Автореферат (Сравнительная характеристика различных методов металлостеосинтеза при переломах скуло-глазничного комплекса)

На правах рукописиПЕТРУК ПАВЕЛ СЕРГЕЕВИЧСРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВМЕТАЛЛОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ СКУЛО-ГЛАЗНИЧНОГОКОМПЛЕКСА14.01.14 - стоматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:Заслуженный врач России,доктор медицинских наук, профессорМедведев Юрий АлексеевичОфициальные оппоненты:Балин Виктор Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, ЧОУ ВО«Санкт-Петербургский медико-социальный институт», кафедра хирургическойстоматологии и челюстно-лицевой хирургии, заведующий кафедрой.Лепилин Александр Викторович - доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имениВ.И.

Разумовского» Минздрава России, кафедра стоматологии хирургической ичелюстно-лицевой хирургии, заведующий кафедрой.Ведущая организация:ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет МинздраваРоссииЗащита состоится «___» __________ 2018 года в _____ на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г.Москва, ул.Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.

СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайтеорганизации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» __________2018г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентДикопова Наталья ЖоржевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыТравматизм челюстно-лицевой области в течение последних несколькихдесятилетий продолжает оставаться одной из актуальных хирургических проблем (А.Акадже, В.И.Гунько, 2004; В.Н Балин и соавт., 2005; А.В. Лепилин и соавт, 2013).Согласно данным литературы частота переломов средней зоны лицевого черепа вструктуре переломов лицевых костей составляет 18-31% случаев, причемпреобладают среди них (до 70%) именно переломы скуло-глазничного комплекса(А.Г.

Шаргородский,2004; E.Ellis, W.Kittidumkerng,1996; D.Schneidera et al.,2015).Оказаниеспециализированнойпомощипациентамстравматическимиповреждениями лицевого черепа в большинстве регионов Российской Федерации донастоящего времени является актуальной задачей и остается объектом изученияврачей многих специальностей, занимающихся реконструктивной хирургией:челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов, оториноларингологов, офтальмологов(Т.Т. Фаизов, 1998; Давыдов Д.В., 2000; О.В. Груша, Е.Э. Луцевич, Я.О.

Груша, 2003;О.В. Левченко, 2012).В настоящее время наиболее широкое распространение среди хирургическихметодов лечения больных с травмами лицевого черепа получил накостныйостеосинтез с применением титановых мини- и микропластин, что значительнорасширило возможности ранней реабилитации (П.Г.Сысолятин, С.П.Сысолятин,2000; Панкратов А.С., 2005; B. Markowitz, P.N. Manson, 1998; M. Rana et al., 2012).По данным литературы в применении остеосинтеза нуждается около 80% такихпациентов (С.А. Еолчиян и соавт., 2003; Ю.И. Бернадский, 2006; A.F.Kovacs,M.Ghahremani, 2001; М.

Rasse et al., 2012). Однако накопленный клинический опытпоказал, что и эта методика, несмотря на очевидные преимущества передтрадиционными способами (шов кости, спицы Киршнера), имеет некоторыенедостатки.Альтернативой применения титановых пластин является использованиефиксирующих конструкций из сплавов с эффектом памяти формы. Указанноенаправление ещё недостаточно распространено и на наш взгляд являетсяперспективным, так как может позволить улучшить функциональные и эстетические3результаты лечения с минимальными временными и экономическими затратами(В.К.

Поленичкин и соавт., 1988; Ю.А. Медведев, 1992; В.Э. Гюнтер и соавт., 2011;Л.С. Шаманаева, 2013; А.А. Родкевич, 2016).Таким образом, обобщая вышеизложенное, следует отметить, что проблемехирургического лечения больных с травмами средней зоны лицевого черепапосвящено немало работ, как отечественных, так и зарубежных исследователей иклиницистов, тем не менее, оптимальная тактика до сих пор не найдена, и требуетдальнейшего изучения. В этой связи, вопросы разработки новых подходов иалгоритмовреконструктивно-восстановительноголеченияпострадавшихспереломами скуло-глазничного комплекса остаются чрезвычайно актуальными, что иявилось основанием для проведения настоящего исследования.Цель исследованияповышение эффективности хирургического лечения пациентов с переломами скулоглазничного комплекса на основе применения фиксирующих конструкций изсплавов никелида титана и титана, с учетом локализации и объема повреждениякости.Задачи исследования:1.

