Автореферат (Социальные предикторы качества жизни и оптимизации медицинской помощи больным артериальной гипертензией)

На правах рукописиШУЛЬПИНА Надежда ЮрьевнаСОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ИОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ14.02.05 – Социология медицины14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20182Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего образования «Саратовский государственныймедицинскийуниверситетимениВ.И. Разумовского»Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииНаучные руководители:доктор медицинских наук, доцентКром Ирина Львовнадоктор медицинских наук, доцентЕругина Марина ВасилидовнаОфициальные оппоненты:Лебедева-Несевря Наталья Александровна – доктор социологическихнаук, доцент, Федеральное бюджетное учреждение науки «Федеральный научныйцентр медико-профилактических технологий управления рисками здоровьюнаселения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей иблагополучия человека (г.

Пермь), заведующая лабораторией методов анализасоциальных рисковЕвдаков Валерьян Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный НИИорганизации и информатизации здравоохранения» Минздрава России (г. Москва),главный научный сотрудник отделения научных основ организации амбулаторнойпомощиВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования«Северныйгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Архангельск)(ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России)Защита состоится «___ » ____________2018 года в 14.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.02 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г.Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 1, Научно-исследовательский центрС диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1 ина сайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» ______________2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.02доктор медицинских наук,профессорМанерова Ольга Александровна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияРоссия относится к регионам с высокой частотой распространенностиартериальной гипертензии – патологии, в значительной степени влияющей наформированиепоказателейпроспективныхиобщественногоинтервенционныхздоровья.исследованияхВмногочисленныхотмеченыассоциацииповышенного артериального давления с риском мозгового инсульта, ишемическойболезни сердца, застойной сердечной недостаточности, почечных осложнений ирискомкардиоваскулярнойсмерти.Впоследниедесятилетияотмечаетсяповышение исследовательского интереса к системным исследованиям предикторовобщественного здоровья.

Совершающееся в России развитие научной школысоциологии медицины, связанное с фундаментальными работами и деятельностьюакадемикаРАНА.В. Решетникова,позволяетрасширитьвозможностьинтегративных исследований в медицине. Современная медицинская практикабазируется на концепции согласованности клинических и социальных предикторовпрогноза и качества жизни больных при хронических заболеваниях. Вариантытечения и отдаленный прогноз при артериальной гипертензии детерминированыклиническими и социальными параметрами пациента. Показатель качества жизни вситуациях болезни представляется важнейшей характеристикой состояния ипрогноза больных, страдающих хронической патологией. Последние десятилетиявсе более актуальной становится проблема оптимизации качества жизни,отдаленного прогноза больных с артериальной гипертензией.

В процессе оказанияпервичной медико-санитарной помощи больным с артериальной гипертензиейснижается риск и тяжесть сердечно-сосудистых осложнений при артериальнойгипертензии, решаются краткосрочные (стабилизация состояния) и отдаленныезадачи (пролонгирование активной жизни и повышение качества жизни пациентов вситуациях болезни).Степень разработанности темы исследованияИсследования социальных предикторов общественного здоровья авторнаходит в работах академика РАН Решетникова А.В. (2008), Решетникова В.А.(2016), Еругиной М.В (2009), Кром И.Л. (2007), Кислицыной О.А.

(2007),4Лебедевой-Несевря Н.А. (2014), Пановой Л.В. (2007), Паутова Л.С. (2009),Русиновой Н.Л. (2017), Brady D. (2016), Umeh Kanayo (2003). Клинические исоциальные характеристики пациента в контексте основных причин развитияартериальной гипертензии рассматриваются в исследованиях Агеева С.В. (2009),Артамоновой Г.В. (2012), Кром И.Л. (2007), Каскаевой Д.С. (2011), Мануйлова В.М.(2009), Савицкой Е.Ю. (2010).

Исследования качества жизни больных, страдающиххроническиминеинфекционнымизаболеваниями,вракурсеобъективныхиндикаторов связаны с работами Седовой Н.Н. (2001), Петрова В.И. (2001),Новика А.А. (2007), Кром И.Л. (2007), Еругиной М.В. (2009), Бобкова В.Н. (2009),Гавриловой Т.В (2004), Евдокимова В.И. (2008), Замалетдиновой Л.P. (2008),ИоновойТ.И.Рассказовой Е.И.(2007),Колчиной(2012),РоюкаА.К.А.А.(2011),(2017),КривошейВ.А.(2005),СпанкуловаЛ.С.(2016),Спиридонова С.П. (2010), Цимбалист А.В. (2009), Шевченко Ю.Л. (2007), Osoba D.(2005), King M.

(2005) и др. Контекст депривационного подхода к изучениюдоступности медицинской помощи в условиях соматических и социальныхограничений определен работами Белова В.Б. (2014), Давыдовой Н.М. (2003),Римашевской Н.М. (2004), Тапилиной В.С. (2004). Проблемам доступностимедицинской помощи посвящены работы академика РАН Решетникова А.В. (2008),РешетниковаВ.А.(2016),Балановой Ю.А.(2016),ВласоваВ.В.(2008),Еругиной М.В.

(2009), Данишевского К.Д. (2008), Деева А.Д. (2009), Козак В.С.(2004), Кром И.Л. (2007), Мелянченко Н.Б. (2007), Оганова Р.Г. (2011), СветличнойТ.Г. (2012), Сура М.В. (2014), Фоминой А.В. (2007), Фофановой Т.В. (2015),Шальновой С.А. (2008) и др.

