Автореферат (Сравнительная характеристика различных методов металлостеосинтеза при переломах скуло-глазничного комплекса), страница 3

1).12Установлено, что наиболее частыми рентгенологическими признаками припереломахскуло-глазничногокомплекса,характеризующихсясмещениемфрагментов, являются повреждение передне-боковой стенки верхнечелюстнойпазухи (n=120; 100%); нарушение целостности кости в области скуло-альвеолярногогребня – 116 (96,67%) наблюдений, в области скуло-лобного шва - 115 (95,83%)наблюдений, в области нижнеглазничного края – 95 (79,17%) наблюдений,гемосинус – 103 (85,83%) наблюдений.Всего проанализировано 322 рентгенограммы и 167 компьютерных томограмм.Таблица 1 – Чувствительность рентгенографии и МСКТПризнакиНарушение целостности кости вобласти скуло-лобного шва (n=115)Нарушение целостности кости вобласти нижнеглазничного края(n=95)Нарушение целостности кости вобласти скуло-альвеолярногогребня (n=116)Гемосинус (n=103)Перелом стенок верхнечелюстнойпазухи (n=120)Обширный дефект переднебоковой стенки верхнечелюстнойпазухи (n=13)Перелом нижней стенки глазницы(n=86)Обширный дефект нижней стенкиглазницы (n=8)Перелом других костей лицевогочерепа (n=19)Перелом скуловой дуги по типу«зеленой ветки» (n=65)Полуаксиальнаяпроекцияn%МСКТn%10389,57%115100%9195,79%95100%10893,1%116100%9794,17%103100%7360,83%120100%00%1292,31%2023,26%86100%225%787,5%1057,89%19100%6498,46%65100%13СогласноРезультаты оценки неврологического статусарезультатам оценки неврологического статуса,клиническиепроявления закрытой черепно-мозговой травмы различной степени тяжести былидиагностированы у 92 (76,67%) пациентов.В большинстве случаев пациенты поступали без существенного расстройствасознания - 116 (96,67%) случаев, что позволяло проводить реконструктивновосстановительные операции в первые трое суток с момента поступления.Наиболее часто больные предъявляли жалобы на головную боль, общуюслабость, недомогание, быструю утомляемость - 102(85%) наблюдения; приступытошноты/рвоты были отмечены в 38(31,67%) случаях.

Жалобы соматическогохарактера были представлены в виде неприятных ощущений со стороны внутреннихорганов, учащенное сердцебиение, сухости во рту.Дисфункция координаторной сферы, которая проявлялась преимущественнонеустойчивостью в позе Ромберга и легкими нарушениями статики и координациибыла отмечена у 7 (5,83%) больных.Результаты оценки офтальмологического статусаПри поступлении в клинику все пациенты в обязательном порядке проходилиофтальмологическоеобследование,котороевключаловсебястандартныеофтальмологические процедуры – офтальмоскопию, визометрию, выполняласьпроверка остроты зрения, цветоощущения, рефракции, функциональные тесты.Кроме того, обследование включало проведение компьютерной и магнитнорезонансной томографии, УЗИ глазного яблока (по показаниям).Проведена детальная оценка синдромов контузии глазного яблока и тканейглазницы.

Распределние пациентов с учетом типа перелома скуло-глазничногокомплекса проведено согласно классификации В.А. Бутюковой (1977), в которойвыделены контузии I, II, III степени представлено в (табл. 2).14Таблица 2 – Распределение степеней тяжести контузии мягких тканей глазницы взависимости от типа перелома скуло-глазничного комплексаСтепениТипы переломов скуло-глазничного комплексаВсеготяжестиТип IТип IIТип IIIТип IVТип VАбс.%контузииI cтепень20156465142,5IIcтепень8131511206755,83IIIcтепень1121,67Итого2828211627120100Из Таблицы 2 следует, что степень тяжести контузии содержимого глазницыво многом зависит от степени повреждения латерального отдела средней зонылицевого черепа. Чаще всего при переломах скуло-глазничного комплекса, которыесопровождались смещением отломков, были отмечены контузии II степени 67(55,83%) клинических наблюдений.Нарушение моторики глазного яблока наблюдали у 33(27,5%) больных.

