Автореферат (Современные подходы к лечению больных с варикозной болезнью нижних конечностей)

На правах рукописиПодколзин Евгений ВикторовичСОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ СВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ14.01.17 – ХирургияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.

Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наукЧернооков Александр ИвановичОфициальные оппоненты:Дибиров Магомед Дибирович — доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрахирургических болезней и клинической ангиологии, заведующий кафедройБогданец Людмила Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университет имениН.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрафакультетской хирургии №1 лечебного факультета, профессор кафедрыВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение«Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имениА.Н.

Бакулева» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащитасостоится«____»____________________2017 г.в14часовна заседании Диссертационного совета Д. 208.040.03 в ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____»____________________2017 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.03доктор медицинских наук, профессорШулутко Александр МихайловичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияВыбор метода лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей насегодняшний день остается одной из самых актуальных проблем современной хирургии,обусловленной,преждевсего,чрезвычайнойраспространенностьюданногозаболевания.

По данным В.С. Савельева и соавторов (2001) варикозное расширение веннижних конечностей встречается у 26–38% женщин и 10–20% мужчин трудоспособноговозраста. По другим данным варикозной болезнью страдает от 20 до 50% населенияиндустриально развитых стран (Измайлов С.Г. и соавт., 2002; Evans C.J. et al., 1999;Kurz X., 1999; Carandina S. et al., 2008). Кроме того, варикозное расширение вен нижнихконечностей является самой распространенной патологией периферических сосудов,также отмечается неуклонная тенденция к увеличению частоты заболеваемости иомоложению контингента больных (Богачев В.Ю., 1998; Савельев В.С. и соавт., 2001;Луцевич Э.В.

и соавт., 2004; Bradbury A., et al., 1999) В России данным заболеваниемстрадают более 30 миллионов человек, при этом в последние годы отмечается ростзаболеваемости у лиц наиболее трудоспособного возраста и увеличение числаосложненных форм заболевания, приводящих к стойкой потере трудоспособности(Савельев В.С. и соавт., 2001; Горелик С.Г. и соавт., 2012; Богданец Л.И. и соавт., 2015).Неуклонно прогрессирующее и длительное течение заболевания, склонность кчастому развитию осложнений, косметический дефект значительно снижают «качествожизни» пациентов.

Актуальность данной проблемы также обусловлена частымразвитием рецидивов болезни, большими финансовыми затратами на лечение даннойкатегории больных (Константинова Г.Д. и соавт., 2000; Савельев В.С. и соавт., 2001;Стойко Ю.М. и соавт., 2002; Гавриленко А.В. и соавт., 2005; Золотухин И.А., 2008;Coleridge-Smith P.D., 1998; Evans C.J. et al., 1999).Вследствие многообразия клинических проявлений варикозной болезни иособенностей строения венозной системы нижних конечностей, лечение этой патологиине поддается стандартизации(Шиманко А.И., Дибиров М.Д.

и соавт., 2009). Поэтомув настоящее время продолжается поиск новых и совершенствование существующихметодов лечения пациентов с варикозной болезнью.3Степень разработанности темы исследованияНесмотря на большое количество работ, посвященных лечению больных сварикозной болезнью, и внедрение прогрессивных малоинвазивных методик лечения, внастоящее время остается еще много вопросов, требующих углубленного исследования.Большое значение имеет изучение отдаленных результатов лечения у больных сварикозным расширением вен нижних конечностей, перенесших различные вариантыстриппинга, эндовазальную лазерную и радиочастотную облитерацию, а такжеминифлебэктомию и склеротерапию при притоковой форме варикозной болезни.До настоящего времени проблеме лечения больных с изолированной варикознойтрансформацией крупных притоков большой и малой подкожных вен посвященыединичные исследования, основанные на небольшом количестве наблюдений.В научной литературе продолжается дискуссия относительно допустимогодиаметра варикозных притоков, при котором целесообразно склерозирование.

ВРоссийских клинических рекомендациях по диагностике и лечению хроническихзаболеваний вен (2010), указано, что максимальный калибр склерозируемой вены недолжен превышать 5 мм, поскольку склерооблитерация притоков крупного диаметрасопровождается более высоким риском развития флебитов и гиперпигментации.Некоторые хирурги считают возможным выполнение склерооблитерации варикозныхвен диаметром более 10 мм (Луценко М.М., Лавренко С.В., 2010).Окончательно не решен вопрос о целесообразности применения эндовазальнойлазерной и радиочастотной облитерации у пациентов с диаметром магистральныхподкожных вен более 13–14 мм.В отечественной и зарубежной медицинской литературе имеется множествонаучных работ, вкоторых сообщается,что результатыпримененияданныхмалоинвазивных методов лечения вполне сопоставимы с результатами, полученнымипосле применения флебэктомии (Шайдаков Е.В.

и соавт., 2014; Biemans A.A. et al., 2013;Rasmussen L., et al., 2013; Rhee S.J., et al., 2013; Nesbitt C., et al. 2014).Однако имеются исследования, авторы которых считают, что применениеэндовазальных вмешательств при большом диаметре магистральных подкожных веннецелесообразно ввиду увеличивающейся вероятности развития осложнений и рецидивазаболевания (Шиманко А.И., Дибиров М.Д. и соавт., 2004; Соколов А.Л.

и соавт., 2011;Pannier F., et al., 2008; Lin J.C., et al., 2012; Sufian S., et al., 2015).4Таким образом, многие проблемы лечения больных с варикозной болезньюнижних конечностей остаются до сих пор нерешенными. Необходима разработка ивнедрение в практику современных подходов к лечению пациентов с даннойпатологией, что и послужило основанием для проведения данного исследования.Цель исследованияУлучшить результаты лечения пациентов с варикозной болезнью нижнихконечностей.Задачи исследования1.Изучить и провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленныхрезультатов флебосклерооблитерации и минифлебэктомии у пациентов спритоковой формой варикозной болезни.2.Разработатьпоказанияипротивопоказаниякприменениюфлебосклерооблитерации и минифлебэктомии у пациентов с притоковой формойварикозной болезни.3.Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения у больных послеприменения эндовазальной термооблитерации и комбинированной флебэктомии.4.Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатовлеченияупациентов,перенесшихэндовазальнуютермооблитерациюикомбинированную флебэктомию.5.Разработать показания и противопоказания к выполнению эндовазальныхвмешательств, различных видов стриппинга.Научная новизнаВпервые проведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленныхрезультатов у пациентов с притоковой формой варикозной болезни, перенесшихфлебосклерооблитерациюиминифлебэктомию.Доказананецелесообразностьпроведения склеротерапии при диаметре притоков более 5 мм у больных с варикознойболезнью нижних конечностей без рефлюкса по магистральной подкожной вене.Установлено, что частота осложнений и рецидивов заболевания значительно ниже послевыполнения минифлебэктомии варикозных притоков диаметром более 5 мм.5Надостаточном количествеклиническихнаблюденийвпервые доказанацелесообразность применения эндовазальных вмешательств при диаметре сафенофеморального соустья или приустьевого сегмента не более 13 мм.