Диссертация (Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией), страница 19

При невозможности ее выполнения целесообразно выполнятьРЖ в модификации по Ру или Бальфуру.Такой дифференцированный подход к лечению больных с ЯБ ДПК являетсяпрофилактикой развития болезней оперированного желудка.111ВЫВОДЫ1. Для определения объема оперативного вмешательства в лечении ПЯцелесообразно использовать МИП. При значении МИП 21 балл и менеенеобходимо выполнять радикальные оперативные вмешательства, при величинеМИП более 21 балла целесообразно выполнять минимальные паллиативныевмешательства (ушивание язвенного дефекта).2. Послеоперационная летальность при ПЯ в большей степени связана с тяжестьюперитонита, чем с характером выполненного оперативного вмешательства.

Прианализепричинлетальностиустановлено,чтосредивсехумершихвпослеоперационном периоде в 64,3% основной причиной летальности явилсяперитонит и связанные с ним осложнения. В то время как летальность,обусловленная особенностями собственно оперативного вмешательства, отмеченав 35,7% (р<0,05).3. Способ выполнения радикального вмешательства в меньшей степени влиял нарезультатыколичественнойоценкинепосредственныхрезультатовхирургического лечения ПЯ ДПК. Так, летальность после РЖ составила 5,3%,после ОСО – 3,7%, а после ФСО – 1,9% (р>0,05). В то же время наиболее тяжелыеосложнения – IIIб и IV степени (по классификации Clavien-Dindo) – развилисьпосле РЖ в 2,6 раза чаще, чем после ОСО, и в 5 раз чаще, чем после ФСО(р<0,05).4.Проведениестандартизированнойэрадикационнойтерапиипослепаллиативного ушивания перфоративной язвы не привело к стойкой ремиссиизаболевания у 22 % больных.

У них диагностирован рецидив язвы. Поэтому дляпредупреждения рецидива и излечения ЯБ целесообразно, по возможности,выполнение радикальных операций.5. Качественная оценка результатов радикального хирургического лечения ПЯДПК позволяет установить преимущество функционально-сберегающего лечения:уровень КЖ больных в отдаленные сроки выше всего после ФСО с ушиванием112язвы (130,05 баллов), ниже всего после резекции желудка в модификацииГофмейстера – Финстерера (82,5 балла).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.

При «сложных» ПЯ ДПК целесообразно выполнять резекцию желудка поБильрот II. Операцией выбора следует считать резекцию желудка в модификацииРу или Бальфура.2. При отсутствии сопутствующих осложнений язвенной болезни и размереязвенного кратера менее 1 см в лечении перфоративной язвы двенадцатиперстнойкишки предпочтение следует отдавать пилоросохраняющим операциям (СПВ сушиванием язвы).3. Оментогастропексия при СПВ не увеличит время выполнения операции, нопозволит защитить «слабые места» в стенке желудка и предупредить развитиеишемических осложнений.4.

При выполнении паллиативных операций при ПЯ ДПК (ушивание илииссечение язвы с ушиванием) предпочтение следует отдавать ушиванию язвы, таккак отдаленные результаты после этой операции лучше.5. Проведение суточной внутрижелудочной рН-метрии у больных послепаллиативных операций позволяет подобрать адекватную терапию и выявитьпациентов,препаратами.резистентныхкмедикаментознойтерапииантисекреторными113СПИСОК СОКРАЩЕНИЙГДЯ – гастродуоденальная язваГ – Ф – Гофмейстер – ФинстерерГЭА – гастроэнтероанастомозДП – дуоденопластикаДПК – двенадцатиперстная кишкаЗСТВ – задняя стволовая ваготомияИБС – ишемическая болезнь сердцаИКЖ ФХК – индекс качества жизни факультетской хирургической клиники ММАим. И.М. СеченоваИПП – ингибиторы протонной помпыМИП – Мангеймский индекс перитонитаОСО – органосохраняющие операцииПП – пилоропластикаПСПВ – передняя селективная проксимальная ваготомияПЯ – перфоративная язваПЯ ДПК – перфоративная язва двенадцатиперстной кишкиСПВ – селективная проксимальная ваготомияСТВ – стволовая ваготомияРЖ – резекция желудкаУПЯ – ушивание перфоративной язвыФСО – функциональносберегающие операцииХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легкихЭТ – эрадикационная терапияЯБ – язвенная болезньЯБ ДПК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишкиHp – Helicobacter pylori114ЛИТЕРАТУРА1.

Абдуллаев Э.Г. Сравнительная характеристика результатов ушиванияперфоративных пилородуоденальных язв по традиционному методу из минидоступа. // Альманах клинической медицины. – 2007. – №16. – С. 10–12.2. Авакимян В.А., Багдасарян А.С. Патогенез и лечение язвенной болезни. –Краснодар, 2004. – 254 с.3. Аксютенко А.Н. Комплексное лечение больных пожилого и старческоговозраста с перфоративной гастродуоденальной язвой: Автореф. дисс. канд. мед.наук.

– Красноярск, 2011. – 22 с.4. Александров О.М. Хирургическая коррекция как метод профилактики,стабилизации и лечения рефлюкс-эзофагита и его осложнений: Автореф. дисс.канд. мед. наук. – Иркутск, 2000. – 24 с.5. Аруин Л.И., Смотрова И.А., Ильченко А.А. Campylobacter pyloridis приязвенной болезни.

