Автореферат (Ультразвуковая диагностика плацентарной недостаточности у пациенток после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО))

На правах рукописиНАГАЙЦЕВАЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНАУЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛАЦЕНТАРНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ (ЭКО)14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТДиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Работа выполнена ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетим.И.М.СеченоваМинздраваРоссии(Сеченовский Университет)Научный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорСерова Наталья СергеевнаОфициальные оппоненты:Зубарева Елена Анатольевна - доктор медицинских наук, профессорФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И.

Пирогова» Минздрава России, кафедраультразвуковойдиагностикисфакультетомдополнительногопрофессионально образования, заведующий кафедройГус Александр Иосифович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр акушерства,гинекологии и перинатологии им.

академика В.И.Кулакова» МинздраваРоссии, отделение ультразвуковой и функциональной диагностики,заведующий отделениемВедущее учреждение – ФГАОУ ВО «Первый Санкт-Петербургскийгосударственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «___» __________ 2017 г. в ___ часов назаседании диссертационного совета Д.208.040.06 при ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) при по адресу:119991, г.

Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____» _________ 2017 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинский наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияРепродуктивное здоровье является важнейшей частью общего здоровьянаселения и занимает значительное место в развитии нации.

На сегодняшний деньпрогнозы по снижению рождаемости и росту бесплодия в браке неутешительны(Макаров И.О., 2010; Капустина М. В., 2011; Карр Б., 2015; Савельева Г. М., 2015;Sunderam S., 2014). По данным Федеральной службы государственной статистикиздравоохранения за 2015 год в России отмечается неуклонный рост бесплодия вбраке. Если в 2000 году на 100 тысяч женщин было зарегистрировано 139,4 случая сдиагнозом «бесплодие», то в 2015 году эта цифра уже составила 244, 6 тыс., т.еувеличилась почти в 1,8 раз.В России 6 миллионов, т.е. каждая 6-7 супружеская пара (15-17%), бесплодны.Около 3 млн. из них нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях,таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и подсадка эмбриона (ПЭ). Вэтой связи, с 2013 года программа ЭКО введена в систему обязательногомедицинского страхования (ОМС).Последние десятилетия ХХ столетия характеризовались значительнымидостижениями в области диагностики и лечения различных форм бесплодия.Разработка и совершенствование вспомогательных репродуктивных технологий(ВРТ) изменили стратегию восстановления репродуктивной функции у бесплодныхпар (Назаренко Т.А.

и соавт., 2010; Блэкуэлл Р., 2015; Jeve Y.B. et al., 2016). Анализтечения индуцированной беременности показал, что, в отличие от спонтаннонаступившей беременности, есть особенности ее течения и ведения (ОхрипенкоМ.А. и соавт., 2015; Paulson R., 2017). Неблагоприятные исходы беременности послеВРТ связаны с повышенным риском многоплодных беременностей, угрозойпрерывания беременности, преэклампсией и неудачными попытками ЭКО и ПЭ(Tandberg A., et al., 2015; Masoudian P., 2016). В настоящее время ведутсяисследования о влиянии процедур ВРТ на весо-ростовые показатели детей, ихдальнейшее физическое, психоэмоциональное развитие, и сравнение рисковврожденных дефектов плода по сравнению с естественно зачатыми беременностями(Макаров О.И., 2010; Sun L.M., et al., 2009; Declercq E., et al., 2015; Fruchter E., et al.,2017).

Также проводится изучение особенностей фето-плацентарного комплекса,3частотывозникновенияплацентарнойнедостаточности,ультразвуковыхособенностей плаценты у данной категории пациенток в сравнении с женщинами соспонтанно наступившей беременностью (Romundstat L.B, 2006; Qin J.B. et al., 2016).Плацентарная недостаточность (ПН) – ключевая проблема акушерства,патологии антенатального, интранатального и постнатального периода (СажинаТ.В., 2009; Радзинский В.Е. 2004; Савельева Г.М., 2015; Стрижаков А.Н., 2015).

