Автореферат (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска)

На правах рукописиМАРИНОВА ЛЮДМИЛА ГЕРМАНОВНАОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И МОДИФИЦИРУЕМЫХФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УПОДРОСТКОВ ГОРОДА ЯКУТСКА14.01.08. - ПедиатрияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2018РаботавыполненавФГАОУВО«Северо-Восточныйфедеральныйуниверситет имени М.К. Аммосова» Минобрнауки РоссииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорСаввина Надежда ВалерьевнаОфициальные оппоненты:Делягин Василий Михайлович – академик РАЕН, доктор медицинскихнаук, профессор ФГБУ «Национальный научно-практический центр детскойгематологии, онкологии и иммунологии им.

Дмитрия Рогачева» МинздраваРоссии, отдел клинической физиологии, заведующий отделомДегтярева Елена Александровна – академик РАЕН, доктор медицинскихнаук, профессор ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»МинобрнаукиРоссии,Медицинскийинститут,кафедрапедиатрии,профессор кафедры; факультет повышения квалификации медицинскихработников, кафедра детской кардиологии, заведующая кафедройВедущая организация: ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академиянепрерывногопрофессиональногообразования»Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «____» ___________2018 года в ____ часов назаседании диссертационного совета Д 208.040.10 при ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет) по адресу: 119991,Москва, улица Трубецкая, дом 8, строение 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет) по адресу: 119034,Москва,Зубовскийбульвар,дом37/1инасайтеорганизации:www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» __________2017 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность научного исследованияОдним из актуальных направлений взаимодействия человека с окружающейсредой является выявление сдвигов в состоянии физического развития детей напопуляционном уровне, которые могут отличаться в различных поколениях.

Изучениеморфометрических характеристик физического развития принято рассматривать какспособ адаптации организма к окружающей среде (Козлов В.К., 2003; Ефимова Н.В. и др.,2008; Шилова О.Ю., 2011).Физическое развитие детей является одним из главных показателей здоровьядетской популяции и населения в целом (Рапопорт Ж.Ж., 1990; Вельтищев Ю.Е., 2002;Лучанинова В.Н. и др., 2003; Рахимов М.И., 2011; Баранов А.А.

и др.). В каждом регионеоно характеризуется определенным этническим составом, климато-географическими исоциально-экономическими условиями и имеет свои особенности (Козлов В.К., 2003;Изаак С.И., 2005; Кучма В.Р., 2008; Саввина Н.В., 2009; Баранов А.А. и др., 2012;Бокарева Н.А., 2014). Результаты исследования физического развития детского населенияв Якутии (Ханды М.В., 1985, Саввина Н.В., 2003, Бурцева Т.Е., 2010, Самсонова М.И.,2012) свидетельствуют об этнических отличиях в физическом развитии внутри региона.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) для оценки физического развитиядетей предлагает единые международные нормативы, своего рода эталоны и стандартыразвития детей.

До настоящего времени ведется дискуссия о нормативах оценкифизического развития детей. С одной стороны, считают, что достаточно пользоватьсямеждународными стандартами, разработанными ВОЗ (Максимова Т.Н. и др. 2013). Сдругой стороны, доказывают, что так как вариабельность морфометрических параметровФР детей, наблюдаемая на территории России, достаточно выражена, в каждом регионенеобходимаразработкасвоихнормативов,учитывающихэкологические,климатогеографические и социально-экономические особенности (Ханды М.В. и др.,1998; Баранов А.А.

и др., 2008; Кучма В.Р. и др., 2008, Кульба С.Н. и др. 2014).Сторонники региональных нормативов утверждают, что оценка уровня ФР невозможнабез учета особенностей, отражающих разнообразие уклада жизни, климатических,экологических условий и социально-экономического и гигиенического благополучия наконкретной территории проживания (Изаак С.И., 2005; Ямпольская Ю.А., 2006; БарановА.А. и др., 2008; Алешина Е.И. и др., 2014). Более того, считают, что в пределах регионов,населенных разными этническими группами, необходимо использовать нормативы,3разработанные специально для каждой из этих групп (Руденко Н.Н., 2009; Абрамов А.Ф.,2014).Сегодня одним из актуальных вопросов для современного общества являетсяборьба с неинфекционными заболеваниями.

Среди причин смерти доминируют сердечнососудистые заболевания (ССЗ), по смертности от которых Россия (наряду с Казахстаном,Украиной и Белоруссией) лидирует среди всех стран мира. Для современной Россиихарактерна высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний во всехвозрастных группах, в том числе у детей.

Из 27 млн. детского населения нашей страны 1млн 65 тыс. имеют сердечно-сосудистые заболевания, и 50% из них – хронические формы(Школьникова М.А., 2014). Получены убедительные доказательства раннего началамногих, еще недавно считавшихся свойственных в основном взрослым, заболеваний:артериальная гипертензия, нарушения ритма, атеросклероз, дистрофические изменения вмиокарде, в связи с чем, ССЗ по праву считаются педиатрической проблемой.(Клинические рекомендации по ХНИЗ, 2013; Розанов В.Б., 2007; Ярцев С.Е., 2014;WHO/FWC/MCA/14.05, ВОЗ, 2015). Уже в подростковом возрасте болезни сердечнососудистой системы начинают занимать лидирующие позиции. Отмечается более высокаяконцентрация сердечно-сосудистых заболеваний у детей в возрасте 15-17 лет посравнению с детьми до 14 лет (Школьникова М.А.

