Автореферат (Морфологическая, иммуногистохимическая и морфометрическая характеристика зоба, аденом и карцином щитовидной железы), страница 5

При этом в нашем исследовании преобладали папиллярные структуры с короткими сосочками (82,4%), а в работе Я.Г. Адамовой (2003) отмечались длинные сосочки (54,2%), и ветвящиеся сосочковые структуры (29,2%)(Адамова Я.Г., 2003).Таким образом, несмотря на имеющиеся различия в патоморфологической структуре тиреоидной патологии, можно выделить большое количество общих черт между результатами, полученными в Пензенской и Саратовской областях, поскольку сходные экологические условия формируют схожие микроморфометрические изменения.При сравнении уровня загрязненности компонентов окружающей среды наибольшие различия прослеживались в содержании диоксида азота в воздухе Саратовской области 1,5 ПДК(0,06 мг/м3) при 0,6 ПДК (0,024 мг/м3) в Пензенской области; содержание диоксида серы в Пензенской области составляло 0,1 ПДК (0,005 мг/м3), в то время как в Саратовской области не превышало 0,04 ПДК (0,002 мг/м3).

Содержание сероводорода в обоих регионах находилось науровне 0,001 мг/м3, концентрация фенола в Пензенской и Саратовской областях составляла 0,7ПДК (0,0021 мг/м3), уровень взвешенных частиц не превышал 0,4 ПДК (0,06 мг/м3).В воде Саратовской области отмечалось значительное повышение уровня нитритов до 6,9ПДК (20,7 мг/л), при 0,6 ПДК (1,74 мг/л) в Пензенской областиБыли выявлены небольшие различия в концентрации меди в воде: 2,3 ПДК (2,3 мг/л) вПензенской области и 2,6 ПДК (2,6 мг/л) в Саратовской области. Содержание железа в воде такжене сильно различалось: 1,4 ПДК (0,41 мг/л) в Пензенской области и 1,1 ПДК (0,33 мг/л) в Саратовской области.20В то же время были отмечены значительные расхождения в минеральном загрязнениипочвы.

Содержание меди в почве Саратовской области в среднем в 3,6 раза выше (28 мг/кг и 7,8мг/кг, соответственно); содержание цинка в 4,8 раза выше (232 мг/кг и 48,8 мг/кг), содержаниесвинца в 1,4 раза выше (11 мг/кг и 7,6 мг/кг), чем в Пензенской области.Таким образом, микроморфологические особенности тироцитов при разных формах патологии щитовидной железы могут быть связаны со значительными различиями в содержании диоксида азота в воздухе, нитритов в воде, меди и цинка в почве.Использование иммуногистохимических методов диагностики опухолей щитовидной железы разной степени злокачественности довольно часто встречается в отечественной и зарубежнойлитературе, но большой перечень маркеров, используемых для диагностики привел к необходимости выбрать минимальное количество маркеров, достаточных для точной диагностики. Эта проблема затрагивалась в работах О.В.

Соколовой (2009) и Н.Ю. Двинских (2010), которые также пришли к выводу о высокой точности совместного использования галектина-3, НВМЕ-1 и цитокератина-19.Таким образом, выделенные в этом исследовании количественные и полуколичественныепризнаки и полученные математические уравнения способны в значительной степени усовершенствовать процесс автоматической диагностики заболеваний щитовидной железы, уменьшить времяпостановки диагноза и повысить точность предварительной диагностики тиреоидной патологии.Выводы1.В структуре патологии щитовидной железы у лиц в возрасте до 40 лет чаще выявляется диффузный токсический зоб (38,5%).

У лиц старше 40 лет преобладает макро-микрофолликулярный коллоидный нетоксический зоб (44,3-59,3%). Территориями с наибольшим числом больных тиреоидной патологией являются Каменский и Никольский районы Пензенской области.2.Узловой нетоксический зоб характеризуется крупными фолликулами с низким эпителием.Узловой токсический зоб отличается небольшими размерами тироцитов, средним диаметромфолликулов, выраженной краевой вакуолизацией коллоида. Диффузный токсический зобимеет выраженную краевую вакуолизацию коллоида, но редко встречающуюся интрафолликулярную пролиферацию эпителия. Аутоиммунный тиреоидит характеризуется выраженнойлимфоидной инфильтрацией, кубическими тироцитами, гомогенным коллоидом.