Взначительной степени здоровье плода зависит от структурной полноценностиплаценты, оптимального кровообращения, обеспечивающего адекватность еефункции. Нарушение структурной организации дифференцировки ворсин вопределенные сроки беременности приводит к неполноценному формированииплацентарного ложа и возникновению хронической плацентарной недостаточности,представляющей собой длительное нарушение функции плаценты, нередко скомпенсаторным приростом ее массы, или гипоплазией, предлежанием плаценты,патологической незрелостью ворсин, очаговым или диффузным склерозом ихстромы, кровоизлияниями, обширными инфарктами, множественными кистами(Черемин А.Е., 2011; Милованов А.П., 2012; Стрижаков А.Н. и соавт., 2015; БойковаЮ.В.

и соавт., 2016; Aldu A., et al., 2014).Клиническая практика и результаты научных исследований свидетельствуют омногофакторнойприродеплацентарнойнедостаточности.Высокаячастотавстречаемости плацентарной недостаточности среди беременных (от 28 до 67 %), еевыраженноенеблагоприятноевлияниенаразвитиеплода,обуславливаютнеобходимость дальнейшего поиска ее маркеров и критериев диагностики с цельюсвоевременной профилактики и оценки качества лечения (Кузьмин В.Н., 2011;Макаров И.О., 2012; Шеманаева Т.В., 2013).

Несмотря на то, что плацентарнаянедостаточность и методы вспомогательных репродуктивных технологий описаныво многих литературных источниках, остается много нерешенных вопросов, итребуется их дальнейшее всестороннее изучение, уточнение возможностейультразвукового исследования при плацентарной недостаточности, а такжесопоставление ультразвуковых и морфологических признаков плацентарнойнедостаточности в сравнительном анализе у пациенток после ЭКО и ПЭ и женщинсо спонтанно наступившей беременностью.4Цель исследованияСовершенствованиеультразвуковойдиагностикиплацентарнойнедостаточности у пациенток после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) иподсадки эмбриона (ПЭ), направленное на улучшение течения беременности иисход родов у женщин с нарушением в системе «мать – плацента – плод».Задачи исследования1. Уточнить, дополнить и систематизировать ультразвуковую семиотику измененийпри плацентарной недостаточности у пациенток после ЭКО и ПЭ и у женщин соспонтанно наступившей беременностью.2.

Выявить и сопоставить особенности изменений эхоструктуры плаценты приплацентарной недостаточности у пациенток после ЭКО и ПЭ и у женщин соспонтанно наступившей беременностью.3. Провести сравнительную оценку изменения толщины плаценты и количестваоколоплодных вод при плацентарной недостаточности у пациенток после ЭКО и ПЭи у женщин со спонтанно наступившей беременностью.4. Сравнить состояние гемодинамики в системе «мать – плацента – плод» упациенток после ЭКО и ПЭ и у женщин со спонтанно наступившей беременностью.5. Определить диагностическую эффективность ультразвуковых методик в оценкефункциональных нарушений в системе «мать – плацента – плод».Научная новизнаНастоящаяпосвященнымработаявляетсяцеленаправленномупервымизучениюобобщающимисследованием,возможностейкомплекснойультразвуковой диагностики при плацентарной недостаточности у женщин послеЭКОиПЭ.Впервыесопоставленыультразвуковые,клиническиеиморфологические признаки плацентарной дисфункции и исходы родов у пациентокпосле ЭКО и ПЭ и у женщин после спонтанно наступившей беременностью.Определена наиболее часто встречаемая эхоструктура плаценты, приводящая кнарушению в системе «мать – плацента – плод», у данных категорий пациенток.Впервые предложена классификация патологических вариантов эхоструктурыплаценты.

Дополнены ультразвуковые протоколы заключений для II-III триместров5беременности,включающиеподробноеописаниеособенностейпаренхимыплаценты.Проведена сравнительная оценка состояния изменения толщины плаценты иколичества околоплодных вод и степени гемодинамических нарушений у пациентокпосле ЭКО и ПЭ и у женщин со спонтанно наступившей беременностью.Определена диагностическая эффективность УЗИ в диагностике плацентарнойнедостаточности, в том числе у пациенток после ЭКО.Практическая значимостьНа основании полученных сравнительных ультразвуковых, клинических иморфологических данных выявлены наиболее часто встречаемые вариантыпатологических изменений паренхимы плаценты у пациенток после ЭКО и ПЭ и уженщин со спонтанно наступившей беременностью. Дополнена ультразвуковаясемиотика плацентарной дисфункции.