Автореферат (Современные подходы к лечению больных с варикозной болезнью нижних конечностей), страница 4

Еще 17больным с реканализацией приустьевого отдела и в верхней трети бедра сделаликроссэктомию и минифлебэктомию.Изучение отдаленных результатов эндовазальной лазерной и радиочастотнойоблитерации в течение 3 лет показало высокую надежность данных методик, посколькухороший эффект получен у 228 (91,9%) больных.Однако следует отметить, что риск полной или частичной реканализацииоблитерированной вены возрастает по мере увеличения диаметра СФС и приустьевогосегмента.

В отдаленном периоде у больных подгруппы 2А с большим объемомминифлебэктомии (4–5 сегментов) и диаметром сафено-феморального соустья более13 мм рецидив заболевания отметили у 15 (13,9%) из 108 пациентов, обследованныхчерез 3 года после операции.В группе 3 у всех 130 (100%) пациентов после выполнения флебэктомииобразовались экхимозы. Обширные гематомы наблюдали у 10 (7,7%) больных, причемпосле криостриппинга образование обширной гематомы наблюдали только у1 (0,8%) пациента.

Неврологические нарушения развились у 31 (23,8%) пациентов. Приэтом данные осложнения отмечены у больных, перенесших длинный стриппинг, послевыполнения короткого стриппинга и криофлебэктомии неврологических осложнений небыло. В раннем послеоперационном периоде лимфорея развилась у 2 (1,5%) больных,тромбоз суральных вен был выявлен у 2 (1,5%) пациентов.17Все пациенты 3 группы предъявляли жалобы на боли, интенсивность болевогосиндрома не превышала 6 баллов из 10. Прием нестероидных противовоспалительныхпрепаратов потребовался 34 (26,2%) больным.

Средний уровень болевого синдрома повизуально аналоговой шкале составил 3,5±1,3 балла. Длительность флебэктомииварьировала от 30 до 165 минут, составив в среднем 72,8±26,1 минуты. Срокинетрудоспособности пациентов после выполнения операции колебались от 3 до 9 дней,составив в среднем 6,6±1,2 дня.Отдаленные результаты после оперативного лечения были изучены в течение 3лет у 113 (86,9%) больных из 130, при этом рецидив заболевания развился у 7 (6,2%)пациентов. Из них у 3 больных провели пункционную флебосклерооблитерацию илигирование несостоятельных коммуникантных вен голени. Еще 4 больным выполнилисклеротерапию под контролем ультразвукового дуплексного ангиосканирования.При сравнении результатов лечения пациентов подгруппы 2А и 3 группы былоустановлено, что частота образования экхимозов была больше после выполнениястриппинга, чем после эндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации, приэтом различия были статистически значимы (таблица 4).Таблица 4Сравнение результатов лечения у больных 2А подгруппы и 3 группыНепосредственные результатыГруппа пациентовКритерий сравненияЭВТО(n=134)КФЭ(n=130)p13 (9,7%)118 (90,8%)0,0001Обширные гематомы—42 (32,3%)0,0001Парестезии, онемение21 (15,7%)31 (23,8%)0,0956Тромбоз глубоких вен1 (0,7%)2 (1,5%)0,6179ЭВТО(n=108)КФЭ(n=113)p15 (13,9%)7 (6,2%)0,0567ЭкхимозыОтдаленные результаты, 3 годаКритерий сравненияРецидив18Как видно из таблицы 4, парестезии у пациентов после применениякомбинированной флебэктомии наблюдались в 1,5 раза чаще по сравнению с больными,перенесшими эндовазальную термооблитерацию (23,8% и 15,7% соответственно).

У10 (7,7%) больных 3 группы в раннем послеоперационном периоде формировалисьобширные гематомы, в подгруппе 2А таких осложнений не было. Кроме того, послевыполнения флебэктомии тромботические осложнения развивались в 2,1 раза чаще, чемпосле эндовазальных операций. Статистическую значимость различий групп попарестезиям и тромбозу глубоких вен не обнаружили, p=0,0956 и p=0,6179соответственно.Средняя длительность флебэктомии была на 25,9 минут продолжительнееэндовазальныхвмешательств,поскольку дополнительноевремятребуетсядлявыполнения кроссэктомии и ушивания операционных ран в отличие от эндовазальноготермолиза.После применения эндовазального термолиза средний уровень болевого синдромапо визуально аналоговой шкале составил в среднем 1,3±1,1 балла, у больных,перенесших флебэктомию, наблюдалось увеличение интенсивности болевого синдромав среднем до 3,5±1,3 балла.

Кроме этого, эндовазальные вмешательства по сравнению сфлебэктомиейсопровождаютсяболеекороткимисрокамипослеоперационнойреабилитации (1,3 и 6,6 дней соответственно).В отдаленном периоде у больных подгруппы 2А после эндовазальной лазерной ирадиочастотной облитерации рецидив заболевания наблюдался в 2,3 раза чаще, посравнению с больными перенесшими комбинированную флебэктомию (13,9% и 6,2%).Различия групп по данным критериям были статистически незначимыми.Проведенный сравнительный анализ результатов лечения доказывает, чтовыполнение эндовазальной термооблитерации сопровождается меньшим числом такихосложнений и побочных эффектов как, экхимозы, парестезии, тромботическиеосложнения.

