Диссертация (Возможности фармакологической коррекции когнитивных нарушений у больных артериальной гипертонией), страница 18

в дневное время и ДАД до 112мм рт. ст.; с максимальным понижением САД до 132 мм рт. ст., ДАД – до 64 ммрт. ст. Недостаточное ночное снижение САД (СНС – 7,5%) и недостаточноеночное снижение ДАД (СНС – 8%) (тип суточной кривой "non-dipper").Повышены индексы времени САД и ДАД.Дуплексноесканированиебрахиоцефальныхветвейдугиаорты:брахиоцефальный ствол – обычного хода, проходим; общая сонная артериясправа: Vs – 72 см/с; Vd – 17 см/с, обычного хода; общая сонная артерия слева: Vs– 65 см/с; Vd – 13 см/с, обычного хода; ВСА справа: Vs – 47 см/с; Vd – 16 см/с;деформация хода: S-изгиб в дистальном отделе, с перегибом; ускорение линейной114скорости кровотока до 1,2 м/с, турбулентность есть; ВСА слева: Vs – 80 см/с; Vd –18 см/с, непрямолинейность хода.Пациентке ранее было назначено следующее лечение: валз 80+12,5 мг 1 таб.per os; амлодипин 5 мг 1 таб.

1 раз в день per os; тромбо-асс 50 мг 1 таб. вечеромper os; аторвастатин 20 мг 1 таб. вечером per os. Регулярно препараты непринимала.Пациентке выдан пирибедил на 6 месяцев, 180 таб. по 50 мг, принимать по 1таб. 1 раз в день per os, не разжевывая, после еды, запивая ½ стакана воды. Данырекомендации по регулярному приему АГТ.Визит 2 (12-я неделя).Пациентка отмечает улучшение памяти, внимания.При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимыеслизистые чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легкихаускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ритм правильный, частота сердечных сокращений – 70 ударов в минуту.

АД направой руке – 135/90 мм рт. ст., АД на левой руке – 130/90 мм рт. ст. Животмягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги.Физиологические отправления в норме.Неврологический статус: сознание ясное, правильно ориентирована в месте,времени и пространстве, эмоционально устойчива. Черепно-мозговые нервы – безособенностей.

Мышечная сила в конечностях сохранена. Сухожильные ипериостальныерефлексы:конечностей.Патологическихчувствительностинеживые,выявлено.симметричныерефлексовснет.КоординаторныеверхнихиЧеткихнарушенийпробынижнихвыполняетудовлетворительно, легкая дискоординация в пальце-носовой пробе с обеихсторон. В позе Ромберга отмечается легкая неустойчивость.Результаты нейропсихологического исследования: по шкале MMSE – 27баллов (ошибки в следующих пунктах: счет, запоминание: из 3-х слов не115воспроизвела 1); по шкале MoCA – 26 баллов (ошибки в следующих пунктах:серийный счет, отсроченное воспроизведение).Результаты СМАД: достоверно снизились среднедневные, средненочные исреднесуточные значений САД и ДАД.

Выявлено достоверное уменьшениевремени гипертонической нагрузки повышенным САД в течение суток иуменьшение времени нагрузки повышенным ДАД в дневные и ночные часы.Выявлено достоверное снижение вариабельности САД днем. Также выявленоадекватное снижение САД и ДАД в ночные часы (тип суточной кривой "dipper").Показатели дуплексного сканирования брахиоцефальных ветвей дуги аортыдостоверно не изменились через 12 недель лечения.Визит 3 (24-я неделя).Пациенткаотмечаетзначительноеулучшениепамяти,вниманияиумственной работоспособности.При осмотре: состояние удовлетворительное.

Кожные покровы и видимыеслизистые чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легкихаускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ритм правильный, частота сердечных сокращений – 67 ударов в минуту. АД направой руке – 135/90 мм рт. ст., АД на левой руке – 135/85 мм рт. ст. Животмягкий, безболезненный при пальпации.

Печень по краю реберной дуги.Физиологические отправления в норме.Неврологический статус: сознание ясное, правильно ориентирована в месте,времени и пространстве, эмоционально устойчива. Черепно-мозговые нервы – безособенностей. Мышечная сила в конечностях сохранена. Сухожильные ипериостальныерефлексы:конечностей.Патологическихчувствительностинеживые,выявлено.симметричныерефлексовснет.КоординаторныеверхнихиЧеткихнарушенийпробынижнихвыполняетудовлетворительно. В позе Ромберга отмечается легкая неустойчивость.Результаты нейропсихологического исследования: по шкале MMSE – 29баллов (ошибки в следующих пунктах: запоминание: из 3-х слов не воспроизвела1161); по шкале MoCA – 28 баллов (ошибки в следующих пунктах: повторениепредложения, отсроченное воспроизведение – из 5 слов воспроизвела 4).Визит 4 (48-я неделя).Жалоб на ухудшение памяти пациентка не предъявляет.При осмотре: состояние удовлетворительное.