// Арх. пат. – 1988. – №2. – с. 13–18.6.АргучинскийИ.В.Хирургическоелечениебольныхсосложненнойдуоденальной язвой методом лапароскопической проксимальной прекардиальнойваготомии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Барнаул, 2006. – С. 21.7.АсадовС.А.Хирургическоелечение«трудных»иосложненныхгастродуоденальных язв. // Хирургия. – 2002. – № 11.

– С. 64–69.8. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю. Хирургическое лечение больных язвеннойболезнью. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. – 333 с.9. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Кадиров К.М. Хирургическое лечение иреабилитация больных с прободной пилородуоденальной язвой. // Вестникхирургической гастроэнтерологии. – № 3. – 2010 г. – C. 38.10. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Кадиров К.М. Качество жизни больных сагрессивным течением язвенной болезни.

// Вестник ТГУ. – 2011. – Т. 16. – Вып.3. – C. 889–892.11. Бабкин О.В. Интраоперационная рН-метрия при хирургическом леченииязвенной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Москва, 1983. – 22 c.11512. Балогланов Д.А. Хирургическая тактика и выбор метода операции приперфоративных язвах двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис.

канд. мед. наук.– Москва, 2011. – 22 c.13. Барамидзе Г.Г. Дуоденогастральный рефлюкс при язвенной болезни до ипосле селективной проксимальной ваготомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. –Москва, 1984. – 23 с.14. Бебуришвили А.Г. и др. Лечение перфоративной язвы двенадцатиперстнойкишки с применением малоинвазивных технологий. III конгресс московскиххирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»: Тезисыдокладов.

– М., 2009. – С. 49–50.15. Белоногов Н.И., Валыка Е.Н., Янголенко В.В. Осложнения язвенной болезнижелудка и двенадцатиперстной кишки и их хирургическое лечение. //Медицинский альманах. – № 2 (15). – Март 2011. – С. 68–71.16. Белоусов Ю.Б. Дженерики – мифы и реалии. // Ремедиум. Журнал ороссийском рынке лекарств и медицинской технике. – 2003. – № 7-8. – С. 4–10.17. Богомолов Н.И., Саклаков A.B., Порушничак Е.Б.

Эволюция хирургическоголечения больных с перфоративной пилородуоденальной язвой // Актуальныевопросынеотложнойхирургическойгастроэнтерологии.Всероссийскаяконференция с международным участием: тезисы докладов. – Геленджик, 2010. –С. 40.18. Болотов К.С. Лапароскопическая ваготомия в лечении пациентов срецидивирующим течением ЯБ ДПК: Дисс.

канд. мед. наук. – Кемерово, 2015. –97 с.19. Бондарев Г.А., Лазаренко В.А., Иванов C.B., Троянов Г.В. Динамика основныхосложнений язвенной болезни в Курской области за 33 года. // Актуальныевопросы диагностики и лечения распространенного перитонита и перфоративнойязвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Конференция хирургов Юга России:Тезисы докладов. – Ростов-на-Дону, 2011. – С.

98–99.11620. Борисов А.Е., Веселов Ю.Е., Руруа К.Д. Постульцерорафический синдром:причины развития и патогенетические формы. // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. – 2010. – № 3. – С. 25–28.21. Бородин Н.А. Послеоперационные осложнения хирургического леченияязвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пути снижениялетальности: Автореф.

дисс. д-ра мед. наук. – Тюмень, 2008. – 42 с.22. Брискин Б.С., Пузина С.Н., Костюченко JI.H. Хирургические болезни вгериатрии // Руководство для врачей. – Москва, 2006. – 336 с.23. Булгаков Г.А., Кубышкин В.А. Современные проблемы хирургическоголечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. //Хирургия. – 2001. – №5. – С. 31–35.24.БулгаковГ.А.идр.Хирургическоелечениеязвеннойболезнидвенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста. // Хирургия.

–2002. – №11. – С. 24–26.25. Булгаков С.А. Феномен ночного кислотного прорыва на фоне леченияингибиторами протонной помпы и его терапевтическая коррекция. // Фарматека. –2012. – № 13. – C. 62–66.26. Вавринчук С.А., Косенко П.М., Чернышов Д.С. Современные аспектыхирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. –Хабаровск, 2013. – ИПКСЗ – С. 243.27. Васильев Ю.В. Дисплазия желудочно-кишечного тракта: взгляд эндоскопистагастроэнтеролога. / Материалы 7 Восточно-Сибирской гастроэнтерологическойконференции с международным участием. – Красноярск, 2007.

– С. 144–157.28. Вачев А.Н., Адыширин-Заде Э.Э., Фролова Е.В., Дергаль С.В., Козлов А.А.Возможно ли расширение показаний к первично-радикальным операциям приперфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. // Хирургическаягастроэнтерология. – №2. – 2010. – С. 43–47.29. Винник Ю.С., Сергеева Е.Ю., Аксютенко А.Н., Колесницкий О.А., КотиковА.Р.,ПетрушкоС.И.,ТепляковаО.В.,БугрийВ.И.Осложненнаягастродуоденальная язва в пожилом и старческом возрасте: анализ результатов117паллиативных и радикальных вмешательств. // Хирургическая практика. – №1.