Аденомащитовидной железы имеет мелкие фолликулы, кубический эпителий и плотный коллоид. Папиллярный рак щитовидной железы характеризуется мелкими фолликулами, полиморфнымитироцитами и папиллярными структурами с короткими широкими сосочками.3.Фолликулярные аденомы отличаются от фолликулярного рака щитовидной железы меньшимуровнем экспрессии галектина-3, НВМЕ-1, цитокератина-19. При коэкспрессии этих маркеров точность дифференциальной диагностики составляет 83%, специфичность – 97%,21чувствительность – 74%, что позволяет использовать данные маркеры для дифференциальной диагностики опухолевых процессов.4.По данным дискриминантного анализа, максимальная точность морфологической диагностики тиреоидной патологии достигается при анализе как количественных, так и полуколичественных параметров микроструктуры щитовидной железы (достоверность результата более 99.9%).5.При диагностике заболевания щитовидной железы наиболее статистически значимыми параметрами являются: ширина эпителия, ширина ядра, объем ядра, наличие плоских А-клеток,вытянутого ядра, гиперхромных ядер, многоядерных клеток, очаговой и диффузной интрафолликулярной пролиферации эпителия, наличие овальных В-клеток, нормохромных гипои гиперхромных ядер, мономорфное строение узла, наличие тубулярных и папиллярныхструктур, коротких, узких сосочков, гомогенного, плотного и сетчатого коллоида, краевойвакуолизации коллоида и наличие диффузной лимфоидной инфильтрации.Практические рекомендации1.Для повышения качества морфологической диагностики фолликулярной опухолевой патологии щитовидной железы необходимо использовать сочетание иммуногистохимического и гистологического количественного и полуколичественного методов анализа тиреоидной микроструктуры.2.При морфологической дифференциальной диагностики узлового токсического и нетоксического зоба, диффузного токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита, фолликулярной аденомы и папиллярного рака щитовидной железы необходимо, в первую очередь, учитыватьтакие морфометрические параметры, как ширина эпителия, ширина ядра, объем ядра, наличие плоских А-клеток, вытянутого ядра, гиперхромных ядер, многоядерных клеток, очаговойи диффузной интрафолликулярной пролиферации эпителия, наличие овальных В-клеток,нормохромных гипо- и гиперхромных ядер, мономорфное строение узла, наличие тубулярных и папиллярных структур, коротких, узких сосочков, гомогенного, плотного и сетчатогоколлоида, краевой вакуолизации коллоида и наличие диффузной лимфоидной инфильтрации.Список научных работ, опубликованных по теме диссертации1.Калмин О.О.

Частота встречаемости патологии щитовидной железы в условиях различнойстепени минерализации питьевой воды в районах Пензенской области // Материалы II Международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодежь инаука: модернизация и инновационное развитие страны».- Пенза,-2012.-С. 82-86.2.Калмин О.О. Калмина О.А. Анализ патологии щитовидной железы у жителей Пензенскойобласти в условиях повышенной минерализации питьевой воды // Актуальные проблемы22науки и образования: Тр.

XXIII науч.-практ. конф., посвященной 150-летию со дня рожденияП. А. Столыпина: в 2 т. Пенза: Изд-во ПГУ,-2012.-Т. 1.-С. 210-213.3.Калмин О.О., Калмин О.В. Особенности микроструктуры щитовидной железы при некоторых видах ее патологии // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки.-2013.- № 4 (28).-С. 103-111.4.Калмин О.О., Калмин О.В. Структура патологии щитовидной железы в Пензенской областив 2011–2012 гг.

// Вестник Пензенского государственного университета.-2013.-№ 1.-С. 78-83.5.Калмин О.О., Калмин О.В. Морфологическая характеристика узловой зобной трансформации щитовидной железы // Материалы IV Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования». Пенза: ФГУП НТЦ «Информрегистр»,-2013.-С. 59-64.6.Калмин О.О. Частота патологии щитовидной железы в г. Пензе и Пензенской области в2011-2012 гг. // Материалы VII Международной научной конференции молодых ученых-медиков: в 3 т. Курск: Изд-во КГМУ,-2013.-Т.

