Автореферат (Сравнительная характеристика различных методов металлостеосинтеза при переломах скуло-глазничного комплекса), страница 2

И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет), а также используются в лекционном курсе, практических исеминарских занятиях со студентами, врачами-ординаторами на кафедре челюстнолицевой хирургии стоматологического факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).6Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертациясоответствуетшифрунаучнойспециальности:14.01.14стоматология.

Стоматология – область науки, занимающаяся изучением этиологии,патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариес зубов, заболеванияпародонта и др.), разработкой методов их профилактики, диагностики и лечения.Совершенствование методов профилактики, ранней диагностики и современныхметодов лечения стоматологических заболеваний будет способствовать сохранениюздоровья населения страны. Диссертация соответствует формуле специальности,области исследований согласно пунктам 3 и 4.Апробация диссертацииРезультаты исследования доложены и обуждены на:1-II Всероссийская научно-практическая конференция с международнымучастием «Остеосинтез лицевого черепа», Москва, 25-26 октября 2012;2-III Всероссийская научно-практическая конференция с международнымучастием «Остеосинтез лицевого черепа», Москва, 24-25 октября 2013;3-22 Congress of the European association for cranio-maxillo-facial surgery.

Prague,Czech Republic, 23-26 September 2014.4-IVНаучно-практическаяконференциясмеждународнымучастием«Остеосинтез лицевого черепа». Москва – 20145-Vежегоднаявсероссийскаянаучно-практическаяконференциясмеждународным участием «Остеосинтез лицевого черепа - 2015». Москва – 2015.6-Национальный конгресс с международным участием «Паринские чтения 2016»,Минск, Беларусь – 2016.7-IV Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи,Москва, 25-27 мая, 20168-23 Congress of the European association for cranio-maxillo-facial surgery. London,13-16 September 2016.9-Межрегиональная научно практическая конференция «Современное состояние ипути улучшения доступности и качества стоматологической помощи населению».Рязань – 2016.710- 14-й Всероссийский стоматологический форум и выставка ДЕНТАЛ-РЕВЮ2017.

Москва – 2017.Диссертационная работа апробирована 26 апреля 2017 года на заседаниисотрудников кафедры челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультетаФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.Публикации по теме диссертацииПо теме диссертационного исследования опубликовано 30 научных работ, втом числе 12 работ в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России (8статей и 4 тезиса), 8 публикаций в зарубежных изданиях, получен патент РФ наполезную модель.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит извведения, 4 глав (обзора литературы, описания материала и методов исследования,результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов),заключения,выводов,практическихрекомендацийиспискаиспользуемойлитературы. Диссертация иллюстрирована 64 рисунками (фотографии, снимки КТисследований, рентгенограммы, схемы и диаграммы), 11 таблицами, Списоклитературы содержит 217 источников, из которых 89 русскоязычных и 128зарубежных публикаций.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИОбщая характеристика больныхНа базе отделения челюстно-лицевой хирургии УКБ№2 Первого МГМУ им.И.М.

Сеченова за период с 2010 по 2015 гг. проведены комплексное обследование иоперативные вмешательства у 120 больных с диагнозом «Перелом скулоглазничного комплекса со смещением фрагмениов».Среди пострадавших преобладали лица мужского пола – 106 (88,3%)наблюдений; женщины – 14 (11,7%). Соотношение больных по половому признакусоставило 7,57:1. Возраст пациентов находился в диапазоне от 16 до 70 лет. Среднийвозраст обследованных больных составил 33,42±11,95 года (рис. 1).84541Количество пациентов4035323025М201315105Ж1172333316-1920-2930-3940-4950-591160-69<700ВозрастРисунок 1– Распределение пациентов по возрасту и полу.Средний срок обращения за медицинской помощью с момента получениятравмы составил 6,7±2,8 дней.

При сборе анамнестических данных установлено, чтов подавляющем большинстве случаев - 92 (76,67%), травма была получена врезультате бытового конфликта (рис.2).Бытовая77%Спортивная14%1%ДТП8%ПроизводственнаяРисунок 2 – Процентное соотношение пациентов в зависимости от причинытравмы.Врамкахобследование,предоперационнойкотороевключалоподготовкиоценкувыполненоместного,комплексноеневрологического,офтальмологического, оторинолариногологического статуса больного, проводилирентгенографическое обследование лицевого и мозгового черепа, выполнялилабораторные исследования крови и мочи, электрокардиографию, рентгенографиюорганов грудной клетки, эзофагогастродуоденоскопию (по показаниям).В ходе клинико-рентгенологического обследования было выделено пять типовпереломов СГК, характеризующихся смещением фрагментов (Рис.3).

