Диссертация (Влияние общей и спинальной анестезии на состояние системы кровообращения у больных постинфарктным кардиосклерозом при аденомэктомии), страница 12

Проба заключается во внутривенной инфузии200 мл NaCl 0,9 % в течение 10 минут на операционном столе. Следуетфиксировать 300 R-R интервалов с автоматическим подсчетом индексанапряжения до инфузии и сразу после ее проведения. Проба расценивается как положительная при увеличении индекса напряжения в результате нагрузки объемом на 50 % и более, а также возникновении нарушений ритма. Проба расценивается как отрицательная при отсутствии увеличения индекса напряжения на 50 % и более, а также нарушений ритма.

Положительная проба позволяет прогнозировать возникновение выраженной гипотонии при спинальной анестезии с вероятностью 95 %, в то время как отрицательная проба дает возможность отвергнуть риск возникновения выраженной гипотонии с вероятностью94 %.2. У больных с положительной нагрузочной пробой следует контролировать уровень сенсорного блока на уровне не выше Th10, с этой целью85использовать для субарахноидального введения только гипербарические растворы анестетиков, применять дозу вводимого маркаина spinalheavy 0,5% не превышающую 12,5мг, а также переместить пациента вположение Фовлера.3.

Для профилактики гипотонии в условиях спинальной анестезии следует использовать адреномиметики (болюсы микродоз мезатона по 50100мкг), ограничивая объем прединфузии, а объем суточной инфузионной терапии до 1800±250 мл в сутки, что особенно актуально для пациентов с ПИКС.4. В комплекс предоперационного обследования больных с ПИКС целесообразно ввести количественный анализ NT-proBNP, с повторным егоизмерением через 12 часов после спинальной анестезии. Повышениеуровня NT-proBNP в этот момент следует рассматривать как предикторострой левожелудочковой недостаточности, связанной с объемнойперегрузкой миокарда, и требует дальнейшего наблюдения за пациентом.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ86АГ — артериальная гипертензияАДГ — антидиуретический гормонАМо — амплитуда модыАДср.

– среднее артериальное давлениеВР — вариационный размахВСР — вариабельность сердечного ритмаВНС — вегетативная нервная системаГЛЖ — гипертрофия левого желудочкаГКМП — гипертрофическая кардиомиопатияДП — двойное произведениеИМ — инфаркт миокардаИМТ — индекс массы телаИН — индекс напряженияКИГ — кардиоинтервалографияКДОЛЖ — конечно-диастолический объем левого желудочкаКДОПЖ — конечно-диастолический объем правого желудочкаЛЖ — левый желудочекММЛЖ — масса миокарда левого желудочкаМо — модаМОК — минутный объем кровотокаНДФЛЖ — нарушение диастолической функции левого желудочкаОКС — острый коронарный синдромОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивлениеПЖ — правый желудочекПИКС — постинфарктный кардиосклерозРААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая системаСАД — систолическое артериальное давлениеСИ — сердечный индексСН — стенокардия напряжения87ТПРГ — тетраполярная реографияТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерииУОК - ударный объем кровотокаФВЛЖ — фракция выброса левого желудочкаФВПЖ — фракция выброса правого желудочкаЧСС — частота сердечных сокращенийХСН — хроническая сердечная недостаточностьШОКС — шкала оценки клинического состоянияЭКГ — электрокардиографияЭХО-КГ — эхокардиографияBNP — мозговой натрийуретический пептидNT-proBNP — аминотерминальный фрагмент BNPNYHA — функциональная классификация тяжести ХСНF — фактор Фишераχ2 — хи-квадрат88СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Агафонов, А.В.

Корреляция показателей вариабельности ритма сердцаи индексов Баевского [Текст] / А.В. Агафонов, А.В. Туев, В.А.Агафонов // Вестник аритмологии.  2000.  № 15.  С. 134.2.Андреев, Д.А. Натрийуретические пептиды B-типа при сердечнойнедостаточности: диагностика, оценка прогноза и эффективностилечения [Текст] / Д.А. Андреев // Лабораторная медицина.

 2003. № 6.  С. 4246.3.Анестетическое прекондиционирование миокарда в некардиальнойхирургии [Текст] / В.В. Лихванцев [и др.] // Вестн. анестезиол. иреаниматол.  2011.  № 6.  С. 411.4.Баевский, Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретическиеаспекты и возможности клинического применения [Текст] / Р.М.Баевский,Г.Г.Иванов//Ультразвуковаяифункциональнаядиагностика.  2001.  № 3.  С. 108127.5.Баевский, Р.М. Математический анализ изменений сердечного ритмапри стрессе [Текст] / Р.М. Баевский, А.И.