Кожные покровы и видимыеслизистые чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легкихаускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ритм правильный, частота сердечных сокращений – 69 ударов в минуту. АД направой руке – 130/90 мм рт. ст., АД на левой руке – 130/85 мм рт. ст. Животмягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги.Физиологические отправления в норме.Неврологический статус: сознание ясное, правильно ориентирована в месте,времени и пространстве, эмоционально устойчива.

Черепно-мозговые нервы – безособенностей. Мышечная сила в конечностях сохранена. Сухожильные ипериостальныерефлексы:конечностей.Патологическихчувствительностинеживые,выявлено.симметричныерефлексовснет.КоординаторныеверхнихиЧеткихнарушенийпробынижнихвыполняетудовлетворительно. В позе Ромберга отмечается легкая неустойчивость.Результаты нейропсихологического исследования: по шкале MMSE – 28баллов (ошибки в следующих пунктах: запоминание: из 3-х слов не воспроизвела1); MoCA – 28 баллов (ошибки в следующих пунктах: повторение предложения,отсроченное воспроизведение – из 5 слов воспроизвела 4).В данном клиническом наблюдении представлена пациентка среднеговозраста, которая длительное время (около 13 лет) страдает АГ.

Со словпациентки АГТ принимала регулярно. Предъявляла жалобы на повышение АД,головные боли, снижение памяти, снижение концентрации внимания, быструюутомляемость.117При нейропсихологическом обследовании выявлены УКН. При проведенииСМАД выявлены повышенные среднесуточные, среднедневные и средненочныепоказатели САД и ДАД, недостаточное ночное снижение САД и недостаточноеночное снижение ДАД, повышенные индексы времени САД и ДАД.По данным дуплексного сканирования брахиоцефальных ветвей дуги аортывыявлены признаки атеросклеротического поражения артерий; деформация ходаВСА справа (S-изгиб) и неровность хода ВСА слева.На МРТ головного мозга были выявлены изменения, характерные длядлительной АГ, умеренный лейкоареоз, расширенные субарахноидальныепространства в области основания головного мозга.Пациентке даны рекомендации по приему АГТ и выдан пирибедил на 6месяцев.Через 12 недель лечения у пациентки нормализовались показатели СМАД;баллы по шкалам MMSE и MoCA, полученные при нейропсихологическомобследовании, соответствовали нормальным.На 24 неделе лечения сохраняется положительная динамика, оцененная понейропсихологическим тестам.На48неделеупациенткисохраняютсянормальныерезультатынейропсихологических показателей КФ: по шкале MMSE – 28 баллов; по шкалеMoCA – 28 баллов.Приложение 2.ТЕСТ МИНИ-КОГПриложение 3.КРАТКАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА (MMSE)1.Ориентировка во времени.

Попросите больного полностью назватьсегодняшнее число, месяц, год и день недели. Максимальный балл (5)дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяци год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4балла. Дополнительные вопросы могут быть следующие: если больнойназывает только число спрашивают "Какого месяца?", "Какого года?","Какой день недели?". Каждая ошибка или отсутствие ответа снижаетоценку на один балл.2.Ориентировка в месте. Задается вопрос: "Где мы находимся?". Еслибольной отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы.Больной должен назвать страну, область, город, учреждение в которомпроисходит обследование, номер комнаты (или этаж).

Каждая ошибкаили отсутствие ответа снижает оценку на один балл.3.Восприятие. Дается инструкция: "Повторите и постарайтесь запомнитьтри слова: карандаш, дом, копейка". Слова должны произноситьсямаксимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду.Правильное повторение слова больным оценивается в один балл длякаждого из слов. Следует предъявлять слова столько раз, сколько этонеобходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил. Однако,оценивается в баллах лишь первое повторение.4.Концентрация внимания. Просят последовательно вычитать из 100 по 7,так как это описано в 2.1.3.е. Достаточно пяти вычитаний (до результата"65").

Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Другой вариант:просят произнести слово "земля" наоборот. Каждая ошибка снижаетоценку на один балл. Например, если произносится "ямлез" вместо"ялмез" ставится 4 балла; если "ямлзе" - 3 балла и т.д.1205.Память. Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п.3.Каждое правильно названное слово оценивается в один балл.6.Речь.

Показывают ручку и спрашивают: "Что это такое?", аналогично –часы. Каждый правильный ответ оценивается в один балл. Просятбольного повторить вышеуказанную сложную в грамматическомотношении фразу. Правильное повторение оценивается в один балл.Устно дается команда, которая предусматривает последовательноесовершение трех действий. Каждое действие оценивается в один балл.Даются три письменных команды; больного просят прочитать их ивыполнить.