Изучить особенности клинической картины и сопутствующих изменений состороны верхнечелюстной пазухи, возникающих у пациентов с переломами скулоглазничного комплекса.2. Разработать устройство, позволяющее создавать фрезевые каналы в кости свысокой точностью для проведения остеосинтеза мини-скобками из никелида титана.3. Разработать алгоритм хирургического лечения при переломах скуло-глазничногокомплексанаосновепримененияразличныхметодикостеосинтезаидополнительных реконструктивных приемов.4. Определить дифференцированные показания для выбора способа дренированияверхнечелюстной пазухи с помощью катетера Фолея при хирургическом лечениипациентов с переломами скуло-глазничного комплекса.45. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения сприменением различных методик остеосинтеза у пациентов с переломами скулоглазничного комплекса.Научная новизнаВпервые разработано устройство, которое дает возможность создаватьфрезевые каналы в кости под точным углом и строго заданном расстоянии с цельюустановки мини-скобок из никелида титана (патент РФ на полезную модель№157531 от 29.05.2015 «Шаблон для формирования фрезевых каналов в костяхлицевого скелета»).Изучены патологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстнойпазухи, возникающие в результате перелома скуло-глазничного комплекса, сучетом характера повреждений и сроков получения травмы.Разработаналгоритмхирургическоголеченияприпереломахскуло-глазничного комплекса со смещением фрагментов кости, включающий обязательнуюсанацию верхнечелюстной пазухи и применение дополнительных реконструктивныхприемов.Практическая значимость работыВрезультатепроведенногоисследования,основанногонаанализеклинического материала (120 пациентов), получены новые данные о челюстнолицевых, неврологических, оториноларингологических и офтальмологическихсимптомах у пациентов с переломами скуло-глазничного комплекса, а такжепроведена их оценка в динамике.Практическая значимость работы определяется обоснованием необходимостииспользования активной хирургической тактики в отношении больных спереломамискуло-глазничногокомплекса,характеризующихсясмещениемфрагментов, с учетом направления смещения фрагментов, характером повреждениякости, а также давности травмы.Доказана высокая эффективность предложенных способов дренированияверхнечелюстной пазухи с помощью катетера Фолея у пациентов с переломамискуло-глазничного комплекса.5Проведен анализ ближайших и отдалённых результатов хирургическоголечения больных с переломами скуло-глазничного комплекса, даны рекомендациипо профилактике и устранению выявленных осложнений.Основные положения, выносимые на защиту1- Рациональное применение фиксирующих конструкций из никелида титана ититана у больных с переломами скуло-глазничного комплекса, с учетомлокализации, направления смещения фрагментов и объёма повреждений костипозволяет снизить операционную травму и обеспечить стабильный остеосинтез.2- Разработанное устройство для создания фрезевых каналов в костях лицевогочерепа позволяет устанавливать мини-скобки из никелида титана с высокойточностью.3- Разработанный алгоритм хирургического лечения пациентов с переломамискуло-глазничного комплекса позволяет достигать хороших анатомических ифункциональных результатов.Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направлении исследования, впроведениикомплексногообследованияилечении120пациентовснепосредственным участием в операциях, анализе результатов клинических,лабораторных,лучевыхифункциональных,фотометрическихметодовобследований, патоморфологических исследований, обобщении, систематизации истатистической обработке полученных данных, разработке изобретений, обсуждениирезультатов в рамках докладов на конференциях и научных публикациях.Внедрение результатов работыРезультаты исследования внедерены в клиническую практику отделениячелюстно-лицевой хирургии Университетской клинической больницы №4 ФГАОУВО Первый МГМУ им.