Диссертация (Биомеханические основы лечения тортоаномалии постоянных зубов), страница 9

35. Интерференционные полосы на зубе 1.1. при использовании ортодонтической дуги0.018 NiTi (3MUnitek)Рис. 36. Сравнение интерференционных полос на зубе 1.1.: а – 0.014 NiTi, б – 0.016 NiTi, в –0.018 NiTi (3MUnitek).693.5.3. Исследование зависимости угла поворота ротированного зуба отгеометрии поперечного сечения ортодонтических дугНа модели верхней челюсти с искусственными зубами фиксироваласьбрекет-система In-OvationR (GAC). В исследованиях использовались дуги0.016" NiTi, 0.016"x0.016" NiTi и 0.016"x0.022" NiTi (3MUnitek).Нарис.37интерференционныхиспользованиемпоказанаполос,характернаянаблюдаемаяортодонтическойдугикартинанаголографическихисследуемой0.016"NiTiмоделисНа(3MUnitek).ротированном зубе (центральный резец) видны пять вертикальных полос, чтосвидетельствует о повороте зуба по оси под действием ортодонтической дуги.Вычисленнаявеличинаповоротаϕ=0,15∙10-3рад.Наопорныхзубахинтерференционных полос не наблюдается.Рис.

37. Интерференционные полосы при использовании ортодонтической дуги 0.016 NiTi(3MUnitek).Нарис.38интерференционныхпоказанаполос,характернаянаблюдаемаянакартинаголографическихисследуемоймоделисиспользованием ортодонтической дуги 0.016"x0.016" NiTi (3MUnitek). Наротированном зубе (центральный резец) видны семь вертикальных полос, чтосвидетельствует о повороте зуба по оси под действием ортодонтической дуги.Вычисленнаявеличинаповоротаϕ=0,21∙10-3рад.наблюдается незначительный поворот (по одной полосе).Наопорныхзубах70Рис.

38. Интерференционные полосы при использовании ортодонтической дуги 0.016x0.016NiTiSE (3MUnitek)Нарис.39интерференционныхпоказанаполос,характернаянаблюдаемаянакартинаголографическихисследуемоймоделисиспользованием ортодонтической дуги 0.016"x0.022" NiTi (3M Unitek). Наротированном зубе (центральный резец) видны девять вертикальных полос, чтосвидетельствует о повороте зуба по оси под действием ортодонтической дуги.Вычисленнаявеличинаповоротаϕ=0,31∙10-3рад.Наопорныхнаблюдается незначительный поворот (по две полосы).Рис. 39. Интерференционные полосы при использовании ортодонтической дуги0.016"x0.022" NiTi (3MUnitek)зубах71На рис.

40 приведено сравнение интеференционных полос, возникающихпод действием ортодонтических дуг 0.016" NiTi, 0.016"x0.016" NiTi,0.016"x0.022" NiTi.Рис. 40. Сравнение интерференционных полос при использовании различныхортодонтических дуг: а – 0.016 NiTi, б – 0.016x0.016 NiTi, в – 0.016x0.022 NiTi (3MUnitek).3.5.4. Исследование зависимости угла поворота ротированного зуба отплощади корнейНа модели верхней челюсти с искусственными зубами фиксироваласьбрекет-система In-OvationR (GAC) с установленной ортодонтической дугой0.016" NiTi (3MUnitek).Нарис.41интерференционныхпоказанаполос,характернаянаблюдаемаянакартинаголографическихцентральномрезце.Наротированном зубе видны пять вертикальных полос, что свидетельствует оповороте зуба по оси под действием ортодонтической дуги.

Вычисленнаявеличина поворота ϕ=0,15∙10-3рад. На опорных зубах интерференционныхполос не наблюдается.72Нарис.42показанахарактернаякартинаголографическихинтерференционных полос, наблюдаемая на клыке. На ротированном зубевидны четыре вертикальные полосы, что свидетельствует о повороте зуба пооси под действием ортодонтической дуги.

Вычисленная величина поворотаϕ=0,13∙10-3рад. На опорных зубах наблюдается незначительный поворот (поодной полосе).Рис. 41. Интерференционные полосы, наблюдаемые на центральном резце.Рис. 42.Интерференционные полосы, наблюдаемые на клыке.73Нарис.43интерференционныхпоказанаполос,характернаянаблюдаемаякартинанапервомголографическихпремоляре.Наротированном зубе видны три вертикальные полосы, что свидетельствует оповороте зуба по оси под действием ортодонтической дуги.

Вычисленнаявеличинаповоротаϕ=0,11∙10-3рад.Наопорныхзубахнаблюдаетсянезначительный поворот (по одной полосе).Рис. 43. Интерференционные полосы, наблюдаемые на первом премоляре.Показано, что при использовании одной брекет-системы (тип 2) иортодонтических дуг одного типоразмера 0.016" NiTi (3MUnitek) на величинувосстановления ротированного зуба влияет принадлежность к группе зубов.Исследовались зубы трех групп (центральный резец, клык и премоляр),имеющих разную площадь и количество корней.

