Автореферат (Морфологическая, иммуногистохимическая и морфометрическая характеристика зоба, аденом и карцином щитовидной железы), страница 4

Оптимизацияполученной факторной модели была проведена с помощью 25 вращений методом «varimax» с нормализацией Кайзера. В результате чего были получены коэффициенты влияния (коэффициентыкорреляции) экспериментальных параметров на главные факторы, характеризующие относительный вклад каждого показателя в формирование главных факторов.При анализе полученных 72 экспериментальных параметров были выделены 14 главныхфакторов. Первый фактор объяснял 22,8% совокупной дисперсии признаков, второй фактор –8,8%, третий - 7,8%, четвертый – 6.4%, пятый – 4.9%, шестой - 4.5%, седьмой – 3.5%, восьмой –2.9%, девятый – 2.9%, десятый – 2.7%, одиннадцатый – 2.6%, двенадцатый – 2,6%, тринадцатый –2,5%, четырнадцатый – 2,2%.

В совокупности эти факторы объясняли 77.1% общей дисперсии признаков.Наибольшее влияние на формирование первого главного фактора оказали высота и ширинаклетки, высота и ширина ядра, объем клетки, объем ядра, наличие полиморфных А-клеток, многоядерных клеток, отличий строения узла от нормальной ткани, наличие папиллярных структур скороткими, длинными, широкими и ветвящимися сосочками. На второй главный фактор в наибольшей степени влияли наличие оксифильной цитоплазмы, наличие В-клеток, и мономорфное строение узла.

Третий главный фактор сильно коррелировал только с наличием сетчатого и плотногоколлоида. Четвертый фактор - с наличием вытянутого и округлого ядра В-клеток. На пятый факторнаибольшее влияние оказывало наличие плоских и кубических А-клеток. На шестой факторнаибольшее влияние оказывало наличие округлой формы В-клеток. Седьмой фактор сильно коррелировал только с наличием диффузной лимфоидной инфильтрации, восьмой – с наличием гомогенного коллоида, девятый – с объемом цитоплазмы, десятый – с наличием пенистого коллоида,одиннадцатый – с наличием плоскоклеточной метаплазии, двенадцатый – с наличием псаммозныхтелец, тринадцатый – с наличием кровоизлияний и четырнадцатый – с наличием зернистой цитоплазмы.17Таким образом, первый главный фактор можно считать в данной системе фактором папиллярной трансформации и размера клеток, второй – мономорфности патологического узла и наличия В-клеток, третий, восьмой и десятый – факторами состояния коллоида, четвертый – фактором,характеризовавшим ядро В-клеток, пятый фактор определял форму А-клеток, шестой – форму Вклеток, седьмой, двенадцатый и тринадцатый факторы описывали тканевые изменения щитовидной железы, девятый и четырнадцатый факторы отражали состояние цитоплазмы, одиннадцатый– метапластические изменения.Выделение четырнадцати главных факторов свидетельствует о 14 вероятных тенденциях вдинамике структуры щитовидной железы в связи с увеличением степени тяжести патологическихпроцессов.

Высокий процент совокупной дисперсии показателей, описываемый первым главнымфактором, дает право считать динамику и уравнение множественной регрессии первого фактораотражением основной закономерности патологического процесса в щитовидной железе.Исследование морфометрической картины щитовидной железы позволяет с высокой степенью достоверности произвести диагностику патологического состояния, однако следует отметитьнебольшое количество работ, посвященных морфометрии. В Поволжском регионе последнее морфометрическое исследование щитовидной железы было проведено О.А.

Калминой (1995) в г. Саратове (Калмина О.А., 1995). Спустя 8 лет там же было проведено морфоэкологическое исследование Я.Г. Адамовой (2003), которое, однако, затрагивало только полуколичественные характеристики паренхимы щитовидной железы. Также морфоэкологическое исследование щитовидной железы проводилось А.В. Ефимовой в 2000 году в Магадане, однако было выполнено в биологическом профиле (Ефимова А.В., 2000). В Башкортостане морфоэкологическое исследование включало изучение клинических аспектов патологии щитовидной железы, в исследовании по Нижегородской области не проводилась микрометрия (Фархутдинова Л.М., 2007; Орлинская Н.Ю., 2009).Таким образом, сравнение результатов наших исследований возможно только с даннымимикроморфометрии, полученными в Саратовской и Магаданской областях.Микроморфологическая картина, характерная для узловых образований щитовидной железы у жителей Пензенской области, обладает рядом особенностей, по сравнению со структуройщитовидной железы при данной патологии у жителей Саратовской и Магаданской областей.На фоне стандартной патоморфологической картины узлового нетоксического зоба с наличием крупных фолликулов, выстланным уплощенным эпителием и заполненными гомогеннымплотным коллоидом размерные характеристики фолликулов (332,50±3,48 мкм) соответствовалитаковым в других регионах (320±16 мкм в Саратове (Степанов С.А., Гуляев А.И., Лисенкова Л.А.,1988), 243,04±5,42 мкм в Магадане (Ефимова А.В., 2000)).Высота тиреоидного эпителия, как основной показатель активности щитовидной железы, вблизлежащих регионах несколько отличалась и составляла 4,86±0,10 мкм в Пензе и 3,8±0,03 в Саратове (Степанов С.А., Гуляев А.И., Лисенкова Л.А., 1988).

