Автореферат (Современные подходы к лечению больных с варикозной болезнью нижних конечностей), страница 3

Короткий PIN-стриппинг осуществляли с использованием зондаЭша. Для криостриппинга применяли ригидный зонд длиной 55 см и диаметром 3,5 мм,аппарат ERBOKRYO CA (ERBE Elektromedizin, Германия). Криофлебэктомиювыполняли по принципу короткого инвагинационного стриппинга, при этом разрез наголени не выполняли, поскольку БПВ «примораживалась» к кончику зонда и удаляласьчерез бедренный доступ. Для обеспечения компрессии после флебосклерооблитерации иоперативного вмешательства применяли медицинский трикотаж II функциональногокласса.11Таблица 1Характеристика пациентов подгруппы 2А и группы 32А3Количество пациентов134130Средний возраст39,8±11,141,1±10,9Средний диаметрСФС/приустьевогосегмента, мм11,1±2,011,3±2,1Распределениепо полуГруппаПолмужженмужженКоличество27 (20,1%)107 (79,9%)28 (21,5%)102 (78,5%)Как видно из таблицы 1, пациенты группы 3 и подгруппы 2А были сопоставимыпо возрасту, полу и среднему диаметру СФС.ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙДля обоснования выбора оптимального метода лечения у больных с варикознойболезньюнижнихконечностейизучилиипровелисравнительныйанализнепосредственных и отдаленных результатов лечения, интенсивности болевогосиндрома, продолжительности сроков нетрудоспособности, длительности операции илифлебосклерозирования.Количество сеансов склерооблитерации у больных подгрупп 1А, 1Б и 1Вварьировало от 2 до 5, составив в среднем 3,5±0,9 процедуры.

Длительность сеанса была6–7 минут, продолжительность курса лечения колебалась от 14 до 35 минут, составив всреднем 24,7±6,1 минуты. После проведения флебосклерозирования развилисьразличные осложнения, характер которых представлен в таблице 2.12Таблица 2Зависимость частоты осложнений и побочных эффектов флебосклерооблитерацииот диаметра веныДиаметр, мм3–51А(n=22)5,1–71Б(n=11)7,1–91В(n=7)ЧастотаЧастотаЧастота5 (22,7%)5 (45,5%)5 (71,4%)—1 (9,1%)1 (14,3%)1 (4,5%)3 (27,3%)3 (42,9%)Восходящий тромбофлебит большойподкожной вены——1 (14,9%)Тромбоз глубоких вен—1 (9,1%)—Вторичные телеангиоэктазии2 (9,1%)2 (18,2%)2 (28,6%)Аллергическая реакция1 (4,5%)——ОсложнениеГиперпигментацияПатологическая гиперпигментация (более 12месяцев)Тромбофлебит подкожных венКаквидноизтаблицы 2,самымичастымиосложнениямифлебосклерооблитерации являются гиперпигментация и тромботические осложнения.

Входе проводимого исследования установили, что по мере увеличения диаметрасклерозируемой вены увеличивается частота возникновения гиперпигментации итромбофлебита подкожных вен. Причем по частоте образования гиперпигментации иразвития тромбофлебита обнаружены статистически значимые различия в подгруппахбольных с диаметром до 5 мм и более 5 мм (p<0,05).Такимобразом,флебосклерооблитерацияявляетсямалотравматичнымамбулаторным, эффективным методом лечения у больных с диаметром варикозныхпритоков до 5 мм.

Склеротерапия варикозных вен более крупного калибра приводит кувеличению частоты гиперпигментации в 2,5 раза, тромбофлебита подкожных вен в 7,5раз и возвратных телеангиоэктазий в 2,5 раза.Боли в проекции склерозированных вен, требующие приема нестероидныхпротивовоспалительных препаратов, отметил 1 (2,5%) пациент. Интенсивность болевогосиндрома у пациентов, перенесших флебосклерооблитерацию, не превышала 3 баллов13из 10. Средний уровень болевого синдрома по визуально аналоговой шкале составил0,8±0,7 балла.Отдаленные результаты после флебосклерооблитерации были изучены в течение3 лет у 35 (87,5%) больных.

Развитие рецидива заболевания отметили в 9 (25,7%)случаях,приэтомувсехпациентовобнаружилиреканализациюранеесклерозированных притоков магистральных подкожных вен.С увеличением калибра склерозируемой вены, возрастает риск развитияреканализации. При этом статистически значимые различия выявлены для групппациентов с диаметром вен до 5 мм и более 5 мм. У 19 больных подгруппы 1А сдиаметром варикозных вен 3–5 мм рецидив заболевания отметили в 2 (10,5%) случаях, у16 пациентов подгруппы 1Б+1В с диаметром вен 5,1–9 мм рецидив заболеванияразвился в 7 (43,8%) случаях. Различия были статистически значимы (p=0,0498).Из 9 пациентов с рецидивом заболевания у 3 больных провели повторный курсфлебосклерооблитерации.

Лигирование перфорантных вен, минифлебэктомию споследующей пункционной склерооблитерацией выполнили у 6 пациентов.Учитывая полученные данные, представляет научный интерес сравнительныйанализ результатов флебосклерооблитерации и минифлебэктомии у больных сдиаметром варикозных притоков более 5 мм.У 20 больных группы 1Г произвели минифлебэктомию притоков диаметром более5 мм. Длительность выполнения минифлебэктомии варьировала от 15 до 30 минут,составив в среднем 21±5,5 минут.В раннем послеоперационном периоде экхимозы наблюдались у всех пациентовподгруппы 1Г, у 1 (5%) больного развились неврологические расстройства, у 1 (5%)больного в ложе удаленного крупного притока образовалась обширная гематома,спровоцировавшая развитие гиперпигментации.Боливпослеоперационномпротивовоспалительныхпрепаратов,периоде,отметилитребующиеу5 (25%)приеманестероидныхбольныхгруппы 1Г.Интенсивность болевого синдрома не превышала 4 баллов из 10.

