Диссертация (Биомеханические основы лечения тортоаномалии постоянных зубов), страница 3

[33], который установил зависимость между суммой ширины коронокверхних четырех резцов и шириной зубных дуг в области премоляров имоляров. Linder H. и Harth G. [33] внесли поправки в индексные числа, исходяиз этнических особенностей. Снагина Н.Г. [46] вычислила зависимость междусуммой мезиодистальных размеров двенадцати постоянных зубов и ширинойзубных дуг.Взаимосвязь ширины зубных рядов в области клыков и суммы четырехнижних резцов, определила Слабковская А.Б. [44, 45].15В сагиттальном направлении для изучения размеров зубных рядовKorkhaus G.

[33] предложил определять длину переднего отрезка верхнейзубной дуги в зависимости от суммы ширины коронок верхних резцов. Дляэтого измеряют расстояние от срединной точки между центральными резцами свестибулярной поверхности или режущего края по срединной линии челюстидо ее пересечения с линией, соединяющей точки Pont на первых премолярах. Внорме длина переднего отрезка нижней зубной дуги на 2 мм меньше величиныпереднего отрезка верхней зубной дуги [37].Часто наблюдается одностороннее смещение боковых групп зубов,несовпадение средней линии между центральными резцами и средней линиейлица. Такое несоответствие в расположении боковых зубов определяют посоотношениюкасательных,проведенныхкдистальнойповерхностиодноименных премоляров и моляров перпендикулярно срединному небномушву.К дополнительным методам исследования в ортодонтии относятсялучевыеметоды:рентгенологическоеисследование(ортопантомография(ОПТГ), телерентгенография (ТРГ) головы в прямой и боковой проекциях,компьютерная томография ВНЧС, магнитно-резонансная томография (МРТ)головы и ВНЧС (до и после лечения) [4].

Наиболее часто применяются ОПТГ иТРГ головы в прямой и боковой проекциях. Многие отечественные изарубежные авторы занимались исследованием анатомических ориентировстроения черепа и расположением челюстей [6, 10, 11, 13, 15, 42, 50, 51, 82, 85].1.2. Этиология развития тортоаномалииНаиболее частыми причинами возникновения тортоаномалии постоянныхзубов являются скученность зубов вследствие дефицита места в зубном ряду,неправильное положение зачатка зуба при прорезывании, отклонения впоследовательности прорезывания зубов и др. [42].Скученность зубов – наиболее распространенный вид ортодонтическиханомалий. Встречается от 5,5 до 47,7%, которое в 17,2% случаев сочетается с16патологией прикуса, а в 72,2% - является самостоятельной патологией [49].Возникновениескученностичастичнозависитотпродолжающегосясокращения размеров челюстей и зубов в ходе эволюции, а также объясняетсяувеличением внешнего скрещивания за последние столетия.

В гавайскихисследованиях Chung и соавт. показано как внешнее скрещивание можетпривести к увеличению степени распространения аномалий прикуса даже приотсутствии независимого наследования челюстно- лицевых характеристик [64].Размерычелюстидействительноподверженысильномугенетическомуконтролю, а поперечные размеры непосредственно влияют на количество местадля зубов.До конца не выяснено влияние факторов окружающей среды наувеличение скученности зубных дуг в последнее время. Несмотря напредположения о том, что мягкая пища и увеличенный процент ротовогодыхания могут объяснить увеличение скученности, результаты исследованийдалеко не убедительны.Несомненно, что изменение диеты снизилофункциональные требования к челюстям и тем самым усилило тенденцию куменьшению их размеров.

Также ротовое дыхание способствует скученности,но не является ее основной причиной.Формирование скученности резцов происходит в период раннегосменного прикуса. Постоянные резцы значительно больше молочных резцов,которые они заменяют. Например, ширина центрального нижнего резца около5,5 мм, тогда как ширина молочного центрального резца равна 3 мм. Посколькудругие постоянные резцы и клыки также на 2-3 мм шире, чем их молочныепредшественники, промежутки между молочными резцами крайне важны. Впротивном случае для прорезывания постоянных резцов не будет достаточноместа. В ходе прорезывания резцов оба зубных ряда уплотняются.

На верхнемзубном ряду в среднем имеется достаточно пространства для расположениявсех четырех резцов, тогда как на нижнем зубном ряду при прорезываниирезцов обнаруживается дефицит места в среднем около 1,6 мм [42]. Возникаетнижнечелюстная резцовая скученность. У нормального ребенка этот этап17проходит в возрасте 8-9 лет. В дальнейшем развитие челюстных дуг улучшитситуацию и во время прорезывания постоянных клыков пространствовозвращается в норму. Если степень скученности была достаточно выражена ссамого начала, она может сохраниться и в постоянном прикусе.

