Автореферат (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска), страница 3

производили одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимались среднее значение из двух или болееизмерений. Нормальное АД диагностировалось при систолическом АД (САД) идиастолическом АД (ДАД), уровень которого был равен ≥ 10-го и < 90 кривойраспределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста; высокоенормальное АД (состояние предгипертензии) определялось при САД и ДАД равном ≥ 90го и <95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующеговозраста, пола и роста или ≥ 120/80 мм рт.

ст. (даже если это значение < 90-гопроцентиля). АГ 1 степени ставилась в случае, когда средние уровни САД и/или ДАД изтрех измерений были равны или превышали значения 95-го процентиля, при условии, чтоони превышают 99 процентиль не более чем на 5 мм.рт.ст.; АГ 2 степени, если средниеуровни САД и/или ДАД из трех измерений, превышали значения 99-го процентиля болеечем на 5 мм.рт.ст., установленных для данного возраста.Ожирение устанавливали согласно значениям индекса массы тела (ИМТ)Международной целевой группы по ожирению (IOTF).Уровни глюкозы и общего холестерина определялись в капиллярной кровинатощак через 12 часов после последнего приема пищи, с помощью биохимическогоэкспресс анализатора крови CardioChek PA с точностью исследования 96% (CLIA Waived)10point of care (около пациента).

В качестве диагностических критериев нарушенийуглеводного обмена использовали критерии ВОЗ (1998 г.), согласно которымгипергликемия диагностируется при показателях глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л.Гиперхолестеринемию устанавливали при содержании общего холестерина 5,2 ммоль/л. ивыше (McCrindle BW. et al., 2007).Для установления уровня физической активности использовали полную версиюмеждународного анкетного опросника о физической активности International PhysicalActivity Questionnaire (IPAQ, 2001), состоящий из 27 вопросов. Данный опросникоценивает уровень физической активности в течение последних 7 дней (во дворе, наработе/школе, в свободное время) и деятельность, связанную с транспортом.

Оценкапищевого поведения проведена с помощью Голландского опросника пищевого поведенияThe Dutch Eating Behaviour Questionnaire (DEBQ, 1996), который выявляет трип типанарушения в пищевого поведения: ограничительное – характеризуется преднамереннымиусилиями, направленными на достижение или поддержание желаемого веса посредствомсамоограничения в питании; эмоциональное – при котором желание поесть возникает вответ на негативные эмоциональные состояния; экстернальное, при котором желаниепоесть стимулирует не реальное чувство голода, а внешний вид еды, ее запах, текстура,либо вид других людей, принимающих пищу.

Уровень стресса определен согласно анкетеPerceived Stress Scale (PSS-10, 2013). Анкета включает 10 пунктов для выявления иколичественной оценки восприятия стресса: интенсивный стресс, умеренный стресс,легкий стресс.На третьем этапе проведена оценка уровня физического развития подростков г.Якутска согласно международным (WHO-2007 и IOTF) референсным значениям, оценкачастоты встречаемости факторов риска развития ССЗ и анализ взаимосвязей между ними.На четвертом этапе был разработан новый региональный стандарт оценкифизического развития подростков, проживающих в условиях города (на примере г.Якутска) с помощью непараметрического метода с использованием центильных таблиц.На основании изучения факторов риска развития ССЗ, с учетом их особенностей,предложены рекомендации по профилактике ССЗ среди подростков г. Якутска.Статистический анализ данных проводили с помощью пакета статистическихпрограмм SPSS версия, 22,0; Epi-Info 7.2.0.

Данные анализировались на соответствиераспределения значений изучаемого признака закону нормального распределения. Взависимости от вида распределения мерами центральной тенденции и рассеяния служилисреднее значение (М)+ стандартное отклонение (SD). При сравнении средних значенийприменялись t-критерий Стьюдента или критерий Манна-Уитни.

Для оценки различий11категориальных переменных в подгруппах использовался χ2. Взаимосвязь двух признаковмежду собой оценивалась с помощью корреляционного анализа по Пирсону и Спирмену.Результаты исследования и их обсуждениеОкончательную выборку сформировали 712 подростков г. Якутска в возрасте 15-16лет, из них девушек 360, юношей 352. Средний рост среди городских юношей составил168,4 см (SD=8,2), для девушек 164,2 см (SD=8,0), средняя масса тела 58,9 кг (SD=12,4),56,5 кг (SD=10,7), соответственно. Средние значения окружности груди у городскихюношей равны 83,4 см (SD=8,4), у девушек 83,5 см (SD=7,9), окружности талии - 71,7 см(SD=9,5) у юношей, 70,0 см (SD=8,1) у городских девушек, окружности бедра составили91,0 см (SD=7,8) и 90,9 см (SD=7,0) соответственно.При сравнительном анализе показателей физического развития по половойпринадлежности выявлены высокие показатели у юношей в росте, массе тела, окружноститалии, что в целом характерно нормальному физическому развитию относительнополового диморфизма.