В исследовании Я.Г. Адамовой (2003)тиреоидный эпителий характеризуется как плоский и кубический с преобладанием кубической18формы (плоский эпителий - 44,8%, кубический эпителий - 65,5%) (Адамова Я.Г., 2003). Аналогичные полуколичественные исследования в Пензе показали преобладание уплощенного эпителия(64%). Также отмечена некоторая разница в строении ядер: в нашем исследовании при высоте ядра2,86±0,09 мкм и ширине 3,32±0,09 мкм определялась овальная форма ядра (67,1%), в то время какв Саратовской области округлая форма ядер выявлялась в 58,6% случаев (Адамова Я.Г., 2003).

Поданным Я.Г. Адамовой (2003), в картине узлового нетоксического зоба имеется интрафолликулярая пролиферация эпителия в умеренном количестве в 51,7% случаев, тогда как по нашим даннымв г. Пензе этот показатель составил только 28,6%.В картине узлового токсического зоба нами были обнаружены фолликулы крупного и среднего диаметра (187,81±11,18 мкм), что соответствует аналогичному показателю в исследованииЯ.Г.

Адамовой (2003) «до 200 мкм». В нашем исследовании высота тиреоидного эпителия такжебыла невысокой (4,86±0,09 мкм) и соответствовала размерным характеристикам эпителия узловогонетоксического зоба, однако ширина эпителия составляла 5,45±0,08 мкм, что характеризует формуклеток как кубическую, которая являлась преобладающей (82,5%). Размерные характеристикифолликулярного эпителия можно сравнить с данными О.А. Калминой (1995), где высота эпителиальных клеток составила 6.44±0.09 мкм.

В исследовании Я.Г. Адамовой (2003) описывается преобладание кубического эпителия в 78,3% случаев, а также наличие единичных цилиндрическихклеток в 60% случаев и единичных уплощенных клеток в 30,4% случаев. Ядра эпителиальных клеток округлой формы были обнаружены нами в 60% случаев, овальная форма ядер наблюдалась в10% случаев. Однако в исследовании Я.Г. Адамовой (2003) округлые ядра отмечались в 100% случаев. В нашем исследовании сетчатый коллоид был обнаружен в 50% случаев, гомогенный - в 30%случаев, краевая вакуолизация выявлялась в 70% случаев.

В исследовании Я.Г. Адамовой (2003) в82,6% случаев преобладал гомогенный коллоид, в 69,% случаев выявлялся плотный коллоид, краевая вакуолизация была обнаружена в 60,8% случаев (Адамова Я.Г., 2003).В группе диффузных токсических зобов в нашем исследовании размеры фолликулов составляли 177,88±3,84 мкм, что превышает аналогичный показатель в исследовании О.А. Калминой(1995) (103,41± 5,04 мкм), но сопоставимо с результатами Я.Г. Адамовой (2003) (100-200 мкм).Высота тиреоидного эпителия в нашем исследовании составила 5,63±0,09 мкм, что несколькониже, чем в Саратовской области (9.18±0.24 мкм) (Адамова Я.Г., 2003).

Форма эпителиальных клеток нами определялась как кубическая в 45,8% случаев, в 31,3% случаев отмечалось небольшоеколичество плоских клеток, в Саратовской области кубические клетки преобладали в 90% случаев(Адамова Я.Г., 2003). Форма ядер была нами определена как округлая в 52,1% случаев, в 20,8%случаев встречалось небольшое количество овальных ядер. В работе Я.Г. Адамовой (2003) округлые ядра определялись в 70% случаев, умеренное количество овальных ядер отмечалось в 50%случаев. Состояние коллоида в нашем исследовании отмечено как гомогенное в 66,7% случаев,единичные случаи сетчатого коллоида обнаруживались в 54,2% случаев, краевая вакуолизацияпреобладала в 83,3% случаев, в Саратовской области гомогенный коллоид встречался в 60%19случаев, умеренное количество сетчатого коллоида регистрировалось в 60% случаев, краевая вакуолизация обнаруживалась в 50% случаев (Адамова Я.Г., 2003).При аутоиммунном тиреоидите фолликулы имели примерно равный диаметр (133,37±6,61мкм в нашем исследовании, 116.55±5.18 мкм в работе О.А.

Калминой (1995), 100-150 мкм в работеЯ.Г. Адамовой (2003)). Эпителий в Пензенской области отличался несколько меньшей высотой(5,92±0,15 мкм) по сравнению с аналогичным показателем Саратовской области (7.49±0.11 мкм)(Адамова Я.Г., 2003). Кубическая форма эпителиальных клеток отмечалась нами в 66,7% случаев,в 14,3% преобладал уплощенный эпителий, в Саратовской области кубические эпителиальныеклетки преобладали в 75% случаев.

Округлая форма ядер нами была выявлена в 76,2% случаев, в23,8% случаев наблюдалась овальная форма ядер. В исследовании Я.Г. Адамовой (2003) округлыеядра преобладали в 50% случаев, умеренное количество овальных ядер отмечалось в 20,8% случаев(Адамова Я.Г., 2003).В патоморфологической картине аденом на фоне полиморфизма клеточных структур и внашем исследовании, и в исследовании Я.Г. Адамовой (2003) преобладал кубический эпителий(87,5%) с округлыми, преимущественно гиперхромными ядрами (70,8%) (Адамова Я.Г., 2003).В картине папиллярного рака щитовидной железы на первый план выходит полиморфизмклеточных структур с развитием сосочковой пролиферации эпителия.