АГ.АГ является мультикаузальной патологией. Бедность, социальный стресс,социально-экономическийпомощи,низкаястатус,ограничениекомплаентностьявляютсядоступностимедицинскойосновнымисоциальнымипредпосылками развития АГ в современной России.2. За период с 2004 г.

по 2016 г. в Саратовской области отмечается ростпоказателя общей заболеваемости артериальной гипертензией в 3,3 раза (с 4134,6до 13813,8 на 100 тыс. населения), увеличение показателей первичнойзаболеваемости артериальной гипертензией взрослого населения в 2,9 раз (с 465,9до 1338,0). Уровень первичной инвалидности по причине болезней системыкровообращения снизился с 24 случая в 2004 г. на 10 тыс.

населения до 13 случаевв 2016 г. За 12 лет показатели смертности от болезней системы кровообращениянаселения СО были выше показателей по Российской Федерации и ПриволжскомуФедеральному округу на 10,7% и 3,6% соответственно. Снижение уровнейсмертности (на 16,1%) и первичного выхода на инвалидность пациентов приболезняхсистемыкровообращениявСаратовскойобластиотражаетобщероссийские тенденции.3. Лекарственная медицинская помощь при оказании первичной медикосанитарной помощи в амбулаторных условиях ограниченно доступна для 51,7%19пациентов (субъективный (депривационный) подход к анализу доступности),относящихся к социальным группам риска неблагоприятного отдаленногопрогноза качества жизни при артериальной гипертензии.Оценка тяжести заболевания и социальных характеристик пациентов сартериальной гипертензией, повышение доступности лекарственной терапии вамбулаторных условиях позволят реализовать принципы организации первичноймедико-санитарной помощи пациента трудоспособного возраста, страдающихартериальной гипертензией, минимизировать риски развития сердечно-сосудистыхосложнений, повысить качество жизни пациентов.4.

Снижение качества жизни пациентов трудоспособного возраста снеосложненнойартериальнойгипертензиейопределяетсяфинансовымидепривациями, ограничением доступности лекарственной медицинской помощи иявляется социально детерминированным.При анализе качества жизни больных артериальной гипертензией сиспользованием опросника ВОЗ КЖ-100 наибольшая депривационная зависимостьвыявлена в субсферах «Зависимость от лекарств в лечении» и «Способность кработе» сферы «Уровень независимости» (rs=0,585 и 0,328 соотвественно),«Жизненная активность, энергия и усталость» «Физической» сферы (rs=0,516);«Образ тела и внешность» Психологической сферы (rs=0,352); «Финансовыересурсы» сферы «Окружающая среда» (rs=0,334); «Возможности для приобретенияновой информации и навыков» и «Медицинская и социальная помощь» сферы«Окружающая среда» (rs=0,301).Припрогрессированиисердечно-сосудистыхартериальнойосложненийгипертензииснижениепоказателейиприсоединениикачестважизнипациентов клинически и социально детерминировано.Доступность медицинской помощи позволит минимизировать влияниефинансовых деприваций на клинический и социальный прогноз и качество жизнибольныхартериальнойгипертензией,предупредитьпрогрессированиеартериальной гипертензии и сердечно-сосудистые осложнения.5.