Автореферат (Ультразвуковая диагностика плацентарной недостаточности у пациенток после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)), страница 2

Разработанные расширенные протоколызаключений ультразвукового исследования для II-III триместров беременности,повышают качество диагностики, что в целом приводит к улучшению течениябеременности и исхода родов при плацентарной недостаточности, в том числе упациенток после ЭКО и ПЭ.Основные положения, выносимые на защиту1.

Патологические варианты эхоструктуры плаценты реже встречаются у пациентокпосле экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и подсадки эмбриона (ПЭ) посравнению с женщинами со спонтанно наступившей беременностью.2. Нарушения кровотока в системе «мать – плацента – плод», изменения толщиныплаценты и количества вод реже определяются у пациенток после ЭКО и ПЭ.3.Ультразвуковыеметодикивысокоинформативнывоценкеплацентарнойнедостаточности.Связь работы с научными программами, планамиДиссертационнаяисследовательскимимедицины»диагностики,НИЦработавыполненапрограммами(комплекснаялеченияиНИОтемареабилитации6всоответствии«Гибридныхснаучно-технологийлучевой«Совершенствованиеразличныхпрофилактики,заболеванийнаосновесовременных технологических решений», № гос.

регистрации 01201367943) икафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)(комплекснойтемыдодипломногоиобразования»,«Cовершенствованиепоследипломногообразовательныхмедицинскогоитехнологийфармацевтического№ гос. регистрации 01201168237), а также в рамках реализацииГранда Президента РФ для поддержки Ведущей научной школы НШ – 4511.2012.7«Разработкаивнедрениеалгоритмаприменениявысокотехнологичныхнеинвазивных методов лучевой диагностики в мониторинге женского здоровья ирепродукции» (руководитель Школы – академик РАН С.К.

Терновой).Внедрение результатов исследованияОсновные положения диссертации используются при чтении лекций ипроведении практических занятий на кафедре лучевой диагностики и лучевойтерапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»Минздрава России(Сеченовский Университет), а также вклинической работе отделений лучевой диагностики, Университетских клиническихбольниц ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России(Сеченовский Университет), отделения ультразвуковой диагностики Родильногодома № 18 (г.

Москва) и отделения ультразвуковой диагностики ОП «Родильныйдом» ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗМ.Личное участие автораЛичное участие автора в разработке проблемы составляет более 90% иосновано на непосредственном выполнении и анализе всех ультразвуковыхисследований(навсехсрокахбеременностиобследованныхженщин),самостоятельном сопоставлении полученных результатов с морфологическимиданными, определении диагностической эффективности ультразвуковых технологийспозициидоказательноймедицины,разработкерасширенныхпротоколовзаключений ультразвукового исследования, внедрении их в клиническую практику,анализе всех полученных данных, формулировании выводов и практическихрекомендаций, оформлении научных статей, выступлении на научно-практическихконференциях и написании диссертационной работы.7Апробация работыОсновные положения и результаты работы были доложены на VIIВсероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов«Радиология – 2013» (Москва, 2013); на III Съезде специалистов ультразвуковойдиагностики Приволжского федерального округа (Казань, 2014); на IV Съездеспециалистов ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа(Владимир, 2014); на IX Всероссийском национальном конгрессе лучевыхдиагностов и терапевтов «Радиология – 2015» (Москва, 2015); на VI Евразийскомрадиологическом форуме «Достижения и перспективы развития современнойрадиологии» (Астана, 2015); на X Юбилейном Всероссийском национальномконгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2016» (Москва, 2016); наXI Всероссийском ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины«Современная перинатология: организация, технологии, качество», посвященном90-летию со дня рождения академика В.А.

Таболина (Москва, 2016); на XVIIВсероссийском научно-образовательном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2016), наXI Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов«Радиология – 2017» (Москва, 2017).Апробация диссертации проходила на совместном заседании кафедры лучевойдиагностики и лучевой терапии лечебного факультета и НИО «Гибридныхтехнологий лучевой медицины» Научно-технологического парка биомедициныФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.

Сеченова» Минздрава России (СеченовскийУниверситет) (протокол № 14 от 05.06.2013 г.).Публикации по материалам диссертацииРезультаты исследований, представленных в работе, изложены в 11публикациях, в том числе в 4 изданиях, рекомендованных ВАК РФ (из них 2 – вжурналах, индексируемых международной базой данных Scopus).Объем и структура работыДиссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит извведения, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 151 источник, изних 99 отечественных и 52 иностранных.

Работа проиллюстрирована 23 таблицамии 39 рисунками.8Соответствие работы паспорту научной специальностиНаучныеположениядиссертациисоответствуютшифрамиформуламспециальности 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияПроведен анализ течения беременности и исходов родов у 169 беременных впериод с 2013 по 2015 год с различными патологическими изменениями в плаценте,выявленнымиприультразвуковомисследовании.Пациенткипоступаливродильный дом № 18 г.

Москвы в сроках от 22 до 40 недель. В родильном доме всемпроводилиськомплексноеродоразрешение.Критерииобследование,включениянаблюдение,влечение,исследование:авыявлениетакжеприультразвуковом обследовании нехарактерных изменений для данного гестационногосрока эхоструктуры плаценты в сроках от 22 до 40 недель, желание женщиныучаствовать в исследовании, роды должны были произойти в родильном доме №18,возрастных ограничений не было. Критерии исключения: отказ пациентки впроведении наблюдения.Всехпациенток разделилинадвегруппыпоспособу наступлениябеременности (ЭКО с ПЭ или естественным путем). В первую группу вошла 81пациентка, беременность которых наступила путем ЭКО и ПЭ. Вторую группусравнения составили 88 женщин со спонтанно наступившей беременностью.

Упациенток I группы в 68 случаях беременность была одноплодной, а в 13 – двойни.Во II группе все женщины были с одноплодной беременностью. Последы двухгрупп доставлялись в лабораторию ГКБ № 15 г. Москвы для морфологическогоисследования и верификации результатов.План обследования включал общие клинико-лабораторные и лучевые методыисследования. На этапе клинического исследования проводился сбор анамнеза,жалобпациенток,объективныйосмотр,лабораторнаядиагностика.Анализировались особенности наступления, течения данной и предыдущихбеременностей, акушерско- гинекологический и соматический анамнез, особенно уженщин,беременностькоторыхнаступилаврезультатевспомогательныхрепродуктивных технологий.

Лучевые методы включали ультразвуковые идопплерометрические исследования, которые выполнялись на сертифицированных9приборах по стандартной методике, рекомендуемой для беременных женщин нааппаратах Sono Ace R7 (Samsung Medison, Южная Корея) и MyLab 40 (Esaote,Италия).Произведенодопплерометрических)728ультразвуковыхисследований.Дляоценки(эхографическихтечениябеременностиисплацентарной недостаточностью использован комплексный ультразвуковой методобследования: сканирование плода, плаценты, пуповины в 2D-режиме, цветноедопплеровское картирование, а также качественная и количественная оценкакровотока в фетоплацентарном комплексе.При ультразвуковом исследовании во II и III триместрах беременностиприменялись разработанные нами расширенные протоколы описания, включающиеподробныйанализиоценкуособенностейэхоструктурыплаценты:1.распространенность высокоэхогенных включений (единичные, множественныевысокоэхогенные включения в паренхиме плаценты или выраженный ее кальциноз);2.