Диссертация (Биомеханические основы лечения тортоаномалии постоянных зубов), страница 4

Былопоказанно, что для уменьшения вращения зубов необходимо соединятьбольшее количество зубов.Wedendal P.R., Bjelkhagen H.I. [105, 106] предложили использоватьимпульсную голографическую интерферометрию у пациентов для съемки до ипосле протезирования мостовидными протезами и коронками. В этом случаеизмерялись перемещения отдельных зубов и жесткость мостовидных протезов.20T.Matsumoto [78] использовал голографическую интерферометрию дляизмерения трехмерных перемещений зубов на нижней челюсти собаки приразличныхвариантахнагружения.Былапоказанабуфернаярольпериодонтальной мембраны. Более поздние эксперименты T.Matsumoto [79]проводились на нижней челюсти человека.

На основе наблюдения задеформацией корней зубов при удалении части вестибулярной стенки быловыявлено влияние контактных пунктов на подвижность зубов.Pavlin P., Vukicevic P., Rajic Z. [88, 89] исследовали влияниеортопедического аппарата на костную ткань верхней челюсти. Проведенныйсравнительный анализ перемещений показал, что смещение костной тканиальвеолярного отростка в области боковых зубов больше, чем фронтальных.Искусственно созданные переломы черепа исследовались Dorheide J. etHoyer H.C.

[70], используя голографическую виброметрию.Кроме изучения механических свойств зубочелюстной системы методголографической интерферометрии использовался для исследования процессадеформирования зубных протезов.Деформации паяных соединений мостовидных протезов на основеиспользованияголографическойинтерферометрииизучалиавторывследующих работах [14, 67, 68]. Было показано, что мостовидные протезы сдефектами пайки обладают большой упругой деформацией и авторырекомендовали увеличивать площадь паяного соединения.В работе Морозова К.А.

[31] метод голографической интерферометриииспользовался для оптимизации длины мостовидных протезов. Морозов К.А.(1993) изучал деформирование костной ткани нижней челюсти с дефектамизубных рядов различной протяженности и под влиянием различных видовмостовидных протезов. Автор пришел к выводу, что зубной ряд нижнейчелюсти при физиологической норме представляет собой предварительнонапряженную систему. Удаление хотя бы одного зуба прерывает передачугоризонтальной составляющей нагрузки и уменьшается жесткость нижней21челюсти.Зубы,крайниекдефекту,принагружениисмещаютсяиповорачиваются в сторону дефекта.Методом голографической интерферометрии изучались не толькомостовидные, но съемные протезы.

Жарков А.И. [14], изучая полные съемныепротезы, обнаружил концентрацию деформаций базиса протеза в областицентральных резцов.В диссертационной работе Марковой Г.Б. метод голографическойинтерферометрии использовался для обоснования применения внутрикорневыхмагнитныхфиксаторовсцельюстабилизациисъемныхпротезов.Анализируется использование магнитного крепления пластиночных протезовна корнях клыков с нормальным парoдонтом и II степени его атрофии.Рассмотрены следующие случаи нагружения протеза, имитирующие функции«сдавливания», «откусывания» и «дробления» пищи на нижнюю челюсть приналичии на ней пластиночного протеза [26].Размерная стабильность слепочных силиконовых масс изучалась методомголографической интерферометрии рядом авторов [83, 97, 100], которыеотмечали влияние на размеры образцов количества отвердителя, толщиныматериала, а также воздействия температуры и влажности.Многочисленные исследования по изучению деформирования костнойткани и различных материалов, применяемых в стоматологии, были проведеныметодом голографической интерферометрии (Азизов М.А., Бахтин В.Г.,Полухина С.П., 1985; Маркова Г.Б., 1998; Морозов К.А., 1993; Букаев М.Ф.

ссоавт., 2002; Кирюшин М.А., 2007, Кудина Л.Б., 2009) [1, 22, 26, 31].Практически во всех отмеченных выше работах голографическийинтерферометр обладал максимальной чувствительностью к компонентевектора перемещения нормальной к поверхности тела.Внастоящейинтерферометриидиссертационнойиспользовалсядляработеметодголографическойэкспериментальногоисследованияперемещений опорных и ротированного зубов под действием усилий22ортодонтических дуг с «памятью формы» разных типоразмеров и трех видовзамковых креплений.1.4. Экспериментальные данные изучения перемещения зубов нанесъемной техникеДвижение первого порядка, такое как ротация зуба производится точкамиконтакта между брекетом, дугой и лигатурой (Smith and Burstone, 1984).Традиционные эластические или металлические лигатуры, используемые дляфиксации дуги в пазе брекета, плотно удерживают дугу и, тем самым, убираютнеобходимость контроля ротации (Bednar and Gruendeman, 1993).

Еслиортодонтическая дуга не полностью погружена в паз брекета, возникает потеряконтроля ротации (Yeh et al, 2007). Это происходит при использованиисамолигирующихся брекетов [59, 98, 109].Впоследниегодысамолигирующиесябрекет-системыполучилиширокое распространение среди ортодонтов как улучшающие эффективностьлечения (Eberting et al, 2001). Большое количество исследовательских работ посамолигирующимся брекетам сосредоточено на потенциале снижения трения иулучшении механики скольжения(Thorstenson and Kusy, 2001, 2002, 2003, 2004).Механизм фиксации дуги влияет на глубину паза брекета и установку дуги и,казалось бы, играет активную роль в контроле ротации.