Ростовые показатели 15-16 летних юношей опережают показателисвоих сверстниц (p<0,05), что показывает образование «второго перекреста кривых поросту», так называемого «пубертатный скачок роста», связанный с половым развитиемюношей. Как известно, после 15 лет темп роста у девушек снижается, и к 16 годамформируются окончательные размеры тела. У юношей же рост продолжается до 19 лет, ноуже в замедленном темпе (Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. 2008).Для более детального изучения показателей мышечной силы рук и ЖЕЛ, мырассчитали доли подростков с физиометрическими данными ниже среднего, средние ивыше среднего согласно показателям Госкомсанэпиднадзора РФ № 01-19/31-17 от17.03.1996 г.

Результаты исследования показали, что у современных городских юношейотмечается снижение мышечной силы правой кисти (р<0,05), и напротив увеличениемышечной силы левой кисти рук (р<0,05). У современных городских девушек выявленрост мышечной силы кистей обеих рук (р<0,05). Исследование ЖЕЛ выявило низкиепоказатели у половины современных городских подростков (р<0,05). Нормальныепоказатели ЖЕЛ имели 26% юношей и 17,5% девушекРезультаты исследования ряда авторов, показывают снижение мышечной силы ипоказателей ЖЕЛ у современных подростков, особенно проживающих в условиях города,основной причиной которых, является малоподвижный образ жизни (Бокарева Н.А., 2012;Галактионова М.Ю., 2012; Кучма В.Р., 2012).

Результаты корреляционного анализапоказывают положительную корреляционную связь между физической активностью имышечной силой обеих рук (правой - rs=0,137; p=0,009 и левой - rs=0,107; p=0,042) у12девушек.МеждуЖЕЛифизическойактивностьюстатистическизначимаякорреляционная связь не выявилась.Учитывая факт этнической обусловленности физическое развитие подростков приравных экологических условиях проживания (Самсонова М.И., 2012) мы провелисравнительныйанализсреднихзначенийсоматометрическихпоказателейсредиподростков якутов и русских, проживающих в условиях города (табл. 1).Таблица 1Сравнительная характеристика соматометрических показателей подростковЯкутии по национальностиЯкутыNРусскиеp0,303 122162,3±6,940163,0±6,70,539171,6±8,80,001 143165,4±8,655166,2±8,40,57616 15NЯкутыNРусские119168,6±8,444170,1±8,4142 166,7±7,3Масса тела (см)47Девушки61,9±14,260,7±13,70,214 1220,904 14355,1±9,756,1±9,3405555,4±10,961,3±14,40,8590,00316 15ВозрастЮноши85,3±10,983,4±8,60,133 1190,802 13783,0±7,982,7±6,6405383,2±8,587,5±9,20,8710,001pN16 15Рост (см)119 59,3±11,1 44142 57,1±12,2 47Окружность грудной клетки (см)114 83,2±6,6 44137 83,0±8,6 464473,9±10,60,323 12269,4±7,74067,4±7,60,15070,9±10,14670,0±9,70,621 14169,8±7,45573,8±9,80,002Окружность бедер (см)118 90,9±6,74493,0±9,90,123 12290,6±6,64090,3±7,90,77890,7±7,24690,0±9,80,612 14190,2±6,35593,7±8,30,002Индекс массы тела119 20,4±3,6142 20,4±3,7444720,8±4,420,4±3,70,500 1220,990 14320,3±3,220,4±2,9405520,3±3,922,1±4,30,9330,00214116 1516151615Окружность талии (см)118 72,4±8,2141Полученные результаты, свидетельствуют о наличии статистически значимыхразличий в средних показателях роста у городских юношей, где юноши якуты в возрасте16 лет ниже русских юношей на 4,9 см (95%ДИ 4,0-5,8).

В возрасте 15 лет средигородских юношей, статистически значимых различий в росте по национальности невыявлено. В исследованиях Самсоновой М.И., 2012 г. представлены результатырегистрации разных периодов ростового скачка у подростков якутов и русских. У юношейякутов регистрировались 2 периода ростового скачка, в 13 лет и 15 лет, у русских юношейрегистрировались три периода существенного ускорения роста - в 12 лет, в 13 лет и в 151316 лет. Данные факты объясняют отсутствие статистически значимых различий у юношейв росте по национальности в возрасте 15 лет, где у юношей якутов происходит второйростовой скачок, после которого у юношей якутов темпы роста снижаются.