Кроме того, после лазерной или радиочастотной облитерации пациенты неотмечали стойкого нарушения чувствительности и лимфореи, которые имелись послефлебэктомии.Однако в случае применения эндовазальных вмешательств возможно развитиегиперпигментации в проекции облитерированной вены, а при диаметре СФС иприустьевого отдела более 13 мм риск развития реканализации коагулированной вены19различной протяженности и возникновения рецидива заболевания значительновозрастает.Поэтому комбинированную флебэктомию целесообразно применять у пациентовс диаметром сафено-феморального соустья и приустьевого отдела более 13 мм. Ещеодним из критериев, который может определить обоснованность использованиястриппинга в качестве метода лечения, является большое количество варикознорасширенных притоков (более 5 сегментов нижней конечности).Таким образом, рациональный подход к выбору метода лечения с учетомдиаметра сафено-феморального соустья и приустьевого отдела, протяженностиварикозно измененных притоков, их количества и глубины залегания, характеравпадения приустьевых притоков позволяет уменьшить частоту осложнений, увеличитьрадикальность вмешательства, снизить количество рецидивов заболевания.ВЫВОДЫ1.Флебосклерооблитерация является простым, безоперационным, амбулаторным ималотравматичнымметодомлечения,которыйпозволяетнадежнооблитерировать варикозные притоки диаметром до 5 мм.

При увеличении калибрасклерозируемых вен у больных с притоковой формой варикозной болезнивозрастает частота развития гиперпигментации в 2,5 раза (22,7% и 55,6%),тромботических осложнений в 7,5 раз (4,5% и 33,3%), рецидива заболевания в 4,2раза (10,5% и 43,8%).2.Минифлебэктомию целесообразно выполнять у данной категории больных сдиаметром притоков более 5 мм. Применение этой методики приводит кснижениюколичествабольныхсгиперпигментацией(5%и55,6%),тромботическими осложнениями (0 и 8,8%), рецидивами заболевания (10,5% и43,8%) по сравнению с использованием флебосклерооблитерации.3.Выполнение эндовазальных методов термооблитерации наиболее эффективно убольных с диаметром большой подкожной вены 4–13 мм. При увеличениидиаметра сафено-феморального соустья и приустьевого отдела возрастает рискреканализации коагулированной вены и возникновения рецидива заболевания.4.Эндовазальные вмешательства по сравнению с флебэктомией сопровождаютсяболеенизкимуровнемболевого20синдрома,раннихпослеоперационныхосложнений, более короткими сроками послеоперационной реабилитации,хорошим косметическим эффектом.5.Комбинированная флебэктомия является более радикальным и травматичнымоперативнымвмешательством,котороетребуетпримененияспинальнойанестезии и госпитализации больного.

Выполнение данной операции наиболееобосновано у пациентов с диаметром магистральных подкожных вен диаметромболее 13 мм и позволяет в 2,3 раза снизить число рецидивов заболевания посравнению с эндовазальными вмешательствами (6,2% и 13,9%).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Минифлебэктомияявляетсяальтернативойфлебосклерооблитерации,использование данной методики у больных с диаметром варикозных притоковболее 5 мм обеспечивает быстрые и более надежные результаты лечения.2.Для снижения вероятности реканализации коагулированной вены и болеенадежной облитерации в области сафено-феморального соустья и приустьевогосегмента целесообразно проводить 2–3 цикла радиочастотного воздействия.3.Дляулучшениянепосредственныхиотдаленныхрезультатовлеченияэндовазальные вмешательства необходимо выполнять у больных с диаметромбольшой подкожной вены 4–13 мм, при более крупном калибре магистральныхподкожных вен более обосновано применение различных видов стриппинга.4.Выполнение короткого стриппинга и криофлебэктомии позволяет уменьшитьчисло пациентов с неврологическими расстройствами, снизить количествообширных послеоперационных гематом.21Список работ, опубликованных по теме диссертации1.Чернооков А.И.,Левищева Н.В.Сильчук Е.С.,СовременныеПодколзин Е.В.,подходыклечениюСолодовникова А.В.,больныххроническойлимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в специализированнойклинике // Клiнiчна флебологiя.

– Киев, 2011. – Т. 4, №1. – С. 156–157.2.Чернооков А.И., Щенев С.В., Ларионов А.А., Ларионова М.В., Николаев А.М.,Подколзин Е.В., Берёзко М.П. Эндовенозная лазерная коагуляция при лечениибольных с варикозной болезнью вен нижних конечностей // Кардиология исердечно-сосудистая хирургия. – 2011. – Т. 4, №2. – С. 76–79.3.Chernookov A.I., Chupeev A.V., Larionov A.A., Podkolzin E.V.

Treatment tactics forvaricose transformations in small saphenous vein system // International Congress of theUnion Internationale de Phlebologie European Chapter Meeting, September 15-17,2011. – Prague, Czech Republic: Abstracts. – Prakticka flebologie. – 2011. – №1–2. –P. 57.4.Чернооков А.И., Ларионов А.А., Котаев А.Ю., Подколзин Е.В., Долгов С.И.,Берёзко М.П.,Крылов С.А.,Матвиенко Е.П.Современныеподходыкхирургическому лечению больных с варикозной болезнью нижних конечностей //Анналы хирургии.

– 2011. – №5. – С. 65–69.5.Чернооков А.И., Подколзин Е.В., Солодовникова А.В., Берёзко М.П., Лапа Л.А.,Бизин Б.И.,Николаев А.М.,Долгов С.И.Сравнительнаяэффективностьэндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в лечении варикознойболезни // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2011.