Автореферат (Тактика эндопротезирования тазобедренного сустава с сопутствующим синдромом межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника), страница 3

Средние показатели функции тазобедренного сустава и позвоночникапо WOMAC (в баллах) у пациентов с дизартикуляционным типом СДС (подгруппы К-1и О-1)В подгруппах К-2 и О-2 (дизартикуляционно-дистрофический тип СДС) кконцу наблюдения боль у пациентов основной группы снизилась на 94,5 % отначального уровня, а в контрольной – на 70,6 %, то есть регресс боли был меньшена 23,9 %. Снижение среднего показателя боли, связанной с патологиейпозвоночника, в основной группе к концу наблюдения 62,3 % от начальногоуровня, а в контрольной – 54,9 %, что хуже на 7,4 %.В результате средний показатель боли в основной группе к концунаблюдения был по тазобедренным суставам меньше на 10 баллов по ВАШ, а попозвоночнику – на 13 баллов (рис.6).тазобедренные суставы100до начала леченияК концу наблюденияПозвоночник90,180до начала леченияК концу наблюдения7169708060605051404020392630201550100Контрольная группаОсновная группаКонтрольная группаОсновная группаРисунок 6.

Средние показатели болевого синдрома (в баллах по ВАШ) упациентов с дизартикуляционно-дистрофическим типом СДС (подгруппы К-2 и О-2).14Средний показатель функции тазобедренного сустава к концу наблюденияпо шкале WOMAC в основной группе улучшился на 89,6 %, а в контрольной – на59,5 % (хуже на 30,1 %), тогда как функция позвоночника в основной группеулучшилась на 68,2 %, а в контрольной – на 75,5 % (разница – 7,3 %). В то жевремя результате к концу наблюдения средний показатель функции по WOMAC восновной группе был лучше по тазобедренным суставам на 12,3 балла, а попозвоночнику – на 1,5 балла (рис.7).Тазобедренные суставы70 до начала лечения6050К концу наблюдения7060,5до начала леченияК концу наблюдения61,26045,9504042,5403020Позвоночник3018,6206,31001513,5100Контрольная группаОсновная группаКонтрольная группа Основная группаРисунок 7. Средние показатели функции тазобедренного сустава и позвоночникапо WOMAC (в баллах) у пациентов с дизартикуляционно-дистрофическим типом СДС(подгруппы К-2 и О-2)В подгруппах К-3 и О-3 (дистрофически-деструктивный тип СДС) к концунаблюдения боль у пациентов основной группы снизилась на 93,3 % отначального уровня, а в контрольной – на 71,2 %, то есть регресс боли был меньшена 22,1 %.

Снижение среднего показателя боли, связанной с патологиейпозвоночника, в основной группе к концу наблюдения 95,3 % от начальногоуровня, а в контрольной – 76,7 %, что хуже на 18,6 %.В результате средний показатель боли в основной группе к концунаблюдения был по тазобедренным суставам меньше на 9 баллов по ВАШ, а попозвоночнику – на 16 баллов (рис.8).15100Тазобедренные суставыдо начала лечения80 К концу наблюдения60Позвоночник90,5до начала лечения10086К концу наблюдения868052604040201520206400Контрольная группаКонтрольная группаОсновная группаОсновная группаРисунок 8. Средние показатели болевого синдрома (в баллах по ВАШ) упациентов с дистрофически-деструктивным типом СДС (подгруппы К-3 и О-3)Средний показатель функции тазобедренного сустава к концу наблюденияпо шкале WOMAC в основной группе улучшился на 89,1 %, а в контрольной –89,0 % (разница всего 0,1 %), тогда как функция позвоночника в основной группеулучшилась на 73,2 %, а в контрольной – на 74,1 % (разница – 0,9 %).

Различия всредних показателях функции по WOMAC к концу наблюдения в группах былнезначительным и составил для тазобедренных суставов 1,4 балла, а дляпозвоночника – 2,5 балла (рис.9)Тазобедренные суставы70до начала леченияК концу наблюдения60,36050позвоночникдо начала лечения7064,86047,253,35040403030202010К концу наблюдения5,26,6016,814,3100Контрольная группаОсновная группаКонтрольная группаОсновная группаРисунок 9. Средние показатели функции тазобедренного сустава ипозвоночника по WOMAC (в баллах) у пациентов с дистрофическимдеструктивным типом СДС (подгруппы К-3 и О-3)16Сравнительная оценка результатов лечения пациентов показала, что восновнойгруппепривсехтипахСДСдостигнутозначительноболеесущественное снижение болевого синдрома, причем если по тазобедренномусуставу боль была практически полностью купирована у всех пациентов основнойгруппы, то боли, связанные с патологией позвоночника, при дегенеративнодистрофическом типе СДС сохранились на уровне оценочного диапазона«умеренные».

Это говорит о том, что, возможно, консервативная терапия в такихслучаях не всегда достаточно эффективна (рис.10).Оценка функции по WOMAC показала, что почти у всех пациентов послеТЭТС (как в основной, так и в контрольной группах) получены отличныефункциональные результаты, которые были существенно улучшены послепроведения необходимого лечения сопутствующей патологии позвоночника.Исключение составила подгруппа К-2, когда в контрольной группе средняяоценка функции была в 3,0 раза хуже, чем в подгруппе О-2. Это еще разподтверждает вывод, сделанный при анализе итоговых показателей болевогосиндрома о том, что в лечении пациентов с СДС дегенеративно-дистрофическоготипа, особенно, если оно проводится в отсроченном порядке (К-2), целесообразнорассмотреть более активные, в том числе – хирургические методики. В то жевремя, в подгруппе О-3, где в качестве первого этапа лечения выполнилиоперативное вмешательство на поясничном отделе позвоночника, несмотря натяжесть СДС, удалось добиться отличных результатов – как по болевомусиндрому, так и по восстановлению функции (рис.11).17тазобедренные суставыКонтрольная группа16Основная группа1514позвоночник451535123010258206653940146КонтрольнаягруппаОсновнаягруппа15нет 410боли 25нетболи 00Подгруппы 1 Подгруппы 2 Подгруппы 326201142Подгруппы 1 Подгруппы 2 Подгруппы 3Рисунок 10.

