Презентации лекций по спланхнологии, страница 4

enteron.• Начинается от привратника (pylorus),заканчивается у баугиниевой заслонки (valvulaileocecalis).• Длина – 7 метров у мужчин, 6,5 метров у женщин(превышает длину тела в 4,3 раза).Тонкая кишка• Функции:1) механическая и химическая обработкапищи2) всасывание питательных веществТонкая кишка• Отделы:- duodenum (12-перстная кишка, длина –25–30 см)- jejunum (тощая кишка, 2/5 длины)- ileum (подвздошная кишка, 3/5 длины,граница условна)Duodenum• Огибает головку поджелудочной железы.• Отделы:1) pars superior (I поясничный позвонок) – вправо, назад,изгиб вниз. Flexura duodeni superior2) pars descendens – спускается вправо от позвоночногостолба до III поясничного позвонка3) pars horizontalis (inferior) – поперечно, впереди v.

cavainferior и аорты4) pars ascendens – поднимается до I–II п.п., влево ивперед. Flexura duodenojejunalis, II п.п.Duodenum• Рентгенологически начальный отдел – луковица(bulbus duodeni), продольные складки, далеепоперечные.• На медиальной стенке:- plica longitudinalis duodeni- papilla duodeni major- papilla duodeni minor (добавочный протокподжелудочной железы)Брыжейка• Mesenterium.• Слева от I–II п.п., косо, справа – подвздошнаяобласть.• Дупликатура брюшины.• Корень брыжейки – 15–20 см.Тощая и подвздошная кишка• Intestinum tenue mesenteriale.• Тощая кишка:- пустая- больший диаметр- стенка толще- больше складок- лежит главным образом слеваТощая и подвздошная кишка• Folliculi lymphatici solitarii – возвышенияразмером с просяное зерно, по всей intestinumtenue mesenteriale.• Folliculi lymphatici aggregati – по intestinum ileum.• Мышечная оболочка (tunica muscularis) –наружный продольный и внутреннийциркулярный слои.• Серозная оболочка – tunica serosa.Тощая и подвздошная кишка• В 2% на расстоянии 1 метра от конца –diverticulum Meckeli, длина – 5–7 см, диаметр какв кишке (эмбриональный желточный проток).• Слизистая оболочка (tunica mucosa) – бархатистая,имеет ворсинки (villi intestinales, длина – 1 мм).

Втощей кишке – тонкие, длинные, много; вподвздошной кишке – короче, меньше.• Складки – plicae circulares (круговые).Ворсинки• Duodenum – 40 штук на 1 мм2, тощая кишка –30–40 штук на 1 мм2, подвздошная кишка – 18–30штук на 1 мм2.Толстая кишка• Intestinum crassum.1) cecum, appendix vermiformis2) colon ascendens3) colon transversum4) colon descendens5) colon sigmoideum6) rectumТолстая кишка• Длина – 1,0–1,5 метра, ширина: cecum – 7 см,нисходящая ободочная кишка – 4 см.• Продольные мышечные ленты.

Teniae coli, haustracoli, appendices epiploicae.Cecum (typhlon)• Мешок 6х7 см.• Appendix vermiformis, 3–8,6 см, mesoappendix.• Valvula ileocecalis – баугиниева заслонка.Rectum1)2)3)4)•pars pelvinaampulla recticanalis analisanus (proktos) – кольцоСкладки слизистой оболочки продольные –columnae anales. Sinus anales – анальные крипты.Слизь, острицы.Кал•••••Fecis.4 кг химуса → 200 гр. фекалий.30% – микрофлора.Дефекация (defecatio) – 10–50 см водного столба.Бристольская классификация (2000 г.) – жидкий,кашицеобразный, лентообразный мягкий,«колбасообразный» плотный с бороздками, овечий.• Газы – около 2 литров в сутки. Отхождение – в среднем 13раз в сутки.Печень•••••Hepar; железа массой 1500 гр.Пищеварительная железа – желчь.Барьерная функция.Обмен гликогена.Гемопоэз – эмбриональный период.Печень•••••••Facies diaphragmaticaFacies visceralisMargo inferiorLobus hepatis dexterLobus hepatis sinisterLigamentum falciforme hepatisLigamentum teres hepatisПечень• На висцеральной поверхности в правой доле – 2борозды (fossa vesicae felleae, fossa venae cavae).Между ними – узкий перешеек.

Хвостатыйотросток – processus caudatus.• Глубокая поперечная борозда между продольнойпузырной и кавальной бороздами.Печень• Lobus quadratus – между желчным пузырем,круглой связкой и воротами печени.• Lobus caudatus – между нижней полой веной,воротами печени и венозной связкой.Желчный пузырь•••••Vesica fellea (cystis fellea).Грушевидная форма.Fundus (за край печени), collum, corpus.Ductus cysticus – пузырный проток – 3,5 см.Plica spiralis – в шейке и стенке протока.Желчный пузырь1) ductus hepaticus dexter et sinister2) ductus hepatucus communis сливается с ductuscysticus, образуя ductus choledochus (7 см)3) papilla duodeni majorЖелчь• Chole, 1 литр.• Зелено-желтая, щелочная.• Желчные пигменты, холестерин, лецитин, вода(98%).• Выделение: кровь – билирубин, кал (2–3 гр.) –стеркобилин, моча – уробилин.Поджелудочная железа• Pancreas – мясистая, I–II п.п.• Caput, corpus, cauda, processus incinatus(крючковидный отросток).• Длина – 12–15 см.• Ductus pancreaticus.Сердечно-сосудистая система• Сердце за жизнь перекачивает 150 миллионов литровкрови (за 25 дней – плавательный бассейн).• Длина кровеносной системы – 100 000 км (2 раза огибаетЗемлю).• Площадь – 0,5 гектара.• Высокогорье – объем крови больше.• Синдром понедельника – риск инфаркта миокарда впонедельник на 33% больше, чем в другой день.• АД на правой руке выше, чем на левой.• Таксисты и водители автобусов часто имеют повышенноеАД, но не только из-за стресса, но и из-за того, что ониоткладывают поход в туалет.• Люди в повышенным АД реже болеют раком.Сердце• Cor, cardia (душа, дух).• Размеры сердца – 12х9х6 см.

