Диссертация (Биомеханические основы лечения тортоаномалии постоянных зубов), страница 11

Определить возможные причины возникновения аномалии.Возникновение скученности вследствие дефицита места в зубном ряду,вызванное недоразвитием челюстей; мезиальные ротации первых постоянныхмоляров, приводящие к укорочению зубных дуг; дистопия положения зачатковзубов; нарушение сроков прорезывания зубов.•Определить дефицит места в зубном ряду по методу Lundstrom.•Определить смещение средней линии зубных рядов.•Определить наличие мезиальной ротации первых постоянныхмоляров верхней челюсти по методике Ricketts (1989), так как при поворотемоляры занимают больше места в зубном ряду, тем самым провоцируютскученность зубов.Шаг 4. Определить вид ротации (мезиальная или дистальная). Степеньнедостатка места.

При наличии третьих моляров решить вопрос об ихудалении.•Определить вид ротации по гипсовым моделям и ОПТГ челюстей.•Определить ротации и наклоны премоляров и клыков.•Определить дефицит места в зубной дуге для ротированных зубов(анализ по Nance, Lundstrom). Определить соотношение ширины переднихзубов по Болтону (Bolton).•Определить необходимость удаления третьих моляров при ихналичии.

Возможно удаление вторых постоянных моляров по терапевтическим91показаниям. Прорезывание третьих моляров приводит к наклону боковыхзубов, что провоцирует скученность зубов во фронтальном отделе.Шаг 5. Выбрать метод лечения с удалением или без.Перемещение зуба возможно только после создания для него места взубном ряду. При лечении без удаления премоляров необходимо удлинениезубных дуг. Это приводит к протрузии фронтальных зубов и перерасширению вбоковыхотделах.Корнизубовсмещаютсявестибулярно,происходитистончение кортикальной пластины альвеолярного отростка. Наблюдаютсярецессии десны, что ухудшает состояние тканей пародонта, а также улыбкупациента в целом.Важно учитывать место расположения тортоаномалийного зуба приортодонтическом лечении.

В силу анатомических особенностей при поворотепо оси зубы боковой группы занимают больше места в зубном ряду, афронтальные – наоборот меньше.Для изучения перемещения ротированных и опорных зубов применялсяметодголографическойинтерферометрии.Дляэтогобылизготовленстоматологический типодонт, состоящий из модели верхней челюсти, сустановленными в нее искусственными зубами и имитатором тканейпериодонта (патент на полезную модель №135253 от 10.07.2013 г).Модель помещалась в нагружающее устройство и далее, по методике,описаннойвинтерферограмм.п.2.6.3.,проводиласьПроводилосьсравнениерегистрациябрекет-системголографическихсразличныммеханизмом фиксации дуги в пазе брекета (лигатурные и самолигирующиебрекеты), а также зависимость от принадлежности к группе передних илибоковыхзубов.Выявленызакономерностинормализацииположенияротированного зуба, а также влияние перемещений на соседние зубы.В результате экспериментальных исследований было установлено, что:1.Уголвосстановленияротированногозубабольшеприиспользовании брекет-системы с наиболее жестким креплением дуги в пазебрекета SmartClip (3M Unitek);922.Ортодонтическиедугибольшегодиаметраповорачиваютротированный зуб быстрее и на больший угол.

Так для дуги 0.018" NiTi фазаактивного восстановления начинается раньше, чем для дуги 0.014" NiTi (13минут и 15 минут соответственно). Скорость восстановления для дуги 0.018"NiTi составляет 1,94 град/мин., а для дуги 0.014" NiTi – 1,40 град/мин.;3.Отмечена взаимосвязь: чем больше ортодонтическая дуга заполняетпаз брекета, тем активнее идет процесс восстановления ротированного зуба.Длядугпрямоугольногосечения0.016"x0.022"NiTiфазаактивноговосстановления начинается раньше (на 4 минуте), скорость восстановлениябольше (2,26 град/мин) и продолжительность фазы активного восстановлениядольше (6 минут), чем для дуг круглого сечения 0.016" NiTi (14 минут, скорость1,65 град/мин, 4 минуты соответственно).93Выводы1.

Разработана методика изучения биомеханики ротации зубов. Созданоустройство, позволяющее регистрировать величины ротационного моментатортоаномалийных зубов в зависимости от типа брекет-системы и выбораортодонтических дуг различных размеров и геометрий поперечных сечений(патент на полезную модель №135253 от 10.07.2013 г.).2. Изучена биомеханика нормализации положения тортоаномалийныхпремоляровверхнейчелюстинакруглыхортодонтическихдугах.Максимальные углы поворота зуба для дуги 0.014" составляют 8,16°; для дуги0.016"– 11,35°; для дуги 0.018"– 14,47°. Скорость восстановления NiTi дугисечением 0.018" в 1,18 раз выше, чем дуги 0.016" и в 1,39 раз выше, чем дуги0.014". Продолжительность фазы активного восстановления для исследуемыхразмеров ортодонтических дуг практически одинакова.3.

