Автореферат (Особенности социального положения и профессионализации врачей альтернативной медицины (на примере врачей-гомеопатов))

На правах рукописиСадыков Радик АхмедовичОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ИПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ ВРАЧЕЙ АЛЬТЕРНАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ(НА ПРИМЕРЕ ВРАЧЕЙ-ГОМЕОПАТОВ)Специальность 22.00.04 –Социальная структура, социальные институты и процессыАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата социологических наукМосква – 20131РаботавыполненавФедеральномгосударственномавтономномобразовательном учреждении высшего профессионального образования«Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики».Научный руководитель:Доктор социологических наук,профессорРоманов Павел ВасильевичОфициальные оппоненты:Шурупова Раиса Викторовна,доктор социологических наук, профессор,НИИ социологии медицины,экономики здравоохранения имедицинского страхования,ведущий научный сотрудникЮрченко Олеся Викторовна,кандидат социологических наук,Институт социологии РАН,старший научный сотрудникВедущая организация:Казанский (Поволжский)федеральный университетЗащита диссертации состоится «13» декабря 2013 года в 14:00 на заседаниидиссертационного совета Д 212.048.01 при Национальном исследовательскомуниверситете «Высшая школа экономики» по адресу: 101000, г.

Москва,ул. Мясницкая, д. 20, ауд. 309.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Национальногоисследовательского университета «Высшая школа экономики».Автореферат разослан «» ноября 2013 года.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат экономических наукРощина Яна Михайловна2Актуальность исследованияСоциально-профессиональнаятрансформироваласьвконтекстеструктураширокихвРоссиисерьезносоциально-политическихиэкономических изменений последних десятилетий. Затронули эти перемены имедицинскиепрофессии.Реформированиесистемыроссийскогоздравоохранения обернулись для работников данной отрасли серьезнымснижением объемов властного, экономического, культурного и социальногоресурсов.

В условиях обесценивания труда квалифицированных специалистов в1990-е годы многие врачи были вынуждены выработать самостоятельныестратегиисохранениясвоихстатусныхпозиций,восновномпутемвнутригрупповой мобильности, смены сектора занятости, частичного илиполного ухода из профессии. Возросший с конца 1980-х годов общественныйспрос и доверие большой части населения альтернативной медицинеспособствовали тому, что многие врачи стремились получить дополнительнуюспециализацию, однако переход в нее нередко был связан с изменениемстатусныххарактеристикпошатнутьсяегоспециалиста:репутациясредисколлег,повышениемдоходаотстаивающихмоглацелостностьпрофессиональной группы.В России интерес к гомеопатии среди врачей и пациентов, латентносуществовавший на протяжении всего советского периода, резко возрос сначалом перестройки, когда сформировались условия для институционализациии профессионализации альтернативной медицины.

С начала 1990-х, в связи сбурным развитием альтернативного лечения, большой популярности народногоцелительства и восточных техник оздоровления, перед Минздравом встаетвопрос о регулировании профессиональной деятельности этих специалистов:начала формироваться соответствующая законодательная база, создавалисьспециальные подразделения по контролю над деятельностью гомеопатов идругих специалистов альтернативной медицины.

К настоящему временидеятельностьпредставителейболееинституционализированныхальтернативных практик медицины, включая рефлексотерапевтов и мануальных3терапевтов, была признана не только потребителями, но профессионалами игосударством, получив статус медицинских специальностей, и для некоторыхкатегорий граждан компенсируется из фонда ОМС. Гомеопаты отстают от нихво многих отношениях, концентрируясь в частном секторе медицинских услуг ине получая финансирования на научные разработки в области своейспециализации.

