Автореферат (Характеристика грибов рода Candida, выявляемых у ВИЧ-инфицированных пациентов), страница 4

В случаеповерхностных форм кандидоза (в том числе кандидозный глоссит / стоматит)целесообразно применение нистатина, к которому чувствительно большинствоштаммов, либо назначение эхинокандинов при неэффективности стандартныхсхем. Таким образом, оптимизация противокандидозного лечения при ВИЧинфекции требует дифференцированного подхода.ВЫВОДЫ.1.Видовой состав грибов рода Candida, выделенных у ВИЧ-инфицированныхпациентов на стадии 3, 4А, 4Б, 4В, изменился к 2017г. (p <0,05) при сравнении сданными полученными в 2015г. за счет вытеснения C. glabrata (43,8% в 2015г и10,8% в 2017г) штаммами C.

crusei (0% в 2015г и 13,5% в 2017г) и C. tropicalis(0% в 2015г и 18,9% в 2017г), в материалах, полученных из ротоглотки икишечника.2.Обнаружено, что С. аlbicans выделенная у ВИЧ-инфицированныхпациентов на стадии 3, 4А, 4Б, 4В, из ротоглотки и кишечника, конкурирует сдругими видами грибов данного рода – C. glabrata (r=-0,418), C. tropicalis (r=0,529) и C.

krusei (r=-0,475), о чем свидетельствует отрицательная связь среднейсилы по данным корреляционного анализа.3.Установлено, что в образцах 2017г. Сandida spp., выделенных у ВИЧ-инфицированных пациентов на стадии 3, 4А, 4Б, 4В, демонстрировали большуютенденцию к образованию ассоциаций, что подтверждается возрастаниемсреднего количество изолятов, полученных от одного пациента с 1,29 в 2015 г.до 1,95 в 2017 г., т.е. увеличилось в 1,51 раза, а также тем, что если в 2015 г. лишьу 25,0% пациентов обнаруживались ассоциации грибов рода Candida, то в 2017г. их доля возросла в 2,10 раза и достигла 52,6%.

При этом наибольшую долюсреди ассоциаций составляли бинарные ассоциации в различном сочетании.204.Показано, что выделенные изоляты грибов рода Candida, полученные отВИЧ-инфицированных пациентов на стадии 3, 4А, 4Б, 4В, в большинстве случаев(60%), представляли собой гомогенные ассоциации, состоящие из Candidaalbicans, как в 2015, так и в 2017гг. В то время как гетерогенные популяции былимноговариантными и в их состав входили различные представители рода Candidaв разнообразных сочетаниях. Таким образом, анализ компонентной структурыассоциаций показал, что их гомогенные варианты, включающие микробы толькоодного вида, встречаются в 1,60 раза чаще, чем гетерогенные.5.Анализ динамики видового состава грибов рода Candida, выделенных уВИЧ-инфицированных пациентов на стадии 3, 4А, 4Б, 4В, в ходе лечения выявилего существенное изменение: отмечено сокращение пула C.

albicans в 6,18 раз (p<0,05), увеличение доли C. glabrata в 1,87 раз (p <0,05), а также появление вединичном случае C. krusei.6.Практически все штаммы Candida spp. выделенные из ротоглотки,оказались чувствительны к полиенам, причём они были чувствительны также книстатину во все периоды наблюдения.7.Полученные из кишечника штаммы продемонстрировали высокуючувствительность к полиенам и устойчивость к триазолам, как в 2015, так и в2017 гг.8.Выделенные штаммы, полученные от ВИЧ-инфицированных пациентов настадии 3, 4А, 4Б, 4В, оказались устойчивы к производным триазола, номаксимальный эффект флуконазола установлен в отношении C. glabrata (53,3%).Частота резистентности к итраконазолу превышала 90% у всех представителейрода Candida spp., как в 2015, так и в 2017 гг.Практические рекомендации.1.Для повышения эффективности противокандидозной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов целесообразно критически оценивать шаблонныйподход к лечению кандидоза любой локализации препаратами азолового ряда.21Необходим2.систематическиймониторингатимикотическойчувствительности Candida.

spp. Данные о чувствительности являютсяполезными при оценке возможных причин неэффективности терапии ибезусловно важны для оперативной коррекции схемы медикаментознойтерапии.Представляется3.перспективныминдивидуальныйподборантимикотической терапии в зависимости от локализации патологическогопроцесса и микробиологической характеристики каждого из изолятов Candidaspp.4.кВ случае поверхностных микозов целесообразно применение нистатина,которомучувствительнобольшинствоштаммов,либоназначениеэхинокандинов при неэффективности стандартных схем.Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:1.ФилинаЮ.С., ТолочкоМ.В.,Богданова Е.А.,Усатова Г.Н., Волчкова Е.В. Анализ механизмов формирования устойчивости грибоврода Сandida к флуконазолу уВИЧ-инфицированныхпациентов//Межфакультетская студенческая конференция с международным участием«Интеграция специалистов здравоохранения, клинических психологов исоциальных работников: наука и практика» // Сборник тезисов (г.