1.-С. 515-519.7.Калмин О.О., Калмин О.В. Морфологические особенности щитовидной железы при некоторых видах тиреоидной патологии // Современные проблемы отечественной медико-биологической и фармацевтической промышленности. Развитие инновационного и кадрового потенциала Пензенской области: III Международная научно-практическая конференция / Материалы. Пенза: ФГУП НТЦ «Информрегистр»,-2013.-С. 291-296.8.Калмин О.О.

Калмин О.В. Математическое моделирование показателей структуры щитовидной железы при тиреоидной патологии // Саратовский научно-медицинский журнал.2014.-№ 1.-С. 38-44.9.Калмин О.О. Калмина О.А. Сравнительный морфометрический анализ щитовидной железыв патологических состояниях // Морфология.-2014.-№ 3.-С. 85-86.10.Калмин О.О. Калмин О.В. Применение дискриминантного анализа в морфологической диагностике патологии щитовидной железы // Медико-физиологические проблемы экологии человека: Материалы V Всероссийской конференции с международным участием. Ульяновск,2014.-С. 89-90.11.Калмин О.О.

Изучение влияния содержания микроэлементов окружающей среды на частотутиреоидной патологии // Материалы X Международной (XIX Всероссийской) Пироговскойнаучной медицинской конференции студентов и молодых ученых Москва, 19 марта 2015 г.С. 630.12.Калмина О.А., Калмин О.О. Взаимосвязь содержания микроэлементов окружающей средыи частоты тиреоидной патологии у жителей Пензенской области // Известия высших учебных заведений.

Поволжский регион. Медицинские науки.-2015.-№ 1.-С. 34-44.2313.Калмин О.В., Хайруллин Р.М., Калмин О.О. Корреляционные отношения минеральной загрязненности окружающей среды и тиреоидной патологии у жителей Пензенской области //Якутский медицинский журнал.-2015.-№2(50).-С.

79-81.14.Хайруллин Р.М., Калмин О.В., Калмин О.О. Особенности структуры щитовидной железыпри тиреоидной патологии // Саратовский научно-медицинский журнал.-2015.-№ 11 (2).С. 113-117.15.Калмин О.О. Морфометрический анализ щитовидной железы при различных формах ее патологии // Фундаментальная наука и клиническая медицина - Человек и его здоровье: ТезисыXVIII Международной медико-биологической конференции молодых исследователей, посвященной двадцатилетию медицинского факультета СПбГУ. СПб.: Изд-во СПбГУ,-2015.-С.225-226.16.Калмин О.В., Калмин О.О.

Морфометрическая характеристика щитовидной железы при различных формах ее патологии // Актуальные проблемы медицинской науки и образования(АПМНО-2015) : сб. ст. V Междунар. науч. конф. Пенза: Изд-во ПГУ,-2015.-С. 25-27.17.Калмин О.О., Калмина О.А. Выявление закономерностей влияния минерализации компонентов окружающей среды на частоту тиреоидной патологии у жителей Пензенской области// Научная интернет-конференция «Современные аспекты макро- и микроморфологии», посвященная 90-летию со дня рождения профессора В.С.Сперанского. Бюллетень медицинскихИнтернет-конференций,-2015.-Т.

5.-№ 7.-С. 1044-1048.18.Калмин О.В., Чаиркин И.Н., Калмин О.О. Анализ структуры тиреоидной патологии в 20112012 гг. В Пензе и Пензенской области // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки.-2016.-№ 3 (39).-С. 120-131.19.Калмин О.В., Чаиркин И.Н., Калмин О.О. Иммуногистохимическое исследование фолликулярных опухолей щитовидной железы // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки.-2017.-№ 1 (41).-С. 28-38.20.Калмин О.В., Калмин О.О.

Использование иммуногистохимических методов в диагностикеопухолей щитовидной железы // Актуальные проблемы медицинской науки и образования(АПМНО-2017) сб. ст. VI Междунар. науч. конф. Пенза: Изд-во ПГУ,-2017.-С. 35-39.24.