Автореферат (Социальные предикторы качества жизни и оптимизации медицинской помощи больным артериальной гипертензией), страница 2

Вычисленный с использованием Опросника ВОЗ КЖ-100 показателькачества жизни, релевантный здоровью, социально детерминирован. Доступностьлекарственной медицинской помощи является облигатным предиктором прогнозакачества жизни больных артериальной гипертензией и определяется социальноэкономическими характеристиками пациента.5. Для большинства пациентов трудоспособного возраста со II стадиейартериальной гипертензией лекарственная помощь при оказании первичноймедико-санитарной медицинской помощи в амбулаторных условиях ограниченодоступна.Оптимизация объемов госпитализации и перераспределение ресурсов наоказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе нарасширение дополнительного лекарственного обеспечения, определяет повышениедоступности и эффективности первичной медико-санитарной помощи пациентамтрудоспособного возраста, страдающим артериальной гипертензией в регионе.Методологическими и теоретическими основаниями диссертационногоисследования являются исследования в научном пространстве социологиимедициныиобщественногоздоровьяиздравоохраненияпосоциально-экономическим проблемам общественного здоровья, качества жизни населения.Концептуальные и эмпирические положения исследования сформулированы вработах академика РАН А.В.

Решетникова, академика РАМН Ю.П. Лисицына,В.З. Кучеренко,Н.Н. Седовой,И.Л. Кром,М.В. Еругиной,Г.Ю. Сазановой,Н.А. Лебедевой-Несевря.Исследование выполнялось в научном пространстве социологии медицины иобщественногоздоровьяиздравоохранения,позволяющихосуществитьмеждисциплинарный интегративный анализ социальных факторов в эпидемиологииартериальной гипертензии, эксплицировать предикторы прогноза артериальнойгипертензии.

В работе использованы различные направления междисциплинарныхисследований, в частности депривационный подход, который позволяет изучить9влияниесоциальныхдепривацийнасостояниеобщественногоздоровья.Методологические возможности социологии медицины и общественного здоровьяи здравоохранения позволяют концептуализировать медико-социальный прогнозкачества жизни больных при артериальной гипертензии и определить путисовершенствования первичной медико-санитарной медицинской помощи больнымартериальной гипертензией в амбулаторных условиях.Внедрение результатов исследования в практику1.В учебный процесс: результаты работы внедрены в программуобучения студентов 3 и 4 курсов дисциплины «общественное здоровье издравоохранение» кафедры общественного здоровья и здравоохранения (с курсамиправоведения и истории медицины) ФГБОУ ВО «Саратовский государственныймедицинский университет им.

В.И. Разумовского» Минздрава России.2.На уровне медицинских организаций: предложенный комплементарный(субъективный и объективный) подход к оценке доступности медицинской помощивзрослому населению трудоспособного возраста с артериальной гипертензиейпозволил верифицировать прикрепленное население по депривационному признакуи выявить группы социального риска прогрессирования и неблагоприятного исходаартериальнойгипертензии,чтоопределилоособенностидиспансерногонаблюдения пациентов данной группы в ГУЗ «Саратовский областной клиническийгоспиталь для ветеранов войн», ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 2»,ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 10».Апробация результатов исследованияРезультатыисследованиядоложены,обсужденыиодобренынаIIВсероссийской научно-практической конференции «Интегративные исследования вмедицине», Саратов, 2011 г., XХXIV-XXXV международной заочной научнопрактической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины», Москва,2015 г., XVI международной научно-практической конференции «Новое слово внауке и практике: гипотезы и апробация результатов исследований», Новосибирск,2015 г., II международной научно-практической конференции «Актуальныепроблемы и достижения в медицине», Самара, 2015 г., III Всероссийской (заочной)научно-практической конференции с международным участием «Актуальные10проблемы социального, профессионального и личностного ресурсов человека»,Краснодар, 2015 г., XII международной научно-практической конференции«European Science and Technology», Munich, Germany, 2015 г., IX международнойнаучно-практической конференции «Science, Technology and Higher Education»,Westwood, Canada, 2015 г., Международной научно-практической конференции,Уфа, 2016 г., Международной научно-практической конференции, Омск, 2016 г.,XIII международной конференции «European Science and Technology», Germany,2016 г., LXII международной научно-практической конференции, Новосибирск,2016 г., XIX международной научно-практической конференции, Белгород, 31октября 2016 г., IV Всероссийской с международным участием научнопрактической конференции «Интегративные исследования в медицине», Саратов,2017 г.Личный вклад автораАвторомразработандизайндиссертационногоисследования,сформулированы цель и задачи исследования.

Выполнен аналитический обзорнаучной литературы. Осуществлен контент-анализ федеральных и региональныхнормативных документов. Проведен компаративный анализ заболеваемостиартериальной гипертензией, смертности и первичной инвалидности при болезняхсистемы кровообращения. Разработана программа и определена методологияпроводимых эмпирических исследований с использованием репрезентативныхобъемов. Проведено анкетирование и анализ результатов социологических истатистическихисследований.Сформулированывыводыипрактическиерекомендации.Соответствие диссертации паспорту специальностиРабота соответствует 3, 4, 10 областям исследования паспорта специальности14.02.05 – социология медицины и 1-3 паспорта специальности 14.02.03 –общественное здоровье и здравоохранение.ПубликацииПоматериаламдиссертацииопубликована31научнаяработа.Изопубликованных работ 9 представлены в рецензируемых изданиях, утвержденныхВАК.11Структура диссертацииДиссертация изложена на 193 страницах, включает введение, пять глав,заключение,выводы,практическиерекомендациииприложения.Работаиллюстрирована 17 таблицами, 64 рисунками.

