Автореферат (Современные подходы к лечению больных с варикозной болезнью нижних конечностей), страница 2

При выполненииэндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации у больных с бо́льшимдиаметром сафено-феморального соустья и большой подкожной вены в отдаленномпериоде наблюдается увеличение количества рецидивов заболевания.Обоснованы преимущества флебэктомии при большом количестве притоков,занимающих более 5 сегментов нижней конечности и при диаметре сафенофеморального соустья или приустьевого сегмента более 13 мм.Теоретическая и практическая значимостьРазработан алгоритм оптимального предоперационного обследования пациентов.Сформулированыпоказанияипротивопоказаниякприменениюфлебосклерооблитерации и минифлебэктомии у больных с притоковой формойварикозной болезни.

Установлены преимущества и недостатки применения данныхметодов лечения у пациентов с различным диаметром варикозных притоков.Определены ограничения по диаметру притоков для применения склеротерапии.Изучена эффективность, травматичность, выраженность болевого синдрома,продолжительность эндовазальных вмешательств посравнению с различнымивариантами стриппинга. Разработан оптимальный режим проведения эндовазальнойлазернойкоагуляцииирадиочастотнойоблитерации.Уточненыпоказаниякприменению эндовазальных вмешательств и флебэктомии. Доказана целесообразностьприменения методов парциального стриппинга.Разработан дифференцированный подход к выбору вида, объема оперативноговмешательства с учетом индивидуальных особенностей заболевания у больных сварикозной болезнью. Отмечено снижение количества осложнений и рецидивазаболевания при соблюдении разработанного алгоритма.Методология и методы исследованияВ работе использованы клинические, инструментальные и лабораторные методыисследования.

Объектом исследования явились больные с варикозной болезнью веннижних конечностей. Предмет исследования — результаты лечения данной категории6больных. Результаты, полученные в ходе работы, проанализированы с применениемметодов статистического анализа.Положения, выносимые на защиту1.Ближайшие и отдаленные результаты минифлебэктомии варикозных вендиаметром более 5 мм у больных с притоковой формой варикозной болезнизначительно лучше, чем при применении флебосклерооблитерации.2.Дифференцированныйподходквыборувида,объемаоперативноговмешательства с учетом индивидуальных особенностей заболевания и данныхдуплексного ангиосканирования приводит к снижению количества осложнений ирецидивов заболевания в отдаленном периоде.3.Четкоесоблюдениепоказанийипротивопоказанийкприменениюфлебосклерооблитерации, минифлебэктомии, эндовазальной термооблитерации,различныхвариантовстриппингапозволяютзначительноулучшитьнепосредственные и отдаленные результаты лечения.4.Эндовазальныеоперацииявляютсябезопасными,быстровыполнимыми,эффективными вмешательствами, сопровождающимися более низким уровнемранних послеоперационных осложнений и болевого синдрома по сравнению сфлебэктомией.5.Применение флебэктомии у больных с диаметром большой подкожной веныболее 13 мм позволяет повысить надежность вмешательства и снизить количестворецидивов заболевания.Внедрение результатов исследования в практикуРезультатыисследованияиспользуютсявпрактическойдеятельностиклинических баз кафедры госпитальной хирургии №2 лечебного факультета ФГАОУ ВОПервый МГМУ имени И.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет):ГБУЗ«ГородскаяклиническаябольницаимениС.С. Юдиназдравоохранения города Москвы», ЗАО «Центр Флебологии».7ДепартаментаАпробация результатов исследованияОсновные положения работы доложены на:IX научно-практической конференции Ассоциации Флебологов России, 18–19 мая2012 года, Москва;Национальном Хирургическом Конгрессе совместно с XX Юбилейным съездомОбщества эндоскопических хирургов России, 4–7 апреля 2017 года, Москва.Апробация диссертационной работы состоялась на научной конференциикафедры госпитальной хирургии №2 лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) 11.04.2017 г.ПубликацииПо теме диссертационного исследования опубликовано 12 печатных работ, в томчисле 6 в ведущих рецензируемых научных медицинских журналах.Личный вклад автораАвтор подготовил обзор данных отечественных и зарубежных источниковлитературы по теме исследования, сформулировал цель и задачи диссертационнойработы. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования,анализе и обобщении полученных результатов. Автором лично выполнено большинствооперативныхвмешательствипроцедурфлебосклерооблитерации,составленакомпьютерная база данных пациентов, проведена аналитическая и статистическаяобработкиполученных результатов.Вкладавтораявляетсяопределяющимизаключается в непосредственном участии на всех этапах исследования от постановкизадач и их клинической реализации до обсуждения результатов в научных публикацияхи докладах.Соответствие паспорту научных исследованийДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.17 – Хирургия,а также области исследования согласно п.