Для граненых дуг с увеличением размеров поперечного сеченияувеличиваетсяскоростьнормализацииположенияротированногозуба.Продолжительность фазы активного восстановления в эксперименте для дугиквадратного сечения0.016"х0.016" NiTi равна 11 минутам, для дугипрямоугольного сечения 0.016"х0.022" NiTi - 4 минутам. Для дуги круглогосечения 0.016" – 14 минут.Скорость восстановления для дуги поперечного сечения 0.016"х0.016"NiTi составляет 1,88 град./мин.; для дуги с поперечным сечением 0.016"х0.022"NiTi составляет 2,26 град./мин.; для дуги круглого сечения 0.016" NiTi – 1,65град./мин.4. Изучена биомеханика поворота боковых зубов при использовании трехвидов брекет-систем с различным механизмом фиксации дуги. Выявленанаибольшая эффективность для лечения тортоаномалии зубов брекет-системойSmartClip (3M Unitek) с наиболее жесткой фиксацией ортодонтической дуги впазе брекета.

Скорость восстановления при использовании брекет-системыSmartClip (3M Unitek) – 1,95 град./мин., что в 1,2 раза выше, чем при94использовании системы активного самолигирования In-Ovation R (GAC) и в 1,8раз выше, чем при использовании лигатурных брекетов Victory (3M Unitek).5. В эксперименте зарегистрировано явление релаксации величиныротационного момента для NiTi дуг разных поперечных сечений. Основнаядоля релаксации величины ротационного момента наблюдается в течениепервых 24 часов с начала момента установки дуг, и составляет 29,79 ±1,63% отначальной величины усилия.6.

Методом двухэкспозиционной голографии показано наличие поворотаопорных зубов при использовании граненых дуг 0.016"x0.016" NiTi и0.016"x0.022" NiTi. При использовании круглых ортодонтических дугповоротов опорных зубов не наблюдается.Дуги круглого сечения 0.014", 0.016", 0.018" NiTi развивают величинуповорота тортоаномалийного зуба в среднем 0,15•10-3 ±0,03 рад. (3-7вертикальных полос) без воздействия на соседние зубы. Дуги квадратного ипрямоугольного сечения развивают величину поворота в среднем 0,26•10-3±0,03 рад.

с воздействием на соседние зубы до 0,06•10-3 рад.Практические рекомендации1.При изучении различных механик коррекции положения зубов взубном ряду в эксперименте рекомендуется использовать предложенную намиэкспериментальную модель зубного ряда.2.При лечении тортоаномалий постоянных зубов рекомендуетсяиспользоватьпредложенныйнамиалгоритмприсоставлениипланаортодонтического лечения.3.Уголвосстановленияротированногозубабольшеприиспользовании брекет-системы с наиболее жестким креплением дуги в пазебрекета.4.Ортодонтические дуги из никелид-титана большего диаметраповорачивают ротированный зуб быстрее и на больший угол.955.Чем полнее ортодонтическая дуга заполняет паз брекета, темактивнее идет процесс нормализации положения ротированного зуба.6.На этапе использования ортодонтических дуг 0.016" NiTi поворотовопорных зубов, граничащих с тортоаномалийным зубом, при их правильнойпозиции в зубной дуге не наблюдается.96СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Азизов К.А., Бахтин В.Г., Полухина С.П.

О некоторых закономерностяхдеформаций мостовидных протезов из металла //Стоматология, 1985, №6,- с.66-682.Алимский А.В. Возрастная динамика роста распространенности челюстейи изменения структуры аномалий зубочелюстной системы у школьников//Стоматология. – 2002. - №5. – с.67-71.3.Арсенина О.И., Сахарова Э.Б., Кабачек М.В., Попова А.В. Лечебнопрофилактическиемероприятияприортодонтическомлечениисиспользованием несъемной техники: Пособие для врачей- ортодонтов. –М., 2002 – с.

56.4.Арсенина О.И. Комплексная диагностика и лечение дистальной окклюзиизубных рядов несъемной ортодонтической техникой. – М., 2009. – с.155.Арсенина О.И., Шишкин К.М., Шишкин И.К., Попова Н.В., Попова А.В.Третьи постоянные моляры, интерграция в зубоальвеолярные дуги.Влияние на зубоальвеолярные дуги, обоснование удаления// Ортодонтия.– 2015.- №1.- с. 42-47.6.Безруков В.М., Оспанова Г.Б., Рудько В.В., Степанова И.Г. Диагностика иоценка лечения деформаций лицевого скелета с помощью рентгеновскогометода исследования // Экспериментальная и клиническая стоматология.– М., 1978. – Т.

8, ч. 2. – С. 73-76.7.Васильева М.Б. Нормализация положения боковых зубов верхнейчелюсти у пациентов с дистальной окклюзией в периоде постоянногоприкуса: Автореф. дис. … к.м.н. – М., 2013. – с.17.8.Вафаимамагани Дж. Применение супракристаллической циркулярнойфибротомии (CSF) и рассечение десневого сосочка при лечениитортоаномалии зубов: Автореф. дис. ... к.м.н. – Москва, 2004. – с.9.Вест Ч. Голографическая интерферометрия, М., Мир, 1982,- 504 с.9710.Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей. – М.: Медицина, 1989.– 169 с.11.Гуненкова И.В., Смолина Е.К.

Использование эстетического индекса ВОЗдля определения нуждаемости детей и подростков в ортодонтическомлечении. – М.: Институт стоматологии, 2007. – №2. – C. 24-26.12.Голографические неразрушающие исследования, Под ред.Р.К.Эрфа, М.,Машиностроение, 1979,- 448 с.13.Дьячкова Я.Ю.