Автореферат (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска), страница 4

В возрасте 16лет у русских юношей происходит третий ростовой скачок, что объясняет наличиестатистически значимых различий в росте от юношей якутов в данном возрасте.Сравнительный анализ показателей массы тела и обхватных размеров не выявилстатистически значимых различий, но, тем не менее, прослеживаются тенденцииотставания юношей якутов от русских юношей, проживающих в условиях города.У городских девушек сравнение показателей роста не выявил статистическизначимых различий в обеих возрастных категориях.По данным Самсоновой М.И. удевушек Якутии регистрировались два периода ростового скачка: у девушек якуток – ввозрасте 11 и 13 лет, у русских девушек – в 11 и 12 лет, после темп роста снижался уобеих национальностей.

Также, в работе Самсоновой М.И., 2012г., были выявлены низкиепоказатели в росте у девушек якуток в возрасте 15-16 лет, чего мы не выявили всобственном исследовании. Полученные результаты, в связи с отсутствием ранеепроведенных исследований с учетом вида населенного пункта (город, село) идополнительного исследования с целью поиска причинно-следственных связей (невходило в задачи собственного исследования), представляем, как имеющийся факт.В возрасте 15 лет у девушек показатели массы тела и обхватных размеров не имелистатистически значимых различий. В возрасте 16 лет девушки якутки отстают от русскихдевушек по массе тела и по всем обхватным размерам. У девушек якуток масса тела нижена 5,2 кг (95%ДИ 5,0-5,4), окружность грудной клетки ниже на 4,8 см (95%ДИ 4,4-5,2),окружность талии на 4 см (95%ДИ 3,5-4,5), окружность бедер ниже на 3,5 см (95%ДИ 3,13,9), чем у русских девушек.Физиометрические показатели в целом не имеют различий в зависимости отнациональности, кроме ЖЕЛ у юношей в возрасте 16 лет (табл.

2). Юноши якуты имеютнизкие значения ЖЕЛ, чем у русских юношей.14Таблица 2Сравнительная характеристика физиометрических показателей подростковЯкутии по национальностиЮношиДевушкиПоказателиВозрастЯкутыn=261Русскиеn=91pЯкутыn=265Русскиеn=95pМышечная силаправой кисти, кг15161516151629,8±10,028,2±9,129,0±10,426,4±9,32,8 ±0,82,6±0,730,5±9,731,3±12,330,0±8,529,3±11,23,1±0,83,1±1,00,7160,0610,5690,0760,0540,01123,6±6,726,8±9,222,7±6,425,5±9,02,7±0,72,6±0,823,8±7,327,2±9,921,0±6,826,2±9,52,6±0,72,6±0,80,8600,7870,1400,6380,9950,831Мышечная силалевой кисти, кгЖЕЛ, лВ таблице 3 представлена распространенность отклонений в физическом развитиисреди подростков г. Якутска согласно разным стандартам оценки. Оценка ростовыхпоказателей подростков была проведена по центильным таблицам А.В. Мазурина, И.М.Воронцова, 1999г.

(РФ) и стандартам Всемирной организации здравоохранения, 2007г.(ВОЗ-2007). Оценка массы тела была проведена с использованием центильных значенийИ.И. Дедова, 2004 (РФ), стандартам ВОЗ-2007 и таблицам Международной целевойгруппы по ожирению (IOTF).Таблица 3Различия в определении отклонений в физическом развитии у подростков г. Якутскасогласно федеральным и международным стандартам (%)НизкорослостьЮноши, n=352Девушки, n=360n%95%CIn%95%CIСтандарты Российской Федерации (РФ)38 10,8 7,8-14,510 2,81,3-5,1Высокорослостьдефицит м.т.избыт. м.т.ожирение9252619НизкорослостьВысокорослостьдефицит м.т.избыт.

м.т.ожирение326144424дефицит 3 ст.дефицит 2 ст.дефицит 1 ст.избыт. м.т.ожирение684441202,650 13,9 10,5-17,91,2-4,87,127 7,55,0-10,74,7-10,37,440 11,1 8,1-14,84,9-10,65,418 5,02,9-7,73,3-8,3World Health Organization 2007 (WHO-2007)9,16,3-12,620,60,1-1,91,70,6-3,736 10,0 7,1-13,64,02,2-6,682,20,9-4,312,5 9,2-16,446 12,8 9,5-16,76,84,4-9,913 3,61,9-6,1International Obesity Task Force (IOTF)1,70,6-3,792,51,2-4,72,30,9-4,482,21,0-4,312,5 9,2-16,438 10,6 7,6-14,211,6 8,5-15,541 11,4 8,3-15,15,73,5-8,692,51,1-4,715nВсего%95%CI486,75,0-8,8595266378,37,39,35,26,4-10,65,5-9,57,2-11,63,7-7,134422290374,85,93,112,65,23,3-6,64,3-7,91,9-4,610,3-15,33,7-7,115168282292,12,211,511,54,11,2-3,51,3-3,69,3-14,19,3-14,12,7-5,8При оценке отклонений физического развития у подростков г. Якутска сиспользованием разных стандартов, в значениях распространенности того или иногосостояния получены расхождения.С целью оценки согласованности между полученными данными с использованиемроссийских и международных критериев мы провели корреляционный анализ сиспользованием каппы Коэна (к - мера согласованности между двумя категориальнымипеременными).

Если значение каппы Коэна >0,75, согласованность считалась высокой,если 0,4 <k ≥ 0,75, хорошей, иначе плохой.Хорошая и высокая согласованность данных РФ с данными ВОЗ-2007 и IOTF былипри выявлении избыточной массы тела и ожирения (к=0,5-0,9). Расхождения данных РФ сданнымиВОЗ-2007выявленывчастотахнизкорослостиудевушек(к=0,2),высокорослости у юношей (к=0,2) и дефициту массы тела у юношей (к=0,3).