Из литературных источниковизвестно, что площадь корня клыка примерно в 1,4 раза больше, чем площадьцентрального резца, поэтому нормализовать положение ротированного зубазначительно труднее и поэтому угол поворота клыка в тех же условиях меньше,чем у центрального резца. При близких размерах площадей корней клыка ипервогопремоляра,наличиедвухкорнейупремолярапрепятствуетвосстановлению ротированного зуба. Поэтому угол поворота в этом случаеменьше, чем у клыка (табл. 6).74Таблица 6Угол поворота тортоаномалийного зуба и влияние на соседние с ним в зависимости от егоанатомииЦентральный КлыкПервыйрезецпремолярПоворот тортоаномалийного зуба 0,15∙10-30,13∙10-30,11∙10-30,03∙10-30,03∙10-3(рад.)Поворот соседних зубов (рад.)нет75Глава 4.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙПроведен анализ окклюзии 321 пациента в периоде постоянного прикусав возрасте от 14 до 39 лет (средний возраст 24 года ± 3 мес.), обратившихся заортодонтическим лечением в Семейный стоматологический центр Диал-Дент запоследние 5 лет. Среди них диагностирована дистальная окклюзия у 165человек (51,4%), мезиальная окклюзия у 40 человек (12,5%) и нейтральноесоотношение зубных рядов у 116 человек (36,1%) (табл. 7).Таблица 7Распространенность аномалий прикуса у обследованных пациентовДиагнозКоличествоПроцентноепациентов, чел.распределениеДистальная окклюзия16551,4%МезиальнаяокклюзияНейтральноесоотношениеВсего4012,5%11636,1%321100%Пациентов с тортоаномалией зубов разной степени выраженности 152человека (47,4%).

Из них пациентов с поворотом зуба до 20° - 49 человек(32,2%), с поворотом зуба от 20° до 45° - 96 человек (63,2%), с поворотом зубаот 46° до 90° - 6 человек (3,9%), с поворотом зуба от 91° до 180° - 1 человек(0,7%). В соответствии с целью нашего исследования был изучен клиникоморфологический статус 116 пациентов с тортоаномалией постоянных зубов(табл. 8).В табл. 9 приведены данные по локализации тортоаномалии в сегментахзубных рядов у обследованных пациентов.76У обследованных пациентов прорезались вторые постоянные моляры в96% случаев, третьи постоянные моляры – в 54% случаев. Из них в 39%случаев третьи моляры находились в стадии ретенции.Таблица 8Распределение пациентов по степени выраженности тортоаномалииУгол поворотаПолКоличество человекДо 20ºМ20 (17,2%)Ж29 (25,0%)М31 (24,6%)Ж30 (25,9%)М3 (2,6%)Ж2 (1,7%)М1 (0,9%)Ж021º-45º46º-90º91º-180ºТаблица 9Распространенность тортоаномалии по локализации в зубном ряду средиобследованных пациентовСегментзубного ряда стортоаномалиейПередние зубыв/чел.Передние зубын/чел.Боковые зубыв/чел.Боковые зубын/чел.ВсегоПоворот зубадо 20ºот 21º до 45ºот 46º до 90ºот 91º до 180º1711-129373-251-182-49616177Достаточно редко тортоаномалия встречалась как самостоятельноенарушение в зубочелюстной системе.

Чаще всего сочеталась с сужениемверхнего или нижнего зубных рядов, скелетной или зубоальвеолярной формойдистальной и реже мезиальной окклюзии. В 70,6% тортоаномалии сочеталисьсо скученностью зубов.Анализ фотографий и клинического осмотра показал, что средипациентов брахицефалы составляли 75,7%, долихоцефалы – 19%, мезоцефалы –5,3%.Профиль лица пациентов чаще выпуклый или прямой (угол gl-UL–pg=177±5°), супраментальная складка выражена.

Ретроположение нижней губыотносительно эстетически гармоничного профиля лица отмечалось в 62%случаев.У пациентов с сочетанием со скелетными формами дистальной окклюзииугол профиля лица составил 17±5°. У пациентов с аномалиями только назубоальвеолярном уровне большинство лицевых параметров гармоничны.Средняя линия улыбки, обнажение верхних передних зубов на 90%.Ширина улыбки сужена, имеются широкие щечные коридоры.

Количествовидимых зубов при улыбке 6 – 8. Межрезцовая линия верхнего зубного ряда несовпадает со средней линией лица в 80% случаев, смещена в сторону в среднемна 2 мм.Глубина перекрытия нижних резцов верхними на 1/3 высоты коронок (22,5 мм). Сагиттальная щель в среднем 1-3 мм. Расположение зубов скученное,реже с тремами и диастемами.Анализ «Шести ключей окклюзии» по Andrews L.F. (1972) пациентов долечения показал, что у пациентов с дистальной окклюзией смыкание моляровнарушено за счет наклона, ротации или смещения кпереди первых постоянныхмоляров верхней челюсти. Наблюдался мезиодистальный наклон (ангуляция)коронок верхних зубов, что нарушало правильное смыкание зубов. Наблюдалсянеправильный вестибулооральный наклон (торк) коронок и корней верхнихзубов в переднем и боковых сегментах.78У пациентов со смыканием моляров по I классу Энгля также наблюдалисьнеправильные ангуляция и торк зубов.

Множественные ротации верхних инижних зубов, приводящие к изменению длины зубной дуги. При поворотепередних зубов дуга уплощается и укорачивается, при повороте боковых зубов– удлиняется, что также приводит к нарушению соотношения зубных рядов.У 75% пациентов вогнутость кривой Шпее превышает 2 мм, что приводитк укорочению зубной дуги, что в свою очередь приводит к отклонениюпродольных осей зубов.Таким образом, нарушения окклюзии зубных рядов у обследованныхпациентов прослеживаются по всем шести «ключам окклюзии» по Andrews L.F.[42, 52, 54].