Пример гомеопатии показывает, что официальное признание негарантирует врачам альтернативной медицины статус, равный статусу врачейобычных медицинских специальностей. Между тем, спрос на услугигомеопатов растет, о чем свидетельствуют данные фармацевтических рынков.Эти и другие факторы, которые рассматриваются в работе, определили кнастоящему времени структуру группы гомеопатов, в которую входят врачи изразных областей медицинского знания, движимые различной мотивацией,институциональными изменениями здравоохранения и представлениями омедицинской помощи, заботе о пациенте и лояльности профессиональнойгруппе.Степень научной разработанности проблемыДинамика социально-профессионального статуса и структуры различныхгрупп профессионалов является предметом пристального интереса социологовв большинстве западных стран (М. Белл, Э.О.

Райт, Дж. Голдторп, М. Кастельс)и в России (Р.Н. Абрамов, В.А. Аникин, В.А. Мансуров, П.В. Романов, Н.Е.Тихонова, М.А. Шабанова, О.И. Шкаратан, В.В. Радаев, О.В. Юрченко, Е.Р.Ярская-Смирнова). Ученые обращают внимание на возрастающее значениечеловеческого капитала в современной экономике и его влияние на положениеиндивидов в системе стратификации. Исследование процессов адаптации кусловиямпереходнойэкономикиразличныхкатегорийспециалистов,традиционно относимых к среднему классу, позволяет увидеть главныепроблемы социально-профессиональной структуры российского общества:низкое качество человеческого капитала и сокращение доли профессионалов в4структуре занятости как результат обесценивания высококвалифицированнойрабочей силы.Сегоднябольшаячастьзарубежныхисследованийподаннойпроблематике сконцентрирована в области социологии профессий и, какправило,следуетнесколькимтеоретическимтрадициям:атрибутивной(Э.

Гринвуд, У. Гуд, Дж. Миллерсон, А. Флекснер), функционалистской(Г. Виленски, Р. Дингуэл, Т. Парсонс, Дж. Эветс), неомарксистской (Дж. Арчерс,Д. Коберн, Дж. Маккинли, П. Уилсон, М. Хог, Б. Эренрайх, Дж. Эренрайх) инеовеберианской (М.С. Ларсон, М. Сакс, Э. Фрейдсон, Э. Эббот). В раннихработахпосоциологиипрофессионаловпрофессийв поддержанииособоевниманиесоциальногопорядкауделялосьиролиминимизацииконфликтов внутри социальной системы. Такая трактовка исходит от Э.Дюркгейма, согласно которому морально-ориентированная профессиональнаяспециализацияпреодолеваетаномическиепоследствияразделенияобщественного труда, способствуя поддержанию органической солидарностивсегообщества.Дальнейшееразвитиефункционалистскогоанализавотношении профессий во многом связано с работами Т.

Парсонса и егопоследователей. Функционалисты во главе с Т. Парсонсом рассматривалипрофессионалов с точки зрения их роли в поддержании существующегосоциального порядка и воспроизводства социальной структуры.В марксистской литературе, рассматривающей профессии в их отношениик современному капитализму, сложились две противоположные точки зрения. Вто время как одни авторы считали профессионалов главными агентамикритикуемого ими капитализма (Э. Анандэйл, П. Уилсон, Б.

Эренрайх, Дж.Эренрайх), другие, напротив, указывали на существующий между нимиантагонизм,раскрываемыйвпонятияхдепрофессионализацииипролетаризации (Дж. Арчерс, Г. Браверман, Д. Коберн, Дж. Маккинли,Л. Марсо,М.Оппенгеймер).Основнойтезиссторонниковтеорийпрофессионализации и депрофессионализации состоял в том, что с ростом ролигосударственногоуправления,бюрократизации5именеджерализациипроисходит снижение автономии профессионалов и утрата ими прежнихстатусныхпозиций.Врачи,согласноэтойлогике,утрачивалисвоипривилегированные позиции и статус профессионализированного занятия, всеболее становясь техническими исполнителями. Это неизбежно ведет кснижению статусных ресурсов группы и соответствующему изменению еепозиции в социальной структуре.В неовеберианской перспективе основным предметом исследованиявыступают статусные характеристики профессиональных групп, чья борьба засохранение и укрепление достигнутой рыночной монополии ведется за высокиестатусные позиции в профессиональной иерархии и соответствующееэкономическое вознаграждение (М.С.