и др., 2003, 2008). В этот периодразвития дети более подвергнуты влиянию вредных привычек, профессиональнопроизводственной и учебной нагрузки. Это позволяет использовать данную возрастнуюгруппу в качестве индикатора экологического и социально-гигиенического состояниятерритории проживания (Баранов А.А. и др., 2000; Ямпольская Ю.А., 2000; Антонова А.А.и др., 2012).Таким образом, изучение физического развития с последующей разработкойрегионального стандарта и оценка модифицируемых факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний у современных подростков г.

Якутска, является весьмаактуальным, что определило цель и задачи настоящего исследования.Степень разработанности темы исследованияВпоследниедесятилетияотмечаютразнонаправленныеизменениявпопуляционных характеристиках физического развития практически здоровых детей,проживающих в различных экологических условиях. Наблюдают увеличение доли детей сизбыточной массой тела или ее дефицитом в сочетании с высоким ростом либонизкорослостью (Бокарева Н.А. и др., 2014; Lazarus R., 2000; Bordin D., 2001; Cole T.,2012;).

В то же время в ряде независимых исследований установлены процессыастенизации и грациализации телосложения в детской популяции (Кучма В.Р., 2002;4Величковский Б.Т. и др., 2004; Изаак С.И. и др., 2005). Сравнение параметровфизического развития школьников в разных регионах подтверждают, что современныешкольникипревосходятсвоихсверстниковпрошлыхлетпоосновнымантропометрическим показателям (Баранов А.А., 2012; Кучма В.Р., 2012; Приешкина А.Н.и др., 2015). В Якутии впервые региональные стандарты были составлены и изданыпрофессором Ханды М.В. в 1988 г.. В последующем были проведены ряд исследований сцелью сравнительного анализа в срезах с 1995 по 1998гг. и с 2000 по 2004 гг. (Ханды М.В.и др., 1998; Саввина Н.В. и др., 2015).

По сравнению с 1998 г. в 2003 г. вырос удельныйвес школьников с дефицитом массы тела в среднем на 1%, и почти вдвое с избыткоммассы тела (с 4,5% до 8,4% у мальчиков, с 3,8% до 7,7% у девочек) (Ханды М.В. и др.1998, Молочный В.П. и др., 2003). По данным крупномасштабных проспективныхэпидемиологических исследований сложилась концепция факторов риска, являющаясяосновой профилактики ССЗ (Клинические рекомендации по ХНИЗ, 2013; Розанов В.Б.,2007; Ярцев С.Е., 2014; ВОЗ 2015).

В результате исследования были выявлены факторыриска, сохраняющие устойчивость в течение жизни. К ним относят артериальнуюгипертензию, избыточную массу тела, гиперхолестеринемию, нарушение углеводногообмена, низкуюфизическуюактивностьикурение средидетского населения(Клинические рекомендации по профилактике ССЗ в детском и подростковом возрасте,2012; ВОЗ 2012). В Республики Саха (Якутия) ведущими причинами смертностинаселения являются болезни системы кровообращения. Ретроспективный анализсмертности от болезней системы кровообращения за период 1990-2012 гг. свидетельствуетувеличение показателя смертности в два раза, с 228,9 до 443,1 на 100 тыс.

населения(Тимофеев Л.Ф. и др. 2014), что связано прежде всего с изменениями возрастного составанаселения республики, его постарением, а также омоложением смертности от ССЗ(Сукнева С.А., 2009; Мостахова Т.С., 2016). Результаты ряда исследований средикоренного населения Якутии показывают, что наиболее значимыми социальногигиеническимифакторами,влияющиминаформированиеболезнейсистемыкровообращения у лиц трудоспособного возраста, являются: занятость населения,материальное благополучие, условия проживания, наличие вредных привычек, качествопитания (Егорова А.Г. и др., 2009). Также, среди мужчин коренных национальностейатеросклероз коронарных артерий менее выражен, чем у неоседлого населения, при этомотмечается высокая распространенность АГ (74,7% случаев) и связанная с нейгипертрофия левых отделов сердца (Махарова Н.В.

и др., 2011). У оседлого и неоседлогонаселения Якутии были выявлены рост распространенности дислипидемий и различия влипидном спектре. В результате нарушения соотношений атерогенных и антиатерогенных5фракций липидов коэффициент атерогенности превышал допустимую норму и был вышеу якутов (у якутов в 2,16, у русских – в 1,9 раза) (Хамнуева Л.Ю. и др., 2007).Цель исследования изучить физическое развитие и модифицируемые факторыриска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков г. Якутска.Задачи исследования1. Сравнить физическое развитие подростков якутской и русской национальностей,проживающих в г.

Якутске.2. Оценитьуровеньфизическогоразвитияподростковг.Якутскасогласномеждународным стандартам физического развития (WHO-2007 и IOTF).3. Разработать и предложить региональный стандарт оценки физического развитияподростков г. Якутска исходя из паспортного возраста.4. Оценить частоту встречаемости модифицируемых факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний среди подростков г. Якутска.5.

Провести анализ взаимосвязей модифицируемых факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний у подростков г. Якутска.Научная новизнаВпервые в регионе представлены показатели уровня физического развитияподростков в возрасте 15-16 лет, проживающих в условиях города (на примере г. Якутск).Физическое развитие подростков г.