Автореферат (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска), страница 2

Якутска впервые оценено согласно международнымстандартам WHO-2007. Получены новые референсные значения роста, массы тела, ИМТ,окружностей грудной клетки, талии и бедер для подростков, проживающих в условияхгорода (на примере г. Якутска) согласно паспортному возрасту. Получены новые данные очастоте встречаемости модифицируемых факторов риска развития ССЗ у подростков 1516 лет г. Якутска. Впервые представлены взаимосвязи между модифицируемымифакторами риска ССЗ среди популяции подростков в возрасте 15-16 лет проживающих вг.

Якутске.Практическая значимость и внедрение результатов работыРазработан новый стандарт оценки физического развития подростков г. Якутскаисходя из паспортного возраста. Сформирована база данных антропометрическихпоказателей подростков, которая будет основой для мониторинга за физическимразвитием подростков г. Якутска и сравнения с показателями других регионов и стран.Результаты исследования позволили установить у подростков 15-16 лет г. Якутскаведущие факторы риска развития ССЗ и гендерную обусловленность, что составляет6основу для планирования и совершенствования профилактических мероприятий врегионе.Результаты исследования использованы при подготовке учебного пособия«Физическое развитие подростков» для студентов по специальности «Педиатрия»,«Медико-профилактическое дело», «Лечебное дело», учебной программы для волонтеров«Профилактика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков»,методических рекомендаций для врачей, ординаторов, магистрантов «Факторы рискасердечно-сосудистых заболеваний подростков города Якутска».Результатыдиссертационногоисследованияиспользуютсявпрактическойдеятельности отделения реабилитации и восстановительного лечения ГБУ РС(Я) «Детскаягородскаябольница»,Управленияздравоохраненияг.Якутска,Министерстваздравоохранения Республики Саха (Якутия).Материалы диссертационного исследования используются в образовательной инаучно-исследовательской деятельности ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральныйуниверситет им.

М. К. Аммосова».Основные положения, выносимые на защиту1.Среди подростков, проживающих при равных экологических условиях, выявленыстатистически значимые различия в соматометрических показателях в зависимости отнациональности: в возрасте 16 лет юноши якуты ниже русских юношей на 4,9 см (95%ДИ4,0-5,8), в возрасте 16 лет у девушек якуток масса тела ниже на 5,2 кг (95%ДИ 5,0-5,4),окружность грудной клетки ниже на 4,8 см (95%ДИ 4,4-5,2), окружность талии ниже на 4см (95%ДИ 3,5-4,5), окружность бедер ниже на 3,5 см (95%ДИ 3,1-3,9), чем у русскихдевушек.2.Оценка физического развития с использованием разных стандартов выявиларасхождения в результатах.

Расхождения данных РФ с данными ВОЗ-2007 выявлены вчастотах низкорослости у девушек (к=0,2), высокорослости у юношей (к=0,2) и дефицитумассы тела у юношей (к=0,3).3.Среди подростков 15-16 лет г. Якутска ведущими факторами риска развития ССЗявляются низкая физическая активность, ограничительное пищевое поведение иартериальная гипертензия. Частота встречаемости ожирения выше у юношей, чем удевушек.4.Среди подростков г.

Якутска артериальная гипертензия чаще встречается уподростков с избыточной массой тела и ожирением. Девушки более подвержены ксостояниям артериальной гипертензии, гипергликемии натощак и гиперхолестеринемии, вотличие от юношей.7Апробация работыОсновные результаты собственных исследований были представлены и обсужденына конкурсах молодых ученых в рамках XVII Конгресса педиатров России «Актуальныепроблемы педиатрии», (Москва, 14-16 февраля 2014 г.), Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Питание и здоровье населенияна территориях с экстремальными условиями» (Якутск, 25-26 июня 2015 г.), VI Конгрессас международным участием «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 12-14ноября 2015 г.), I Всероссийского Форума с международным участием «Здоровье женщини детей в Российской Федерации: социальные и медицинские аспекты» (Москва, 24-25ноября 2016 г.); на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальныепроблемы педиатрии и организации здравоохранения» (Владивосток, 23 апреля 2015 г.);«Аспирантские чтения» (Якутск, 2013, 2014, 2015, 2016).Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры пропедевтикидетских болезней и кафедры педиатрии и детской хирургии, кафедры общественногоздоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтикиМедицинского институтаФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им.