Список литературы содержит 198отечественных и 71 иностранных источников.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснована актуальность исследования, определены цели изадачи, научная новизна и практическая значимость работы. Сформулированыосновные положения, выносимые на защиту.В первой главе представлен обзор научной литературы по роли социальныхрисков в этиологии и эпидемиологии артериальной гипертензии.Во второй главе «Материал и методы исследования» представленыпрограмма и этапы диссертационной работы, охарактеризованы материалы иметоды исследования, обоснованы объемы изученных выборочных совокупностей,дана характеристика групп респондентов.

В исследование были включены 4 группыреспондентов (таблица 1).Таблица 1. Распределение групп респондентов по полу (абс., %)Группа респондентовЖенщиныабс. %227 55,5123 51,7МужчиныИтогоабс. %182 44,5409115 48,3238Респонденты с АГРеспонденты с АГ и ишемической болезньюсердца (ИБС)Клинически здоровые респонденты205 53,4 179 46,6384Итого555 53,8 476 46,2 1031Программа диссертационного исследования включала в себя 5 этапов(Таблица 2).В третьей главе отмечено, что за период с 2004 г. по 2016 г. в СОотмечается рост показателя общей заболеваемости АГ в 3,3 раза и первичнойзаболеваемости АГ в 2,9 раз.

Уровень первичной инвалидности по причине БСКснизился с 24 случая в 2004 г. на 10 тыс. населения до 13 случаев в 2016 г.соответственно. За 12 лет показатели смертности от БСК населения СО быливыше показателей по РФ и ПФО на 10,7% и 3,6% соответственно.12Таблица 2. Программно-методическое обеспечение исследованияЭтапыисследованияОбъектыисследованияПредметисследованияЦельисследованияЕдиницанаблюденияМетодыисследования1. Определение целей, задач, предмета, объекта и методов исследования.

Анализ литературных источников, освещающих социальноэкономические детерминанты развития АГ.2. Анализ общей и первичной заболеваемости взрослого населения СО, ПФО и РФ АГ за 2004 – 2016 гг.3. Определение медико-социальных характеристик отдаленного прогноза для пациентов с АГ. Анализ доступности лечения в соответствии состандартами в амбулаторных условиях для пациентов с АГ. Выделение групп риска развития сердечно-сосудистых осложнений АГ и зоннеэффективности действующей системы лекарственного обеспечения.4.

Анализ показателей качества жизни респондентов с неосложненной АГ и с АГ, осложненной ИБС по сравнению с клинически здоровымиреспондентами.5. Обработка полученных данных с использованием современных методов математической статистики.Пациенты с артериальной гипертензией трудоспособного возраста, врачи, оказывающие медицинскую помощь пациентам АГ.Социальные предикторы прогноза качества жизни больных АГ, процесс организации первичной медико-санитарной помощи больным АГтрудоспособного возрастаразработка рекомендаций по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи больным артериальной гипертензией«Медицинская карта амбулаторного больного» (ф.025/у-04)Респонденты с АГ трудоспособного возрастаВрачи амбулаторно-поликлинических медицинских организацийАналитическийСтатистическийКонтент-анализАналитическийМонографическийРетроспективныйИсточникиинформацииИсточники литературыотечественных и зарубежныхавторовСтатистические отчеты МЗСаратовской области, МЗРФ(ф.12, 14, 30,)Объемыисследования198 отечественных и 71зарубежных источниковОтчеты за 2004-2016 г.,сводные аналитическиеотчетыАналитическийМатематическийСоциологическийЭкономическийРетроспективный«Медицинские картыамбулаторногобольного» (ф.025/у-04)АналитическийМатематическийСоциологический644 «Медицинских картамбулаторногобольного» (ф.025/у-04)1569 анкетСистемного анализаМатематическийСтатическийАнкеты врачей,Результатыпациентов с АГ,собственныхклинически здоровых лиц исследований13В параграфе 4.1.

«Медико-социальные характеристики отдалённогопрогноза больных артериальной гипертензией» главы IV «Предикторыотдалённого прогноза и качество жизни пациентов трудоспособного возраста,страдающих артериальной гипертензией» представлены медико-социальныехарактеристики больных с неосложненной АГ. В амбулаторных условияхлекарственное обеспечение в соответствии с существующими стандартами менеедоступно определенным социальным группам пациентов: женщинам (50,6±1,8%,p≤ 0,05); возраст старше 50 лет (56,4±2,5%, p≤0,05); лица, имеющие среднее иболее низкое образование (64,9%±3,5%, p≤0,05); безработные (88,9±3,5%, p≤ 0,05),домохозяйки (83,1±2,5%, p≤ 0,05); лица, не состоящие в браке (83,6±2,5%, p≤ 0,05);лица, имеющие детей до 18 лет (56,6±2,5%, p≤ 0,05); лица, в семьях которыхотсутствуют работающие (87,5±2,5, p≤ 0,05). В ходе исследования установлено,что гендерные характеристики, возраст, образование, социальный статус, степеньсоциальных деприваций, тяжесть АГ, наличие сердечно-сосудистых осложненийопределяют отдалённый прогноз больных АГ.