Диссертация (Мультидисциплинарный комплекс профилактики послеоперационного панкреатита и инфицированного панкреонекроза)
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Мультидисциплинарный комплекс профилактики послеоперационного панкреатита и инфицированного панкреонекроза". PDF-файл из архива "Мультидисциплинарный комплекс профилактики послеоперационного панкреатита и инфицированного панкреонекроза", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой докторскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени доктора медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФГБУ «ВОЛГОГРАДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР»_________________________________________________________На правах рукописиТуровец Михаил ИвановичМУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ КОМПЛЕКСПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГОПАНКРЕАТИТАИ ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА14.01.20 – анестезиология и реаниматология14.01.17 – хирургияДиссертацияна соискание ученой степени доктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук, доцентПопов Александр Сергеевичдоктор медицинских наук, профессорБебуришвили Андрей ГеоргиевичВОЛГОГРАД 2018ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….....6ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………….161.1Современныеконцепцииэтиологии,патогенезаидиагностикипанкреонекроза…………………………………………………………………..161.2 Основы физиологии гепатопанкреатобилиарной зоны…………………...201.2.1 Нейрогуморальная регуляция органов гепатопанкреатобилиарнойзоны……………………………………………………………………………….201.2.2 Энтерогематический иммунный барьер………………………………….231.2.3 Кровоснабжение гепатопанкреатобилиарной зоны……………………..271.3 Профилактика и лечение острого послеоперационного панкреатита……291.3.1 Профилактика и лечение ОПП при открытых операциях в «верхнихэтажах» брюшной полости…………………………….………………………..291.3.2 Ранняя диагностика и профилактика ОПП при ЭТПВ………………..361.4 Основные эффекты грудной эпидуральной анальгезии………………….42ГЛАВАII.КЛИНИЧЕСКИЕНАБЛЮДЕНИЯИМЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ………………………………………………………………462.1 Общая характеристика клинических наблюдений………………………..462.1.1Клиническаяхарактеристикабольныхпослехирургическихвмешательств в «верхнем этаже» брюшной полости…………………………522.1.2Клиническаяхарактеристикабольныхпослеэндоскопическихтранспапиллярных вмешательств………………………………………………592.1.3 Клиническая характеристика больных панкреонекрозом………………672.2 Характер и методы проводимых исследований…………………………...742.2.1 Инструментальные методы диагностики и лечения……………………752.2.1.1 Ультразвуковое исследование…………………………………………………752.2.1.2 Контрастная рентгенография органов ЖКТ…………………………..762.2.1.3 Компьютерная томография с контрастированием……………………7622.2.1.4 Эзофагогастродуоденоскопия………………………………….............782.2.1.5 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография………….782.2.2 Лабораторные исследования……………………………………………...812.2.3 Интегральные методы исследования……………………………………..822.3 Статистический анализ данных…………………………………………….87ГЛАВА III.
ВЛИЯНИЕ ГРУДНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ НАПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ…………………………………………...913.1 Модуляция стресс-ответа..………………………………………………….913.2 Гипоперфузионный синдром………………………………………………1023.3 Абдоминальный компартмент-синдром…………………………………..1063.4 Осложнения применения ГЭА…………………………………………….109ГЛАВАIV.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКАТЯЖЕЛОГОПАНКРЕАТИТА……………………………………………………………….1124.1 Демографические и клинико-анамнестические предикторы острогопанкреатита……………………………………………………………………..1134.2 Лабораторные исследования в дифференциальной диагностике тяжелогопанкреатита……………………………………………………………………..1184.2.1 Сравнительный анализ лабораторных показателей у больных послеоткрытых операций в «верхних этажах» брюшной полости………………..1184.2.2 Сравнительный анализ лабораторных показателей у больных послеэндоскопических транспапиллярных вмешательств…………………………1214.2.3Сравнительныйанализлабораторныхпоказателейубольныхпанкреонекрозом……………………………………………………………….1244.3 Методы визуализации в дифференциальной диагностике тяжелогопанкреатита…...............................................................................................1274.3.1 Ультразвуковое исследование…………………………………………...1274.3.2 Компьютерная томография……………………………………………...1344.3.3 Эндоскопические методы диагностики…………………………………1384.4Интегральныеметодыдифференциальнойдиагностикипанкреонекроза…………………………………………………………………1423ГЛАВАV.ПРОФИЛАКТИКАПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГОРАЗВИТИЯПАНКРЕАТИТАПРИОСТРОГОХИРУРГИЧЕСКИХВМЕШАТЕЛЬСТВАХ…………………………………………………………1505.1 Анестезиологическая тактика при хирургических вмешательствах в«верхнем этаже» брюшной полости…………………………………………..1545.1.1 Анализ эффективности применения грудной эпидуральной анальгезиидля профилактики развития острого послеоперационного панкреатита…..1545.1.2Методпрогнозированияразвитияострогопослеоперационногопанкреатита при хирургических вмешательствах……………………………1685.2 Методика и алгоритм применения грудной эпидуральной анальгезии прихирургических вмешательствах……………………………………………….170ГЛАВАVI.ПРОФИЛАКТИКАРАЗВИТИЯОСТРОГОПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ…………………………...1726.1 Анестезиологическая тактика при эндоскопических транспапиллярныхвмешательствах…………………………………………………………………1746.1.1 Анализ эффективности применения грудной эпидуральной анальгезиидля профилактики развития острого послеоперационного панкреатита приэндоскопических транспапиллярных вмешательствах………………………1756.1.2 Сравнительный анализ профилактического эффекта при применениииндометацина (per rectum) и грудной эпидуральной анальгезии…………...1866.1.3 Методы прогнозирования развития острого послеоперационногопанкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах…..1936.2Алгоритмприменениягруднойэпидуральнойанальгезииприэндоскопических транспапиллярных вмешательствах………………….…...198ГЛАВА VII.