М.К. Аммосова»Минобрнауки России 07.09.2017г.Личный вклад автораАвторомнепосредственнобылосуществленсборинформации;проведенсоциологической опрос подростков; статистическая обработка полученных данных и ихинтерпретация; разработаны новые региональные стандарты роста и массы телаподростков 15-16 лет, впервые проведена оценка показателей роста и массы тела спомощью международных инструментов. Доля участия автора в накоплении материала –85%, в статистической обработке данных – 75%, в анализе информации и формированиирезультатов – 85%.Соответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальности:научныеположения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.01.08 – Педиатрия. Всоответствии с формулой специальности 14.01.08 – включающая исследования вклинической медицине, изучающие здоровье ребенка в процессе его развития,физиологию и патологию детского возраста, а также разрабатывающая методыдиагностики, профилактики и лечения детских болезней, представленная диссертационнаяработа является клиническим исследованием физического развития в подростковомпериоде, с изучением метаболических и поведенческих факторов риска сердечнососудистых заболеваний, с последующей разработкой клинических рекомендаций.Полученные научные данные соответствуют пунктам: 1.

«Рост, физическое, половое и8нервно-психическоеразвитие,состояниефункциональныхсистемребенка»;3.«Физиология и патология детей периода новорожденности, раннего, дошкольного ишкольного возраста»; 6. «Внутренние болезни у детей».Публикации. По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, в том числе4 – в изданиях, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ; 1 из которыхвходит в Scopus..Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницахмашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов,результатовсобственныхисследований,заключения,выводов,практическихрекомендаций, указания литературы, приложений. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 3рисунками. Указатель литературы включает 177 источников, в том числе 120отечественных и 57 публикаций зарубежных авторов.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.Работа проводилась в 4 этапа на базе ГБУ РС(Я) «Детская городская больница г.Якутска».На первом этапе проведен анализ литературы.

Всего изучено более 200источников по физическому развитию и факторам риска развития сердечно-сосудистыхзаболеваний, в том числе более 70 международных.На втором этапе была сформирована выборка для генеральной совокупностиподростков в возрасте 15-16 лет проживающих в г. Якутске и проведен сбор материала.На момент основного исследования – 1 января 2015 года численностьподросткового населения в возрасте 15-16 лет в г. Якутске составляла 6913 человек, изних юношей 3748. С учетом ожидаемого отклика на уровне 50%, с абсолютной ошибкойне более 5% при 95% доверительном уровне, к участию в исследовании нужно былопригласить 348 юношей и 343 девушек. Расчет объёма выборки проводился сиспользованием Epi Info™, version 7.2.0.1. Окончательную выборку сформировали 712подростков в возрасте 15-16 лет, из них девушек 359, юношей 352, что соответствуетрасчетным данным по объему выборки.

Критерий включения: обучающиеся 9-х классовобщеобразовательных учреждений.С целью оценки физического развития подростков проведено измерениесоматометрических (рост и массу тела, окружности грудной клетки, талии и бедра) ифизиометрических показателей (мышечную силу кистей рук, жизненную емкость легких)в соответствии с унифицированной методикой.9С целью изучения модифицируемых факторов риска (факторы риска) развитиясердечно-сосудистых заболеваний в популяции подростков в возрасте 15-16 лет, намипроведен однократный скрининг по выявлению факторов риска ССЗ. К факторам рискаразвития ССЗ были отнесены артериальная гипертензия, ожирение, гипергликемиянатощак, гиперхолестеринемия, низкая физическая активность, расстройство пищевогоповедения, высокий уровень стресса.Артериальное давление (АД) измерялось на одном визите с помощью цифровогоавтоматическоготонометраOMRONM6(HEM-7001-E)рекомендованныйдлясамостоятельного измерения АД у детей с 6-летнего возраста и подростков, признанныйэквивалентом OMRON705IT (HEM-759-E), который прошел процедуру валидациисогласно международного протокола European Society of Hypertension и критериевAmerican Association for the Advancement of Medical Instrumentation [Lurbe E., 2009;O´Brien E., 2010].

Уровень АД оценивали по алгоритму, предложенному в российскихрекомендациях «Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детейи подростков» (2009). При осмотре пациенту измеряли давление на обеих руках; вдальнейшем измерения проводились на той руке, на которой АД было выше. Для оценкиуровня АД на каждой руке выполняли не менее двух измерений с интервалом не менее 2-3мин; при разнице АД>5 мм рт. ст.