Москва, 4декабря 2015 г.), 2015. – стр. 85,2.ФилинаЮ.С., Несвижский Ю.В., Волчкова Е.В.,БогдановаЕ.А., Умбетова К.Т., Пак С.Г. // Разработка комплексного подхода к терапииинфекции, вызванной грибами рода Candida.//Эпидемиология и инфекционныеболезни, том 20, №1, 2015г., стр. 27-31,3.Филина Ю.С., Пак С.Г., Волчкова Е.В., Несвижский Ю.В., Толочко М.В.,Богданова Е.А.

// Пути оптимизации терапии инфекции, вызванной грибамирода Сandida, у ВИЧ- инфицированных пациентов // «Сеченовский вестник»научно-практический рецензируемый журнал, № 2(24) 2016, г., стр. 21-27,224.ФилинаФормированиеЮ.С., Несвижский Ю.В., Волчкова Е.В.,устойчивостигрибовБогдановаЕ.А.//рода Сandida к флуконазолу уВИЧ-инфицированных пациентов // Материалы VI Всероссийской научно –практической конференции с между народным участием молодых ученых испециалистов«Окружающаясредаиздоровье.Гигиенаиэкологияурбанизированных территорий», посвященная 85-летию ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОСИМ. А.Н. Сысина» Минздрава России, под редакцией академика РАНЮ.А.

Рахманина, 13 – 14 сентября 2016 г., Москва, стр. 513,5.ФилинаЮ.С., ВоропаевА.Д.,ТолочкоМ.В., Екатеринчев Д.А.,Воропаева Е.А., Несвижский Ю.В. и др.// Анализ чувствительности грибов родаCandida, выделенных от ВИЧ-инфицированных пациентов, к современнымантимикотическим препаратам//Материалы IX Ежегодного ВсероссийскогоКонгресса по инфекционным болезням с международным участием, Москва, 27–29 марта 2017 г., Москва, стр. 295,6.ВоропаевА.Д., Екатеринчев Д.А.,Ю.С., Несвижский Ю.В., Волчкова Е.В//ВоропаеваЕ.А., ФилинаАнализ штаммового ивидовогодрейфа грибов рода candida, выделенных от ВИЧ-инфицированных пациентов//Социально-значимыеМатериалыиособоIV всероссийскойопасныеинфекционныенаучно-практическойзаболевания.конференциисмеждународным участием, стр.

248. Сочи, 1 – 4 ноября 2017,.7.ФилинаЮ.С., ТолочкоМ.В., Несвижский Ю.В.//Проблемытерапии кандидомикозов и пути их решения// Успехи медицинской микологии.Москва, Том: 17 Номер: 17 Год: 2017 Страницы: 219-223,8.E. Volchkova, Y. Filina, Y. Nesvizhski// Resistance of Candida fungi totreatment in HIV-infected patients// 28th European Congress of Clinical Microbiologyand Infectious Diseases, which will take place in Madrid, Spain, from 21 - 24 April2018, abstract,9.ФилинаВлияниеЮ.С., Волчкова Е.В., Несвижский Ю.В.,Воропаевантимикотическойнатерапии23А.Д.//видовойи штаммовый состав candida spp.упациентов// Материалы X ЕжегодногоВИЧ-инфицированныхВсероссийскогоКонгрессапоинфекционным болезням с международным участием, Москва, 26-28 февраля2018 г., Москва, пл.

Европы, 2, Гостиница «Рэдиссон Славянская» ,10.Filina Y.S.1, Volchkova E.V., Nesvizhskiy Y.V. , Belaya O.F.// ResearchantifungaltherapyoforopharyngealcandidiasisinHIV-infectedpatients//Эпидемиология и инфекционные болезни, том 23, №3, 2018г., стр.114-118,11.Филина Ю.С., Волчкова Е.В., Несвижский Ю.В. , Белая О.Ф. // Подходык подбору антифунгальной терапиии у ВИЧ- инфицированного пациента срезистентным к флюконазолу кандидозом.//Эпидемиология и инфекционныеболезни, том 23, №3, 2018г., стр. 138-141.Список сокращений.АРТ – антиретровирусная терапияВИЧ - вирус иммунодефицита человекаДНК - дезоксирибонуклеиновая кислотаИБ – иммунноблотИФА - иммуноферментный анализКВ - кандидозный вульвовагинитКЭ - кандидозный эзофагитОФК - орофарингеальный кандидозПЦР - полимеразная цепная реакцияРНК - рибонуклеиновая кислотаСandida spp.

- Сandida specialesСПИД - синдром приобретённого иммунного дефицитаХВГВ – хронический вирусный гепатит ВХВГС – хронический вирусный гепатит СЦМВ - цитомегаловирусная инфекция2425.