Кириллов, С.З. Клецкин. М. : Медицина, 1984.  221 с.6.Баевский, Р.М. Прогнозирование состояний на границе нормы ипатологии [Текст] / Р.М. Баевский.  М. : Медицина, 1979.  295 с.7.Балаянц А.В. Выбор метода нейроаксиальной блокады при операцияхтотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больныхпожилого возраста [Текст] / А.В.Балаянц.

– М., 2008г. – 25с.8.Беленков, Ю.Н. Диастолическая функция сердца у больных хроническойсердечной недостаточностью и методы диагностики её нарушений спомощью тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии [Текст] /Ю.Н. Беленков, Э.Т. Агманова // Кардиология.  2003.  № 11.  С.5865.899.Беленков, Ю.Н.

Что такое сердечная недостаточность? [Текст] / Ю.Н.Беленков, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность.  2002.  № 3. С. 209210.10.Бокерия, Л.А. Мозговой натрийуретический пептид [Текст] / Л.А.Бокерия, Д.Ш. Самуйлова, М.Г. Плющ // Грудная и сердечнососудистая хирургия.  2007.  № 4.  C. 6165.11.Бокерия, Л.Б. Эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты /Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2013. – Т.14. - № 1. – С.12-17.12.Болдуева, С.А. Динамика показателей вариабельности сердечногоритма у больных, перенесших инфаркт миокарда [Текст] / С.А.Болдуева, В.С. Жук, П.В. Белобородов // Вестник аритмологии.

2000.  № 15.  С. 131.13.Бояркин, М.В. Оценка адекватности анестезиологического пособия спомощью спектрального анализа синусового ритма сердца [Текст] /М.В. Бояркин, А.Е. Вахрушев, В.Е. Марусанов // Анестезиология иреаниматология.  2003.  № 4.  С. 711.14.Бусленко, Н.С. Взаимосвязь между функциональным состоянием правогожелудочкаистепеньюсердечнойнедостаточностиубольныхишемической болезнью сердца с низкой сократительной функцией левогожелудочка [Текст] / Н.С. Бусленко, Ю.И.

Бузиашвили, И.В. Кокшенёва //Кардиология.  2005.  № 12.  С. 2530.15.Вагин, С.В. Особенности использования математического анализаритма сердца для оценки адекватности анестезии [Текст] / С.В. Вагин,О.С. Гармиш, С.И. Забашный // Кардиостим 2002 : тез. докл. междунар.конгресса.  СПб., 2002.16.Вейн, А.М. Вегетативные расстройства [Текст] / А.М.

Вейн.  М. :МИА, 2008.  С. 1013.9017.Влияние совpеменных методов вводной анестезии на систолическую идиастолическую функцию левого и правого сердца у больныхишемической болезнью сердца [Текст] / Н.А. Тpекова [и др.] //Анестезиология и реаниматология.  1999.  № 5.  С. 49.18.Галявич, А.С. N-терминальный про - мозговой натрийуретическийпептид у больных с гипертонической болезнью сердца и влияние нанего антигипертензивных средств [Текст] / А.С.

Галявич, Э.Р.Валиулина // Российский кардиологический журнал.  2006. № 5.  С. 7681.19.Горбачев, В.И. Применение вариационной кардиоинтервалографии дляоптимизации анестезиологического пособия в хирургии одного дня[Текст]/В.И.Горбачев,В.Е.Емельянов,А.С.Стариков//Анестезиология и реаниматология.  2003.  № 5.  С.

4145.20.Гороховатский, Ю.И. Механизмы кардиопротекторного действиясевофлурана [Текст] / Ю.И. Гороховатский, О.А. Азизова, В.Г. Гудымович // Вестн. интенс. тер.  2007.  № 4.  С. 313.21.Гурьянов, В.А. Профилактика гемодинамических нарушений во времяанестезииубольныхпожилогоистарческоговозрастассопутствующей гипертонической болезнью [Текст] / В.А. Гурьянов,В.А.

Гологорский // Анестезиология и реаниматология.  2000. № 5.  С. 3839.22.Данильченко, М.А. Варианты гемодинамики у больных с ишемическойболезнью сердца [Текст] / М.А. Данильченко, В.П. Литвинцев //Врачебное дело.  1985.  № 2.  С. 6769.23.Диастолическая дисфункция левого и правого желудочка у больныхартериальной гипертонией и возможности ее коррекции [Текст] / В.Р.Вебер [и др.] // Сердечная недостаточность.  2005.

 № 3.  С. 107–109.9124.Дмитриева, Н.В. Полиметрический анализ вегетативного статусачеловека при развитии стресса [Текст] / Н.В. Дмитриева // ВестникРАМН.  1995.  № 11.  С. 1621.25.Добрушина О.Р. Оценка риска послеоперационных кардиальныхосложнений у больных пожилого и старческого возраста [Текст]:автореф. дисс… канд. мед. наук / О.Р. Добрушина.