РОЛЬ ГРУДНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПРИЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ…………………………...2047.1Патофизиологическиедетерминантылечениябольныхпанкреонекрозом……………………………………………………………….20447.2 Сравнительный анализ эффективности консервативной терапии убольных основной и контрольной групп……………………………….…….2077.3 Показания и алгоритм применения грудной эпидуральной анальгезии убольных с панкреонекрозом……………………………...……………………221ГЛАВАVIII.СРАВНИТЕЛЬНЫЙАНАЛИЗОТДАЛЕННЫХРЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ……………………………………………………2278.1 Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных ХВкогорты с использованием методики «SF-36»………………………………..2278.2 Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больныхпанкреонекрозом с применением методики «SF-36»………………………..238ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………..…………………………........................249ВЫВОДЫ.....................................................................................................266ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ….....................................................268СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………….270СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………...…………………………………..…..2735ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫПроблемы профилактики острого послеоперационного панкреатита(ОПП) и инфицированного панкреонекроза до настоящего времени являютсяпредметом дискуссий и множества исследований ведущих клиник во всеммире.
Сложность решения этих вопросов заставляет врачей различныхспециальностей (хирургов, анестезиологов-реаниматологов, специалистовинструментальнойилабораторнойдиагностики)продолжатьпоискпредикторов и наиболее эффективных методов, направленных на снижениечастоты развития этих осложнений, сокращение сроков реабилитации илетальности у больных данной категории (В.С.
Савельев, 1983, 2000, 2008;Б.Р. Гельфанд, 2006; А.Г. Бебуришвили, 2010, 2011, 2014; Г.Р. Самигулина,2012; М.И. Прудков, Ф.В. Галимзянов, 2012; В.А. Черкасов и др., 2013; В.А.Зурнаджьянц и др., 2014; P.A. Banks, M.L. Freeman, 2006; R. Mofidi et al.,2009; J.-M. Dumonceau, A. Andriulli et al., 2010; Р. Neuhöfer, 2013).Многолетниеразобщенныеисследованияспециалистовразныхспециальностей в этом направлении не принесли ожидаемого эффекта. Длярешения этих проблем необходим мультидисциплинарный подход, единые«правила» для хирургов и анестезиологов-реаниматологов.В настоящее время острый послеоперационный панкреатит являетсяодним из самых тяжелых и труднопрогнозируемых осложнений у больных,перенесших различные оперативные вмешательства на органах брюшнойполости (В.И.
Малярчук, 2005; И.В. Александрова, 2013; В.М. Хоха, 2013;Т.Г. Дюжева, 2014; P. Salminen et al., 2008; R. Gupta еt al., 2008; R. Pezzilli,2009). Наиболее часто он развивается после оперативных вмешательств наорганах «верхнего этажа» брюшной полости: поджелудочной железе (ПЖ),печени, внепеченочных желчевыводящих протоках (ВЖП), желудке и тонкомотделе кишечника (А.М. Эпштейн, 2008; А.И.
Дронов, 2013; Т.Е. Морозова идр., 2013).6Влитературныхисточникахдостаточнополнораскрытыэтиологические моменты острого воспаления поджелудочной железы (В.С.Савельев, 1983; И.И. Затевахин, 2007; М.И. Прудков, 2013; А.Г. Бухвалов идр., 2015; И.Н. Климович и др., 2014, 2015; С.В. Михайлусов и др., 2015), нопатогенетические механизмы развития нарушений гомеостаза при данномзаболевании во многом остаются неясными (А.П.
