Автореферат (Сравнительная характеристика различных методов металлостеосинтеза при переломах скуло-глазничного комплекса), страница 4

В результате чего, былодостигнуто повышение точности направления сверления фрезевых каналов в костиза счет выбора точного расстоянии и строго заданного угла.Результаты хирургического лечения больных с переломами скуло-глазничногокомплекса изучены в сроки 1,5-3, 6 и 12 месяцев после проведенного оперативноговмешательства. Полное восстановление симметрии положения скуловых костей идуг достигнуто в 116 (96,67%) случаях. Оценка отдаленных результатов (до 4 лет)выполнена у 103(85,83%) больных (табл.

3).17Таблица 3 – Результаты лечения пострадавших с переломами скуло-глазничногокомплекса при различных способах остеосинтезаРезультатыХорошиеУдовлетворительныеПоздниеОсложненияВсегоГруппа I (TiNi)39-140Группа II (Ti)312740Группа III(TiNi+Ti)353240Итого105510120Число степеней свободы равно 4. Значение критерия χ2 составило 9.914.Критическое значение χ2 при уровне значимости p<0.05 составило 9.488. Связьмежду факторным и результативным признаками статистически значима при уровнезначимости р<0.05.Таким образом, хирургическая тактика при лечении пациентов с переломамискуло-глазничного комплекса, основанная на технических приёмах остеосинтеза сприменением фиксирующих конструкций из никелида титана и титана, показаласвоювысокуюэффективность.Приэтомбылодостигнутоуменьшениетравматичности операции за счет рационального выбора хирургических доступов,вида фиксирующих конструкций и точек фиксации с учетом типа перелома скулоглазничного комплекса.ВЫВОДЫ1.

Выявлено, что наиболее частым сочетанием симптомов при переломах скулоглазничного комплекса, характеризующихся смещением фрагментов, является:травматические повреждения в системе II ветви тройничного нерва – 112 (93,3%)наблюдений,носовоекровотечение/гемосинус–103(85,83%)наблюдения,изменение конфигурации лица – 102 (85%) наблюдения, контузии глазного яблока IIстепени – 54 (45%) наблюдения. Клинические проявления ЗЧМТ отмечены у 92(76,7%) пациентов. Сочетание с переломами других костей лицевого черепавыявлено в 19 (15,8%) случаях.2.

Установлено, что реакция слизистой оболочки ВЧП при переломах скулоглазничного комплекса в значительной степени зависит от характера повреждений18костных структур, сроков обращения пострадавших за медицинской помощью, атакже наличия сопутствующих патологичеческих процессов. В 28% случаеввыявлены изменения, характерные для хронического верхнечелюстного синусита.3. Разработанное в рамках исследования устройство позволяет создавать фрезевыеканалы в кости с высокой точностью, тем самым способствует оптимальномурасположению мини-скоб из никелида титана для достижения стабильногоостеосинтеза.4.

Доказана высокая эффективность алгоритма хирургического лечения припереломах скуло-глазничного комплекса, включающего обязательную санациюверхнечелюстной пазухи и реконструкцию поврежденных костных структур вданной анатомической области.5. Рациональное применение способов дренирования верхнечелюстной пазухи спомощью катетера Фолея позволяет минимизировать риск развития воспалительныхосложнений в послеоперационном периоде.6. Результаты хирургического лечения пациентов с переломами скуло-глазничногокомплекса свидетельствуют о высокой эффективности применения мини-скобок изникелида титана при проведении остеосинтеза в области скуло-лобного шва; вобласти нижнеглазничного края, с учетом характера повреждения кости, являетсявозможным использование как мини-скобок из никелида титана, так и титановыхпластин.Вобластискуло-альвеолярногогребняпреимуществомобладаетостеосинтез с применением титановых пластин, за счет создания дополнительнойопоры и профилактики вторичного смещения скуло-глазничного комплекса.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Количество хирургических доступов для репозиции и стабильной фиксациискуло-глазничногокомплексадолжнобытьминимальнымиопределяетсяиндивидуально.2.С учетом принципа фиксации фрагментов к неподвижным структурамлатерального отдела лицевого черепа остеосинтез при переломах СГК следуетпроводить в следующем порядке: скуло-лобный шов, далее нижнеглазничный край,затем скуло-альвеолярный гребень.193.В случаях дренирования ВЧП с помощью катетера Фолея в течение 1-2 суток –концевую трубку целесообразно выводить в преддверие полости рта черезвестибулярный доступ; в течение 3-5 суток – через наложенное назоантральноесоустье в нижний носовой ход.4.С учетом характера перелома для остеосинтеза в области скуло-лобного швамы рекомендуем использовать П-образные мини-скобки из никелида титана.