Вдействительности скученность резцов – самая распространенная формааномалийклассаIпоЭнглюиявляетсяпревалирующейформойзубочелюстных аномалий в целом.Развитие поздней скученности часто совпадает с прорезыванием третьихмоляров. Окклюзионные силы оказывают определяющее влияние на позициюзубов. Затрудненное прорезывание третьих моляров может существенноувеличить эти силы, что при окклюзионной интерференции клыков ведет кдеформации зубной дуги нижней челюсти в области резцов [5, 94].

Для многихортодонтов кажется очевидным, что давление, возникающее при прорезыванииэтих зубов, приводит к поздней скученности резцов. Однако поздняяскученность зубов может наблюдаться и у людей с полным отсутствиемтретьих моляров. Таким образом совершенно очевидно, что давление не можетбыть основной причиной скученности [42].Периодонтальнаясвязкаявляетсявысокоспециализированнойсоединительной тканью, которая заполняет пространство между зубнымкорнем и его альвеолой.

Связка стабилизирует зуб и поставляет основныепитательныестимулируютвещества,такжепериодонтальнуюсодержитмножестворегенерациюклеток,которые(Berkovitz,1990).Периодонтальная связка самая непрочная ткань в периодонтальной системе,учитывая подвижность зуба под действием функциональных нагрузок.Необходимо понимание биомеханики начальных перемещений зуба.

Когданагрузка уменьшается, зуб возвращается к первоначальному положению. Этовозвращение вызвано силами восстановления окружающей кости и мягкихтканей, а также наполнением кровеносных сосудов и интестициальнойжидкости. После периода быстрого восстановления следует медленная фаза,пока зуб полностью не вернется в первоначальное положение [32].18Однако, если перемещение зуба будет поддержано в течение длительноговремени, то напряжение в периодонтальной связке вызовет процессыреконструкции кости и приведет к постоянному изменению в положении зуба.Довольно часто встречается тортоаномалийное положение зубов с угломповорота от 45º до 90º. Однако ротация вокруг продольной оси зуба на 180ºвстречается редко.

Costa et al описал клинический случай ротации нижнегоправого резца на 180º, которая была выявлена на осмотре у стоматолога[63]. Влитературе описано несколько причин возникновения тортоаномалии такие какразделение нормального зачатка зуба, гиперактивность зубной пластинки,отсутствие места для нормального прорезывания, генетические мутации,вызванные травмой, инфекцией или радиацией и др.Baccetti T.

исследовал распространенность тортоаномалии с аплазиейнесмежных зубов у 1620 субьектов (средний возраст 14 лет 9 месяцев) [56].Изучалась ротация верхних боковых резцов в сочетании с аплазией премолярови ротация премоляров в сочетании с аплазией верхних боковых резцов.Показано, что наличие ротации верхнего бокового резца было также связано саплазией гомологичного зуба с противоположной стороны зубного ряда. Такойже результат был для премоляров. Эти данные позволяют предположитьгенетический компонент в этиологии ротации зубов, который можетрассматриватьсякакпеременнаявеличинавкомплексегенетическиконтролируемых стоматологических нарушений, включающих аплазию зуба.Peretz B., Machtei E.

в своем исследовании на черепах людей измерялиубыль костной ткани вокруг тортоаномалийных зубов [90]. Показано, чтонаибольшая потеря костной ткани идет при ротации зуба более, чем на 20º исоставляет 4,03 мм, тогда как у зубов ротированных менее, чем на 20º - 3,49 мм.1.3. Применение метода голографической интерферометрии встоматологииДляопределенияперемещенийзубовиспользовалсяметодголографической интерферометрии, позволяющий определять величины и19характер перемещений исследуемых зубов с высокой точностью.

Методголографической интерферометрии часто применяется для решения задач встоматологии [9, 12, 14, 22, 23, 26, 31, 36, 62, 66-70, 72, 78, 79, 83, 89, 92, 93, 97,100, 105-108].Голографическаяинтерферометриявключаетвсебяполучение,наблюдение и интерпретацию интерференционных картин, образованныхволнами, из которых, по крайней мере, одна записана и восстановленаголограммой.Наиболеераспространеннымметодомполученияголографических интерферограмм является метод двух экспозиций [9, 12],существо которого заключается в последовательной регистрации на однойфотопластинке двух голограмм различных состояний поверхности тела,например, до и после нагружения. Одновременно восстанавливаясь волны,являющиесякопиямиобъектныхволндвухсравниваемыхсостояний,интерферируют и с помощью образованной картины интерференционныхполос позволяют оценить с оптической точностью величины изменений,которые произошли с объектом между экспозициями.Одно из важнейших применений голографической интерферометриисвязанно с определением перемещений точек поверхности деформируемоготела.Вотличиеотклассическойинтерферометрии,голографическаяинтерферограмма несет информацию о полных векторах перемещений точекповерхности исследуемого тела.Dermaut и Van den Bulcke [65] изучали деформацию проволочнойсистемы, которая использовалась для коррекции глубокого прикуса.