Так, тип I был9выявлен у 28 (23,3%) больных; тип II - 28 (23,3%) больных; тип III – 21 (17,5%)больной; тип IV – 16 (13,3%) больных; тип V – 27 (22,5%) больных.Тип IIТип IТип IIIТип IVТип VРисунок 3 – Типы переломов cкуло-глазничного комплекса, характеризующиесясмещением фрагментов.В зависимости от методики остеоситеза больные с переломами скулоглазничного комплекса были разделены на три клинические группы. В группу I (40наблюдений) включили пациентов, у которых остеосинтез был выполнен с помощьюмини-скобок из никелида титана; группа II (40 наблюдений) - остеосинтез спомощью титановых пластин; группа III (40 наблюдений) - комбинированнаяметодика остеосинтеза (мини-скобоки из никелида титана и титановые пластины).Методы статистической обработки данныхПолученныеданныебылиобработанысприменениемприкладныхкомпьютерных программ «Microsoft Office Excel 2016» и специализированныхстатистических пакетов SPSS 18.0 по общепринятым для медико-биологическихисследований методами - определяли параметры описательной статистики;результаты оценивали по критерию Фишера (F) и с учетом статистическойдостоверности (p); проводили однофакторный дисперсионный анализ, сравнениесовокупностей по качественным признакам с помощью критерия χ2.

Различиязначений показателей считали статистически значимыми при доверительнойвероятности 0,95 и более (р<0,05).10РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХОБСУЖДЕНИЕРезультаты оценки местного статуса пациентов с переломами скулоглазничного комплексаПри объективной оценке изменений местного статуса было отмеченомногообразие симптоматики, причем наличие тех или иных клинических проявленийво многом зависели от степени повреждений анатомических структур средней зонылицевого черепа.Среди наиболее значимых челюстно-лицевых симптомов у больных спереломами скуло-глазничного комплекса были выявлены: изменение конфигурациилица за счет отека/гематомы/деформации скуловой области – 102 (85%) наблюдений;ограничение открывания рта – 100 (83,33%) наблюдений; симптом «ступеньки» припальпации нижнеглазничного края – 91 (75,83%) наблюдений; уплощение скуловойобласти – 83 (69,17%) наблюдений; ограничение боковых движений нижней челюсти– 78 (65%) наблюдений.Перелом СГК сочетался с переломами других костей лицевого черепа у 19(15,83%) больных.

Очевидно, что в данных случаях возникновение переломапроисходило в результате воздействия большей травмирующей силы, что приводилок повреждению двух и более костей, выраженноу смещению отломков.На дооперационном этапе в зоне иннервации подглазничного нерва(подглазничная область и нижнее веко, крыло носа, нижняя губа) на стороне травмынарушения болевой чувствительности различной степени выраженности былиотмечены у 116 (96,67%) больных; нарушения тактильной чувствительности - у 72(60%) больных. В раннем послеоперационном периоде отмечено снижение данныхпоказателей: нарушения болевой чувствительности отмчечео во всех 120 (100%)клинических наблюдениях, аналогичная динамика изменений была отмечена приопределении порога тактильной чувствительности - 102 (85%) больных.Таким образом, установлено, что функциональные нарушения в системе IIветви тройничного нерва являются закономерными и происходят не только за счеттравмы сосудисто-нервного пучка вследствие смещения скуловой кости, а также в11связи с операционной травмой и нарастанием послеоперационного отека, идостигают максимальных показателей в раннем послеоперационном периоде.Результаты лучевых методов диагностикиРентгенологическоерентгеновскихснимковрентгенграфиюобследование,вчелюстейкотороеполуаксиальной(поипоказаниям),включалопрямойатакжепроекции,выполнениеобзорнуюмультиспиральнуюкомпьютерную томографию выполнено у всех 120 пострадавших после проведенияпервичной оценки общего и местного статуса.Типичные признаки перелома скуло-глазничного комплекса проявлялись ввиденарушенияцелостностикостивобластискуло-лобногосочленения,нижнеглазничного края и скуло-альвеолярного гребня, скуловой дуги, а такженаличия смещения фрагментов.

Выявлено, что переломы скуло-глазничногокомплекса характеризующиеся смещением фрагментов сочетались с повреждениемстенок верхнечелюстной пазухи в 120 (100%) случаях. В результате переломакостных стенок верхнечелюстной пазухи и повреждения её слизистой оболочки в 97(80,83%) были отмечены признаки гемосинуса. Крупнооскольчатые переломы быливыявлены у 57 (47,5%) пострадавших; среднеоскльчатые переломы – 49(40,83%)пострадавших; мелкооскольчатые – 14 (11,67%) пострадавших.Анализ данных МСКТ позволил уточнить характер перелома и степеньсмещения фрагментов, а также распознать те переломы, которые были не видны настандартных рентгеновских снимках.

У 86 (71,67%) пациентов были выявленыпереломы нижней стенки глазницы с различной степенью смещения фрагментов.Линейные переломы с минимальным смещением были отмечены у 52 (43,33%)больных. Переломы со значительным смещением (более 5 мм) были отмечены у 26(21,67%) пациентов. Переломы нижней стенки глазницы, сопровождавшиесяформированием обширных дефектов (более 1 см2), были отмечены в 8(6,67%)клинических наблюдениях. Чувствительность рентгенографии в полуаксиальнойпроекции и МСКТ в отношении переломов скуло-глазничного комплекса напредставлены в (табл.