Дляостеосинтеза в области нижнеглазничного края мы рекомендуем использоватьмини-скобки из никелида титана П-образной и эллипсовидной формы, а такжемикропластины прямой или C-образной формы на 4-8 отверстий, винты длиной 3–5мм. В области скуло-альвеолярного гребня, по нашему мнению, наиболееэффективным является применение коротких и длинных (с перемычкой) титановыхмини-пластин L-образной формы, поскольку именно они обладают необходимойжесткостью, винтов длиной 4-6 мм. Допустимо применение T-образных и Yобразных мини-пластин, но при условии наличия достаточного объема кости.5.После проведенного остеосинтеза фиксирующие конструкции не подлежатрутинному удалению, а только в случаях наличия показаний. Особое вниманиеследует уделять пациентам с тонким биотипом десны и слабо развитой подкожнойжировой клетчаткой.6.В случаях выявления оскольчатых переломов либо дефекта кости, у больных сповреждениямискуло-глазничногокомплекса,необходимовыполнятьдополнительные реконструктивные приемы – реплантацию фрагментов кости,эндопротезирование.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Сергеев Ю.Н., Медведев Ю.А., Ян Синь, Петрук П.С.

Восстановление стенокверхнечелюстного синуса при переломах средней зоны лицевого черепа // Сборниктезисов II Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием «Остеосинтез лицевого черепа», Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 25-26октября 2012г., Москва. - С. 26-28.2. Медведев Ю.А., Шаманаев С.В., Шаманаева Л.С., Соловьева А.А., Ян Синь,Петрук П.С. Тактика хирургического лечения травматических повреждений средней20зоны лица на основе применения имплантатов из сетчатого никелида титана. //Тихоокеанский медицинский журнал, №1.

– Владивосток. – 2013. – С. 78-79.3.Medvedev U.A., Shamanaeva L.S., Petruk P.S., Yang Xin. Shape memory alloy insurgical treatment of orbital fractures. // The fifth National conference and Internationalsymposium of Oral and Maxillofacial Plastic & Reconstructive Surgery. – China, Shanghai. –23-28 April 2013. - P.1-2.4.Medvedev U.A., Yang Xin, Petruk P.S., Solov`eva A.A., Volkova V.A. Comparativecharacteristics of different methods osteosynthesis in zigomatic complex fractures // TheFifth National Conference and International Symposium of Oral and Maxillofacial PlasticReconstructive Surgery. – China, Shanghai.

– 23-28 April 2013. – Р.169–170.5.Медведев Ю.А., Петрук П.С., Ян Синь. Реконструктивный металлостеосинтез сприменением материалов с эффектом памяти формы при переломах скуло-глазничногокомплекса // Сборник тезисов Всероссийская научно-практическая конференция«Технологии оптимизации процесса репаративной регенерации в травматологии,ортопедии и нейрохирургии», 25-26 апреля 2013 года, Саратов. - С.

31.6.Петрук П.С., Медведев Ю.А., Ян Синь. Опыт применения различных методикостеосинтеза у пострадавших с переломами скулоглазничного комплекса // Сборниктезисов III Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием «Остеосинтез лицевого черепа». – г. Москва, 24-25 октября 2013 г. - С.26-27.7.Петрук П.С., Медведев Ю.А., Ян Синь. Тактика лечения пациентов сприменением материалов с эффектом памяти формы при переломах скулоглазничногокомплекса// Сборник тезисов V научно-практическая конференция Общества молодыхученых Первого МГМУ им. И.М. Сеченова «Стоматология XXI века.

Эстафетапоколений» - Москва, 1 ноября 2013 г. - С.71.8.Медведев Ю.А., Петрук П.С., Синь Ян, Адыгезалов О.Н. Остеосинтез припереломах скуло-глазничного комплекса. Выбор конструкци // Сборник трудов научнопрактической конференции с международным участием «Паринские чтения 2014» Минск, 10-11 апреля 2014 г. - С.187-190.9.Петрук П.С., Медведев Ю.А., Шаманаева Л.С., Ян Синь. Выбор фиксирующихконструкций для остеосинтеза по данным рентгенологического обследования прихирургическом лечении переломов скулоглазничного комплекса // Российскийэлектронный журнал лучевой диагностики. - 2014. - Том 3. - №2. Приложение.21Материалы VIII всероссийского национального конгресса лучевых диагностов итерапевтов «Радиология-2014» . г.