3 — Обобщение интернационального опыта вотдельных странах, разных хирургических школ и отдельных хирургов.8Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит изоглавления, введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций,иллюстрирована 12 таблицами и 23 рисунками. Библиографический указатель включает65 отечественных и 100 зарубежных источников.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫХарактеристика клинических наблюдений и методов исследованияПроведен ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения 470пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, находившихся на лечении сянваря 2008 года по сентябрь 2010 года в ЗАО «Центр Флебологии», ГБУЗ «Городскаяклиническая больница имени С.С.

Юдина Департамента здравоохранения городаМосквы», которые являются клиническими базами кафедры госпитальной хирургии №2лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.Критериями включения в исследование служили:возраст пациентов 18 лет и старше;пациенты с притоковой формой варикозной болезни при отсутствиирефлюкса по магистральным подкожным венам;пациенты с варикозной трансформацией в бассейне большой подкожнойвены;клинический класс заболевания C1, C2, C3, C4 по международнойклассификации хронических заболеваний вен CEAP.Критериями исключения из исследования были:возраст пациентов младше 18 лет;одновременное поражение большой подкожной вены (БПВ) и малойподкожной вены (МПВ) на одной конечности;одновременное поражение двух конечностей;тромбоз глубоких вен в анамнезе;острый тромбофлебит подкожных вен;облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.9Среди больных было 89 (18,9 %) мужчин и 381 (81,1 %) женщина.

Возрастпациентов колебался от 19 до 68 лет, составив в среднем 39,5±11,1 года. Пациенты былиосмотрены и опрошены с целью сбора анамнеза заболевания и жизни. Ультразвуковоедуплексное ангиосканирование выполнили всем больным с применением сканераMyLab 40 (Esaote Group, Италия) до проведения лечения. В дальнейшем ультразвуковойконтроль осуществляли через 1, 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев после выполнения операцииили склеротерапии.Длительность симптомов заболевания варьировала от 1 года до 40 лет, составив всреднем 10,3±6,7 года. Жалобы на боль и тяжесть в нижних конечностях отмечали425 (90,4%) больных, у 219 (46,6%) пациентов наблюдались отеки нижних конечностей,жалобы на ночные судороги отметили у 265 (56,4%) больных.

У 20 (4,3%) больных былС1 клинический класс по международной классификации СЕАР, у 411 (87,4%) больных— С2 клинический класс, у 24 (5,1%) больных — С3 клинический класс, у 15 (3,2%)больных — С4 клинический класс.Для оценки эффективности малоинвазивных методов лечения все пациенты былиобъединены в 3 группы. В группу 1 вошли 60 пациентов с притоковой формойварикозной болезни нижних конечностей, у которых в качестве самостоятельногометода лечения выполнили флебосклерозирование или минифлебэктомию.Из пациентов группы 1 были сформированы 4 подгруппы. У 40 пациентов вподгруппах 1А, 1Б и 1В выполнили флебосклерооблитерацию при диаметре варикозныхпритоков 3–5 мм, 5,1–7 мм и 7,1–9 мм соответственно.

Из них эхосклерооблитерациюнепальпируемыхварикозныхвенпроизвели11 (27,5%) пациентам.Длясклерооблитерации использовали пенную форму 0,5–3% раствора склерозанта.Подгруппу 1Г составили 20 больных, которым сделали минифлебэктомию притоковдиаметром более 5 мм. Больные подгрупп были сопоставимы по полу, возрасту,клиническому классу по международной классификации CEAP.Группу 2 составили 280 пациентов, которым выполнили эндовазальную лазернуюили радиочастотную облитерацию. Эндовазальную лазерную облитерацию применили у250 пациентов, радиочастотную облитерацию сделали у 30 больных.Для эндовазальной лазерной облитерации использовали мультидиодную лазернуюсистему Dioderm 1500 nm (INTERmedic Arfran S.A., Испания) и оригинальныесветоводы торцевого типа диаметром 6 мкм.

Радиочастотную облитерацию проводили с10помощью аппарата VNUS RFGPLUS (Covidien AG, США), электродов Closure Fastдлиной 600 и 1000 мм. Эндовазальные вмешательства выполняли с использованиемтумесцентной анестезии и под контролем ультразвукового ангиосканирования.Для проведения корректного сравнительного анализа результатов примененияэндовазальных вмешательств и флебэктомии из группы 2 выделили 134 пациента(таблица 1) с диаметром сафено-феморального соустья (СФС) более 13 мм и большимобъемом минифлебэктомии, выполняемой на 4–5 сегментах нижней конечности(подгруппа 2А).Группа 3 была представлена 130 пациентами, перенесшими комбинированнуюфлебэктомию (КФЭ). Короткий стриппинг выполнили у 61 (46,9%) пациента,криостриппинг применили у 20 (15,4%) пациентов, длинный стриппинг сделали у49 (37,7%) больных.