Средний уровеньболевого синдрома по визуально аналоговой шкале составил 1,6±1,2 балла.Отдаленные результаты после минифлебэктомии изучили в течение 3 лет у19 (95%) больных, при этом развитие рецидива заболевания отметили в 2 (10,5%)14случаях. Данным пациентам провели курс флебосклерооблитерации, дополненный в1 случае лигированием перфорантной вены.Такимобразом,флебосклерооблитерацияявляетсяамбулаторным,безоперационным, малотравматичным методом лечения, после выполнения которого,средний уровень болевого синдрома по визуально аналоговой шкале составил 0,8±0,7балла.

Применение метода минифлебэктомии сопровождается увеличением этогопоказателя до 1,6±1,2 балла. Причем после флебосклерооблитерации больные реженуждаются в приеме анальгетиков (2,5% и 25% соответственно).Средняяпродолжительностьсклеротерапиииминифлебэктомиибылапрактически одинакова (24,7 минуты и 21 минута соответственно). Однако сеансысклерозирования выполняли в сроки от 1 до 3 недель, после оперативного лечениябольного в тот же день отпускали домой.Другими преимуществами склерооблитерации является хороший косметическийэффект, поскольку нет рубцов от минифлебэктомических проколов, а также отсутствиеневрологических расстройств, которые были у 1 (5%) пациента подгруппы 1Г,перенесшего минифлебэктомию.Однако у больных после проведения склерооблитерации притоков диаметромболее 5 мм гиперпигментация наблюдается в 11,1 раза чаще по сравнению с пациентамиперенесшими минифлебэктомию.

Еще у 8 (44,4%) пациентов с притоковой формойварикозной болезни, перенесших склерооблитерацию, наблюдались тромботическиеосложнения. У пациентов подгруппы 1Г таких осложнений не было.В отдаленном периоде, через 3 года после окончания лечения, рецидивзаболевания развился у 43,8% пациентов, перенесших флебосклерооблитерацию и у10,5% пациентов после выполнения минифлебэктомии.Таким образом, несмотря на многие преимущества флебосклерозирующеголечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, следует предпочестьминифлебэктомию в том случае, если диаметр варикозно трансформированных венпревышает 5 мм, поскольку склерозирование вен крупного калибра связано сувеличениемрискаобразованиягиперпигментации,развитиятромботическихосложнений, рецидива заболевания.Применение минифлебэктомии у данной категории больных приведет к быстромуи стойкому результату с небольшими косметическими дефектами в виде рубцов от15проколов.

Также следует отметить возможность выполнения этой операции под местнойанестезией, что повышает ценность данной методики. Однако оперативное лечениесопровождается вероятностью развития парестезий и онемения, а также обязываетпациента сдавать анализы, что является одним из отрицательных моментов, посколькутребует определенных затрат времени.После выполнения эндовазальной термооблитерации (ЭВТО) у пациентов 2группы в раннем послеоперационном периоде развились осложнения и побочныеэффекты, характер которых приведен в таблице 3.Таблица 3Характер осложнений и побочных эффектов у больных 2 группыОсложнение, побочный эффектЧастотаЭкхимозы254 (90,7%)Парестезии, онемение37 (13,2%)Гиперпигментация16 (5,7%)Сегментарный тромбофлебит БПВ8 (2,9%)Флотация тромботических масс в БПВ1 (0,4%)Пристеночный тромб в бедренной вене2 (0,7%)Каквиднопослеоперационномизтаблицыпериоде3,наиболееразвивалисьчастоэкхимозыупациентов(90,7%),враннемневрологическиерасстройства (13,2%), гиперпигментация (5,7%).Все пациенты 2 группы жаловались на боли после проведения операции,интенсивность болевого синдрома не превышала 4 баллов из 10.

Средний уровеньболевого синдрома по визуально аналоговой шкале составил 1,3±1,1 балла. Приемнестероидных противовоспалительных препаратов потребовался 18 (6,4%) больным.Длительность эндовазальных операций варьировала от 25 до 120 минут, составив всреднем 46,9±18,6 минут.Подавляющее большинство больных 2 группы возвращались к трудовойдеятельности на следующий день после операции. Пациентам, у которых работа быласвязана с длительной статической нагрузкой или тяжелым физическим трудом лист16нетрудоспособности выдавался на срок от 1 до 3 дней. Средняя длительностьнетрудоспособности составила 1,3±0,6 дня.Таким образом, преимуществом эндовазальной лазерной и радиочастотнойоблитерации является малая травматичность, незначительный болевой синдром,хороший косметический эффект, низкий уровень послеоперационных осложнений,отсутствие обширных гематом, небольшая продолжительность вмешательства, быстрыйпериод послеоперационной реабилитации и возможность выполнения в амбулаторныхусловиях.Отдаленные результаты после эндовазальной лазерной или радиочастотнойоблитерации изучили в течение 3 лет у 248 (88,6%) больных из 280, при этом рецидивзаболевания развился в 20 (8,1%) случаях.У 3 пациентов с полной реканализацией большой подкожной вены иреканализацией в верхней и средней трети бедра выполнили флебэктомию.