В2(1,67%) наблюдениях с контузиями глазного яблока III степени отмечена полнаяофтальмоплегия.При проведении последующих контрольных осмотров спустя 3 месяца и болеев 116(96,67%) случаях было отмечено восстановление функции зрительногоанализатора до уровня исходного состояния, предшествовавшего травме.Результаты оценки оториноларингологического статусаС целью выявления патологических изменений со стороны вернечелюстнойпазухи больным на дооперационном этапе были проведены консультации врачаоториноларинголога.Во время оперативного вмешательства при ревизии верхнечелюстной пазухиудаляли сгустки крови, мелкие костные фрагменты, производили забор участковизмененной слизистой оболочки пазухи.В ходе последующего патоморфологического исследования у 34(28,3%)пациентов были выявлены признаки хронического воспаления слизистой оболочкиверхнечелюстной пазухи, причем эти явления вохникали у лиц со сроком обращенияболее 7 дней.

Вместе с тем, отсутствие каких-либо существенных измененийслизистой на фоне травмы было отмечено у 16(13,33%) пациентов.15В раннем послеоперационном периоде эндовидеоскопия верхнечелюстнойпазухи была проведена у 49(40,83%) пациентов. Благодаря установке катетера Фолеяв просвет ВЧП было отмечено минимальное количество геморрагическогоотделяемого. Исследование показало, что внутренняя поверхность имплантатов изникелида титана уже на 4-5 сутки была покрыта слоем фибрина.Полученные результаты показали, что реакция слизистой оболочки взначительной степени зависит от объема и характера повреждений костныхструктур, сроков обращения пострадавших за медицинской помощью, а такженаличия сопутствующих патологичеческих изменений со стороны верхнечелюстнойпазухи.Результаты хирургического лечения больных с переломами скуло-глазничногокомплекса с помощью различных методов остеосинтезаСогласнорезультатампроведенногоклинико-рентгенологическогообследования установлено, что перелом в области скуло-лобного шва в 115 (95,83%)наблюдениях, то есть в подавляющем большинстве, имел линейный характер.

Вданной зоне остеосинтез выполнен у 109 (90,83%) пациентов: с помощью минискобок из никелида титана в 74 (61,67%) случаях; титановыми микро-пластинами в35 (29,17%) случаях.В ходе исследования установлено, что средняя длина разреза в группе Iсоставила 14,57±1,33мм (min=10мм; max=17мм); в группе II – 19,31±3,44мм(min=13мм; max=30мм); в группе с применением комбинированной методикиостеосинтеза – 14,03±1,98мм (min=10мм; max=19мм).В области нижнего края глазницы линейные переломы были отмечены в 69(57,5%) наблюдениях, оскольчатые – в 51 (42,5%) наблюдении. Остеосинтез спомощью мини-скобок из никелида титана был выполнен в 29 (24,17%) случаях,титановые микропластины были использованы в 51 (42,5%) случае.В области скуло-альвеолярного гребня линейные переломы были отмечены в28(23,3%) наблюдений.

Гораздо чаще возникали оскольчатые переломы – 92(76,67%) наблюдения. В данной зоне остеосинтез был выполнен у 98 (81,67%)пациентов: с помощью мини-скобок из никелида титана в 27 (22,5%) случаях,титановые мини-пластины были использованы в 71 (59,17%) случае.16По нашим наблюдениям, длина разреза в области нижнеглазничного края искуло-альвеолярного гребня в большей степени зависит от объема и характераповреждения костных структур, решающего значения .Следует отметить, что применение трёх точек фиксации при переломах скулоглазничного комплекса по типам II, III и IV оказалось наиболее эффективнымметодикой остеосинтеза.

Две точки фиксации является хорошей альтернативой, нопоказано при ротационных переломах по типу I и V и линейным повреждениемскуло-альвеолярного гребня. При этом была достигнута оптимальная стабильностьскуловой кости, необходимости фиксации в третьей точке не возникло ни в одномклиническом наблюдении. Важно подчеркнуть, что фиксацию скуло-глазничногокомплекса в области скуло-альвеолярного гребня, в случае дефекта кости, следуетвыполнять всем больным.Врамкахдиссертационногоисследованиябылразработаналгоритмхирургического лечения, в котором учитен характер повреждения костной тканиипри переломах скуло-глазничного комплекса, а также отражены подходы в выбореспособа дренирования верхнечелюстной пазухи.В рамках диссертационного исследования был разработан хирургическийшаблон для формирования фрезевых каналов в костях лицевого скелета (Патент РФна полезную модель №157531), что позволило модифицировать методикуостеосинтеза с помощью мини-скобок из никелида титана.