В остальныхслучаях значения распространенности имеют хорошую согласованность (к=0,5-0,7).Таким образом, на основании проведенной оценки ФР, учитывая факты этническойобусловленности физического развития подростков при равных экологических условияхпроживанияивиданаселенногопункта(город),расхожденийрезультатовраспространенности отклонений в физическом развитии с использованием разныхстандартов, можно свидетельствовать о необходимости разработки региональныхстандартов с учетом пола, возраста, национальности и вида населенного пункта.Полученные результаты подтверждают, что оценка уровня физического развитияневозможна без учета национальности, особенностей, отражающих разнообразие укладажизни,климатических,экологическихусловийисоциально-экономическогоигигиенического благополучия на конкретной территории проживания (Ямпольская Ю.А.,2006; Баранов А.А., 2008; Кульба С.Н., 2014; Алешина Е.И., 2014).На основании вышеизложенного, нами разработан региональный стандартфизического развития подростков якутов 15-16 лет, проживающих в условиях города напримере г.

Якутск. Нужно отметить, что при разработке стандарта учитывалсяпаспортный возраст.Частотавстречаемостимодифицируемыхфактороврискасердечно-сосудистых заболеваний у подростков г. Якутска.Ряд авторов отмечают рост распространённости избыточной массы тела иожирения среди юношей, особенно после 15 лет (Дедов И.И., 2004; Александров А.А.,2012).Данноеутверждениеподтверждаютинаширезультаты.Проведенныйсравнительный анализ среди подростков г. Якутска с учетом пола выявил, что ожирениечаще встречалось у юношей (χ2=4,61, ст.св.=1, p=0,032). В зависимости от национальности16ожирение чаще (p=0,015) встречалось у русских девушек (6,3%), чем у девушек якуток(1,1%). Таким образом, у подростков распространенность ожирения имеет гендерныеразличия и этническую обусловленность у девушек среди подростков г.

Якутска.Уровень АД оценивали по алгоритму, предложенному в российских рекомендациях«Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков»(2009). Сравнительный анализ средних значений САД и ДАД среди юношей г. Якутска взависимости от национальности с учетом возраста и пола выявил различия у юношей ввозрасте 16 лет, где у русских юношей САД выше, чем у юношей якутов (p=0,011).Сравнительный анализ средних значений САД и ДАД среди девушек г. Якутска взависимости от национальности с учетом возраста и пола выявил различия у девушек ввозрасте 15 лет, где у русских девушек показатели САД (p=0,003) и ДАД (p=0,012) выше,чем у девушек якуток.Таким образом, показатели САД и ДАД среди подростков г. Якутска имеютэтническую обусловленность.

У подростков русской национальности данные показателивыше, что скорее обусловлено их физическим развитием у юношей, и высокой частотойвстречаемости ожирения у девушек.Результаты оценки АД при его трехкратном измерении на одном визите (рис. 1).Рисунок 1. Оценка АД (частота в %) у подростков г. Якутска по даннымтрехкратного измерения на одном визите.Результаты скрининга показали, что в популяции подростков г. Якутска в возрасте15-16 лет 9,6% подростков (8,3 % юношей, 11,0% девушек) нуждаются в динамическомнаблюдении для подтверждения артериальной гипертензии.Состояние гипергликемии натощак имели 7,8% подростков г.

Якутска, из них 7,8%юношей, 8,0% девушек. Сравнительный анализ по половой принадлежности (p=0,763) инациональности (p=0,967) не выявил статистически значимых различий. Состояние17гиперхолестеринемии выявлено у 7,8% подростков города Якутска, из них 8,4% юношей и7,2% девушек. Распространенность гиперхолестеринемии, также не имела статистическизначимых различий в зависимости от пола (p=0,558) и национальности (p=0,900). Взависимости от национальности у юношей гиперхолестеринемии встречается содинаковой частотой (8,4%), у девушек гиперхолестеринемии чаще встречается у русских(8,0%), чем у якуток (6,9%), при это различия не имели статистической значимости(p=0,900). Таким образом, состояние гипергликемии натощак и гиперхолестеринемии содинаковой частотой встречается и у юношей, и у девушек независимо отнациональности.Несмотря на то, что уровни общего холестерина имеют 50%-ю чувствительность и90%-ю специфичность в определении повышенного уровня ХС ЛПНП [Коннов М.В.,2013], определение уровня общего холестерина натощак в капиллярной крови являетсяначальным скринирующим тестом.

Подтверждениеустойчивойдислипидемииспоследующим высоким риском развития атеросклероза требует более углубленного идетального рассмотрения данного состояния.У юношей и девушек практически с одинаковой частотой встречаются все уровнифизической активности. Чаще всего подростки проявляют умеренную (43%), и только17% подростков проявляют высокую физическую активность. Каждый 3 подросток г.Якутска имеет низкую физическую активность (40%).Результаты исследования показывают о преобладании экстернального типапищевого поведения среди подростков г.

Якутска, 45% из числа опрошенных. Средиюношей экстернальный тип встречается у 48,1%, эмоциогенный тип у 18,8%,ограничительный тип у 33,1%. У девушек аналогичные показатели встречаются у 42,7%;22,3% и 35,0% соответственно. Различия по половому признаку нами не подтвердились.Результаты субъективной оценки уровня восприятия стресса показал, что средиюношей 51,4% испытывают стресс в легкой степени, 34,4% в умеренной степени и 2,6% винтенсивной степени. Среди девушек аналогичные показатели составили - 56,3%; 37,2% и1,7% соответственно.На рисунке 2 представлена общая структура частоты встречаемости факторовриска ССЗ среди подростков г.