Средние показатели болевого синдрома к окончаниюнаблюдения (в баллах по ВАШ)позвоночникТазобедренные суставы18,62019КонтрольнаягруппаОсновнаягруппа15107,1 6,46,35,2Контрольная группаОсновная группа1715156,613,516,814,31351110,89,690Подгруппы 1Подгруппы 2Подгруппы 1Подгруппы 3Подгруппы 2Подгруппы 3Рисунок 11. Средние показатели функции тазобедренного сустава ипозвоночника по WOMAC к окончанию наблюдения (в баллах)Примером применения предложенной нами методики лечения служитнаблюдение за пациентом К, 50 лет, обратившегося с жалобами на боли в областиобоих тазобедренных суставов и поясничном отделе позвоночника. Согласнонашему алгоритму, было проведено комплексное обследование, в результатекоторогоустановлендиагноз:Двустороннийдеформирующийартрозтазобедренных суставов III ст.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.Вертеброгенныйболевойсиндром.Синдроммежпозвонковыхсуставовдистрофически-деструктивного типа. Оценка тазобедренного сустава передначалом лечения: боль пол ВАШ – 90 баллов, функция по WOMAC – 60 баллов.18Оценка пояснично-крестцового отдела позвоночника боль по ВАШ – 68 баллов,функция по WOMAC – 53 балла.Таким образом, имела место тяжелая сочетанная патология с выраженнойдисфункцией, имеющей оценку по шкалам, приближающуюся к максимальнонегативной, а также болевым синдромом, соответствующим оценке «оченьсильная боль».Учитывая дистрофически-деструктивный тип СДС, согласно нашемуалгоритму,первымэтапомпациентувыполненадекомпрессивно-стабилизирующая операция на поясничном отделе позвоночника, а через 2 месяца– ТЭТС (рис.12-14).Рисунок 12.

Пациент К., 50 лет. Функциональная МСКТ поясничнокрестцового отдела позвоночника19Рисунок 13. Пациент К., 50 лет. МРТ пояснично-крестцового отделапозвоночника до операцииРисунок 14. Пациент К., 50 лет. Рентгенография тазобедренного сустава до ипосле ТЭТСЧерез12месяцевпослеТЭТСполученыследующиерезультаты.Тазобедренный сустав: боль по ВАШ – 7 баллов (незначительная), функция поWOMAC – 6 баллов (отлично).

Позвоночник: боль по ВАШ – 4 балла (отсутствиеболи), функция – 13 баллов (отлично).20Пациент доволен результатом, чувствует себя удовлетворительно, вернулся ктруду и активной социальной жизни.Сравнительный анализ результатов, полученных у всех пациентов основнойи контрольной групп, без разделения из на подгруппы, позволил оценитьэффективность предложенной системы лечения коксартроза, сопровождающегосясопутствующей патологией позвоночника в виде СДС в пояснично-крестцовомотделе (рис.15).2018Контрольная группаОсновная группа1816151412,312,11210888,46,466420ТазобедренныесуставыПозвоночникБоль (в баллах по ВАШ)ТазобедренныесуставыПозвоночникФункция (в баллах по WOMAC)Рисунок 15.

Интегральные итоговые средние показатели в основной иконтрольной группах к концу наблюденияТаким образом, введение в клиническую практику разработанной намисистемылеченияпациентовскоксартрозом,включающейобязательноеобследование и своевременную коррекцию выявленной патологии поясничнокрестцового отдела позвоночника, предусматривающую как оперативное, так иконсервативное лечение в зависимости от типа СДС, позволило существенноснизить боль (в 2,5 раза по тазобедренному суставу и в 2,3 раза по позвоночнику)(р < 0,001).

Существенного улучшения функциональных показателей при этом недостигнуто, что вполне объяснимо, так как пациентам выполняли одни и те жекомплексы консервативной терапии или операции, хотя и в разные сроки. Однакосредние показатели функции позвоночника и тазобедренных суставов были в21основной группе все же лучше, а существенное снижение при этом болевогосиндрома говорит о несомненном преимуществе предложенной системы лечения.ВЫВОДЫ1. Среди пациентов с коксартрозом III-IV ст. в 37 % случаев сопутствующийсиндром дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника определяетсохранение или усиление болей вертеброгенного генеза, влияющих надвигательную активность и функциональные результаты в тазобедренном суставепосле его тотального эндопротезирования.2. Применение диагностического алгоритма, направленного на выявлениесопутствующегопораженияпояснично-крестцовогоотделапозвоночника,включающего в себя выполнение МРТ и, при необходимости, динамической КТпояснично-крестцовогоотделапозвоночника,позволяетсвоевременнодиагностировать наличие и тип синдрома дугоотростчатых суставов у пациентовс коксартрозом.3.

Оперативноевмешательство,выполненноедоэндопротезированиятазобедренного сустава по поводу синдрома дугоотростчатых суставов поясничнокрестцовогоотделапозвоночникадистрофически-деструктивномтипа,встречающегося в 10 % наблюдений, позволяет улучшить функциональныепоказатели на 12,4 %, получив отличные и хорошие результаты в 98,6 % случаев.4.