Ларсон, М. Сакс, Э. Фрейдсон). По мыслипредставителей этого подхода, для того чтобы поддерживать доверие,профессионалам необходима значительная степень свободы (автономии) врегуляции собственной практики; это достигается путем монополизацииспецифическогопрофессиональногознанияирыночнойпозиции,установлением критериев членства и доступа к практике (Т. Ле Бианик, Э.Кульман, Дж.

Олсоп, Л. Свенссон).В России существует ряд исследований, посвященных изучениюположения отдельных групп профессионалов и социально-профессиональнойструктуры в целом (Р.А. Абрамов, В.А. Аникин, И.П. Попова), кроме того,появляются исследования, выполненные в рамках неовеберианского подхода(В.А. Мансуров, В.В. Радаев, П.В. Романов, Е.П. Сало, О.В. Юрченко,Е.Р. Ярская-Смирнова).В российском контексте социология профессий как отдельная дисциплинастала развиваться сравнительно недавно (с 1990-х годов), однако исследованияразличных групп специалистов были широко распространены в советскийпериод (Л.С. Бляхман, А.Г. Здравомыслов, О.В.

Крыштановская, О.И.Шкаратан, В.А. Ядов) и продолжаются сегодня (Р.Н. Абрамов, В.К. Антонова,В.И. Ильин, В.А. Мансуров, А.А. Московская, И.П. Попова, П.В. Романов, Е.Р.Ярская-Смирнова). Исследования профессиональных групп сосредоточиваются6на изучении мотивационно-ценностной структуры работников различныхорганизаций,авкачествеосновногосредстваанализаиспользуетсястратификационный подход (В.В. Заславская, О.В. Крыштановская, В.В. Радаев,О.И.

Шкаратан, В.А. Ядов).Медицина как профессия, имевшая наибольшую социальную значимость,чаще других занятий становилась объектом исследований социологов,изучающихприродупрофессийипрофессионализма;соответственно,различные виды альтернативной медицины также не могли остаться безисследовательского внимания. Важный вклад в исследование особенностейинституционализации альтернативной медицины в западных странах внеслиработы Дж.

Адамса, Х. Баера, К. Дойла, Б. Ловелл. Значимую роль в развитииэтого направления исследования сыграли работы авторов, исследующихинституциональные изменения в системе российского здравоохранения (А.Е.Чирикова, И.М. Шейман, С.В. Шишкин,) и, в частности, меняющегосяхарактера взаимоотношений между врачами и их пациентами (П.

Аронсон, А.П.Дворянчикова, Б.П. Красовский, И.Б. Назарова, И. Пиетиля, Л.С. Шилова).Полесоциальныхисследованийальтернативноймедицинысформировалось на пересечении предметных областей социологии профессий,медицины, здоровья и болезни, а также различных направлений медицинскойантропологии. Особенности институционализации властного, культурного,социальногоиэкономическогостатусапредставителейальтернативноймедицины в России пока изучены мало, однако отечественными авторамисделаны первые попытки осмыслить данные феномены (Дж.В. Браун, А.В.Горюнов, О.А. Григорьева, Н.Л.

Русинова, Т.А. Самарская, Г.А. Тепер, Р.Г.Хлопушин). Попытки рассмотрения альтернативной медицины в качествепрофессии предприняты в работах П.В. Романова, Е.П. Сало, О.В. Юрченко,Е.Р. Ярской-Смирновой. Важные для диссертационного исследования идеи омоделях интеграции альтернативной медицины в систему здравоохранениясодержатся в трудах Х. Бун, М. Визе, Б. Вэлмен, М.