Современная организация первичной медикосанитарной помощи обусловливает расширение медикализации медицинскойпомощи больным артериальной гипертензией в России (И.Л. Кром, А.П. Ребров,М.В. Еругина).Таким образом, несмотря на немалое количество публикаций, посвященныхизучениюкачестважизнибольныхсхроническиминеинфекционнымизаболеваниями, проблема социальных предикторов отдаленного прогноза качестважизни, а также оптимизации медицинской помощи больным артериальной5гипертензией в ситуациях болезни пока остается на периферии исследовательскихинтересов.Цель диссертационного исследования: научное обоснование приоритетныхнаправлений совершенствования первичной медико-санитарной помощи пациентамтрудоспособного возраста, страдающим артериальной гипертензией, на основеанализа социальных предикторов качества жизни данной категории больных.В связи с поставленной целью предполагается решить следующие задачи:1.

Провести экспликацию социальных рисков в этиологии и эпидемиологииартериальной гипертензии.2. Изучить влияние артериальной гипертензии на формирование показателейздоровья населения.3. Выявить и типологизировать медико-социальные предикторы отдаленногопрогноза больных трудоспособного возраста с артериальной гипертензией.4. Провести компаративный анализ показателей качества жизни пациентовтрудоспособного возраста с артериальной гипертензией.5. Разработать рекомендации по совершенствованию первичной медикосанитарнойпомощипациентамтрудоспособноговозраста,страдающимартериальной гипертензией, и направления их реализации.Научная новизна:– представлен анализ клинических и социальных предикторов отдаленногопрогнозабольныхартериальнойгипертензией,формирующихсердечно–сосудистый континуум и качество жизни пациентов;– доказана социальная детерминация динамики показателей качества жизни упациентов с артериальной гипертензией при неосложненном течении заболевания;– определение доступности медикаментозного лечения для трудоспособныхпациентов с артериальной гипертензией реализовано на основе комплементарностисубъективного (депривационного) и объективного (экономического) подходов;–установленысоциальныегруппырискабольныхартериальнойгипертензией по неблагоприятному отдаленному клиническому прогнозу в связи сограничениями в доступности лекарственной терапии;6– представлены эмпирические доказательства зависимости доступностипервичной медико-санитарной медицинской помощи от социально-экономическогостатусапациентовтрудоспособноговозраста,страдающихартериальнойгипертензией, на региональном уровне;– предложены новые направления совершенствования первичной медикосанитарнойпомощипациентамтрудоспособноговозрастасартериальнойгипертензией в амбулаторных условиях в зависимости от групп социального риска.Научно-практическая значимость:– основные положения диссертационного исследования могут инициироватьразработкупорядкамедико-социальнойпомощибольнымартериальнойгипертензией;– результаты диссертационной работы могут быть использованы приразработке моделей и технологий медицинской и социальной помощи больнымартериальной гипертензией в ситуациях болезни;–основныеположениядиссертационногоисследованиямогутбытьиспользованы в образовательных программах по первичной медико-санитарнойпомощи и реабилитации пациентов, страдающих хроническими заболеваниями;– осуществление оценки доступности медицинской помощи больным сартериальной гипертензией с использованием объективного и субъективногоподходов может быть рекомендовано органам управления здравоохранением нафедеральном и региональном уровнях при мониторинге доступности медицинскойпомощи населению, при формировании индивидуальных программ диспансерногонаблюдения пациентов трудоспособного возраста с артериальной гипертензией вмедицинских организациях;– использование результатов объективного и субъективного подходов дляоценки доступности медицинской помощи больным с артериальной гипертензиейможет быть рекомендовано органам законодательной власти при внесенииизменений в законодательство об обязательном медицинском страховании в частивключениявпрограммыгосударственныхгарантийоказаниябесплатноймедицинской помощи населению лекарственного обеспечения данной категориипациентов;7–при формировании программгосударственныхгарантий оказаниябесплатной медицинской помощи населению органами исполнительной властирегионального и федерального уровня в части включения в программыгосударственныхгарантийлекарственногообеспеченияданнойкатегориипациентов возможно использование результатов объективного и субъективногоподходов при оценке доступности медицинской помощи больным с артериальнойгипертензией.Рекомендации по использованию результатов объективного и субъективногоподходов при оценке доступности медицинской помощи больным с артериальнойгипертензией могут быть реализованы как на региональном, так и на федеральномуровне.Основные положения, выносимые на защиту:1.Сочетаниеклиническихисоциальныхпредикторовопределяеттенденции течения заболевания, развития осложнений и прогноз при артериальнойгипертензии, качества жизни пациентов в ситуациях болезни.

Доступностьмедицинской помощи является облигатным предиктором прогрессированияартериальной гипертензии, развития сердечно-сосудистых осложнений, и сниженияпоказателей качества жизни данной категории больных.2.Артериальная гипертензия относится к нозологиям, оказывающимсущественное влияние на динамику основных показателей общественного здоровьяв России. Саратовская область является типичным регионом РоссийскойФедерации, в котором прослеживаются общероссийские тенденции заболеваемостиартериальной гипертензией, смертности и первичной инвалидности при болезняхсистемы кровообращения, в структуре которых ведущую роль играет артериальнаягипертензия.3. Социально-экономический статус (пол, возраст, образование, род занятий иуровень доходов), доступность лекарственной медицинской помощи являютсяведущимисоциальнымипредикторамиотдаленногопрогнозапациентовтрудоспособного возраста, страдающих артериальной гипертензией.Превенция развития сердечно-сосудистых осложнений при артериальнойгипертензии, повышение качества жизни пациентов трудоспособного возраста,8страдающих артериальной гипертензией, предполагает оценку тяжести заболеванияи социального портрета пациентов, повышение доступности лекарственной терапиив амбулаторных условиях при организации первичной медико-санитарной помощи.4.