Однако, научныхданных не достаточно в оценке самолигирования и его влияния на контрольротации (Pandis et al., 2008) [71,87, 101, 102, 103, 104,].Pesce et al (2014) исследовали влияние на ротационный контрольразличных типоразмеров ортодонтических дуг в сочетании с лигатурными исамолигирующимисябрекетами.Вэкспериментеприменялисамолигирующиеся брекет-системы Damon 3MX, SmartClip, Carriere, In-OvationR и лигатурные брекеты Victory, а также ортодонтические дуги 0.014", 0.016",0.018", 0.016" х 0.022" NiTi термоактивный, 0.016", 0.018" SPEED Supercable и0.017" х 0.025" Turbo. Показано, что ротационный контроль увеличивается сувеличением размеров ортодонтических дуг.

Лучший контроль ротации для23одних и тех же размеров дуг у брекет-системы In-Ovation R, худший – у системCarriere и Damon 3MX. Также авторы указывают на недостаток исследования invitro: невозможность учесть влияние слюны в ротовой полости и растяженияэластических лигатур [91].Моделирование биомеханики движения зуба для исследования в трехплоскостях описаны Badawi еt al [58]. Была создана модель зубного ряда,позволяющая точно измерять силы и моменты, создаваемые при выравниванииположения высоко расположенного клыка при использовании различныхбрекетов как самолигирующих, так и традиционного лигирования. Этот методпозволяет проводить изучение биомеханики при моделировании различныхклинических ситуаций.Достаточнобольшаячастьисследованийпосвященасвойствамортодонтических дуг из различных сплавов. На экспериментальной моделитрех брекетов Matarese G.

et al изучали влияние силы трения, возникающие приразличных комбинациях брекетов и ортодонтических дуг [77]. Тестировалипассивные самолигирующие брекеты и обычные в сочетании с дугами изнитинола, стали и бета-титана. Показано, что сила трения во времявыравнивания может быть уменьшена за счет использования самолигируемыхбрекетов, малых размеров и сниженой жесткости дуги, что позволяетортодонтической дуге легче скользить в пазе брекета.Дляпримененияподходящейсилыдляперемещениязубовиоптимального биологического ответа важно понимание эффекта трения. Трение– основное физическое явление, которым нужно управлять так, чтобыколичество силы, приложенной к зубам, наиболее оптимально подходило дляиспользуемой биомеханики. В исследованиях Segner D.

изучалась потеря силыиз-за трения во время моделируемого перемещения клыка с помощьюразличныхобычныхисамолигирующихбрекетов[110].Вкачестветрадиционно лигируемых брекетов применяли Victory Series (3MUnitek, USA),самолигируемых – SmartClip (3MUnitek, USA), Time3 (American Orthodontics,USA), и SPEED (Strite Industries Ltd, Canada). Все брекеты имели паз 0.022" и24размер ортодонтических дуг 0.019x0.025". Материал используемых дуг изнержавеющей стали Remanium stainless steel (Dentaurum, Germany), нитинолNitinolSuperElasticиBetaIIITitanium(оба3MUnitek,Monrovia).Висследованиях не показано улучшенной работы самолигирующих брекетов посравнениюсобычными.Потерясилыпостепенноувеличиваетсяприблизительно на 10% для каждого типа брекетов в сочетании с различнымидугами в следующей последовательности: нержавеющая сталь, нитинол и бетатитан.

Эти же данные подтверждаются в эксперименте Montasser M.A. et al [84].В результате испытаний показано, что нет различий в потере силы междуобычными и самолигирующими брекетами или между пассивными иактивными самолигирующими брекет-системами.Однако, по данным Burrow S.J. [61] показано, что трение не являетсяглавным компонентом сопротивления в клиническом лечении. Сопротивлениедвижению зуба скольжением имеет мало общего с трением и в большейстепени зависит от феномена закрепления дуги в пазе брекета, которыйявляется одним и тем же в обычных и самолигируемых брекетах. В своихисследованиях, проведенных в лаборатории Kusy R.

в университете СевернойКаролины, на брекет-системах SmartClip, Victory, Damon, InOvation, Speed,Time он не подтвердил утверждение, что время лечения уменьшается прииспользовании самолигируемых брекетов [74, 75].Baccetti T. et al [57] описал разницу в силах обычных и самолигируемыхбрекетов при выравнивании положения смещенных клыков верхней челюсти.Используяразличныекомбинациибрекет-системисуперэластичныхнитиноловых дуг показано, что при выравнивании минимально смещеннойверхушки корня клыка (до 1,5 мм) разницы между самолигирующей системой снизким трением и обычными брекетами практически нет.

Однако корреляциявозрастает с увеличением расстояния до верхушки клыка до 3 мм. Изначительная разница есть при смещении верхушки клыка более 4,5 мм:величина развиваемой силы у традиционных брекетов стремится к нулю, тогдакак в присутствии системы с низким трением сила развивается от 40 до 120 г.25Lombardo L. et al (2013) изучали влияние температуры на механикуникель-титановых ортодонтических дуг. В эксперименте исследовалисьнаиболее часто применяемые типы обычных и термоактивных ортодонтическихдуг диаметром от 0.010" до 0.016" при температуре 55ºC и 5ºC.

Всепротестированные дуги показали значительное изменение механики, связанноес изменением температуры. Установлено, что стресс, возникающий привысокой температуре, может вызвать остаточную деформацию. В то время какостаточная деформация, возникшая при низкой температуре, может бытьустранена при повышении температуры [76].В исследовании Gatto E. et al (2013) проведено изучение механическихсвойств суперэластичных и термоактивных никель-титановых ортодонтическихдуг.