Масса у мужчин –1/215 массы тела (300 гр.); у женщин – 1/250(220 гр.).• Функции:а) мышечный орган – циркуляция кровиб) предсердный натрийуретический пептид• Правый желудочек• Truncus pulmonalis• A. pulmonalis dextra et sinistraОболочки сердца• Эндокард (эндотелий, субэндотелиальный слой,мышечно-эластический слой, наружный СТ слой)• Миокард (кардиомиоциты – сократительные,проводящие, миоэндокринные)• Эпикард• Фиброзный «скелет» – опора для клапанов икардиомиоцитов.Перикард (pericardium)• Мезотелий и СТ фиброзный слой.• 2 листка – lamina parietalis и lamina visceralis (вобласти крупных сосудов сращены).• Cavitas pericardialis – в ней находится вязкаяжелтая жидкость (любрикант, ГАГ, объем до 15мл).Сердце••••••Basis cordisFacies anterior (sternocostalis)Facies inferior (diaphragmatica)Facies pulmonalisMargo dexterApex cordisСердце• Передняя межжелудочковая борозда – sulcusinterventricularis anterior (передняямежжелудочковая ветвь левой коронарнойартерии).• Задняя межжелудочковая борозда – sulcusinterventricularis posterior (областьмежжелудочковой перегородки).• Между предсердиями и желудочками – венечнаяборозда (sulcus coronarius).Сердце• Предсердия.

Atrium dexter et sinister.• Тонкие стенки.Сердце• Предсердно-желудочковая перегородка – septumatrioventriculare.Сердце• Межжелудочковая перегородка – septuminterventriculare.• Pars muscularis, pars membranacea.Сердце• Желудочки. Ventriculus dexter et sinister.• Стенка левого желудочка – 1,3 см; правого – 0,3см.Сердце• Межпредсердная перегородка – septum interatriale.• Овальная ямка – fossa ovalis.• Овальное отверстие – foramen ovale.Сердце• Предсердно-желудочковое отверстие – ostiumatrioventriculare dexter et sinister.• Сосуды: truncus pulmonalis, aorta, vv.

pulmonales,v. cava.Фиброзные кольца• Annulus fibrosus.• Вокруг 2-ух атриовентрикулярных отверстий,аорты и легочной артерии – trigonum fibrosum.• «Скелет» сердца.Полости предсердий и желудочков• Предсердия – musculi pectinati (гребенчатыемышцы) в ушках (auricula cordis).• Желудочки – trabeculae carneae (мясистыеперекладины).Клапанный аппарат• Атриовентрикулярные клапаны:- трехстворчатые (valva tricuspidalis, cuspis –створка)- двустворчатые (valva bicuspidalis = mitralis,mitra – высокий головной уборсвященнослужителя)• Полулунные клапаны. Valva semilunaris.3 створки, легочная артерия, аорта.Клапанный аппарат• Атриовентрикулярные клапаны:1) створки (cuspis)2) хордальные нити (chordae tendineae)3) сосочковые мышцы (musculus papillaris) –справа 3, слева 2Проводящая система сердца• Синусно-предсердный узел – номотопный водительритма, определяет автоматию сердца (главный водительритма), генерирует 60–90 импульсов в минуту.• Синусовая брадикардия может быть физиологической.При снижении сердечного ритма до 35 ударов в минутуможет произойти потеря сознания.

АТРОПИНэффективен для временной стимуляции работысинусового узла. Основной же метод лечения синусовойбрадиаритмии – электрокардиостимуляция.Проводящая система сердца• Синдром слабости синусового узла – нарушениеобразования и проведения синусовых импульсов,сопровождается брадикардией и обмороками. Этотсиндром может возникнуть вследствие ИБС,идиопатического или воспалительного поражениясинусового узла.• Остановка синусового узла – прекращение генерацииимпульсов в его клетках. Пауза, превышающая 10–20секунд, ведет к потере сознания. Развивается гипоксияголовного мозга (синдром Морганьи-Адамса-Стокса).Основное лечение – имплантация кардиостимулятора.Проводящая система сердца• Блокада сердца – препятствие прохождению импульсовиз синусового узла – вызывает брадикардию.Возникновение обмороков зависит от того, способны линижележащие отделы проводящей системы (например,АВ-узел) обеспечить достаточную частоту сердечныхсокращений, чтобы поддерживать кровообращение всосудах головного мозга.Проводящая система сердца• Предсердно-желудочковый узел – при патологиисинусно-предсердного узла его функция переходит кАВ-узлу (частота генерации импульсов – 40–50 в минуту).• Предсердно-желудочковый пучок Гиса состоит изствола, правой и левой ножек.

Левая ножка распадается напереднюю и заднюю ветви. Скорость проведения по пучкуГиса – 1–1,5 сек (в рабочих кардиомиоцитах возбуждениераспространяется со скоростью 0,5–1 м/с), частотагенерации импульсов – 30–40 в минуту. Блокада ножекпучка Гиса – полное прекращение проведениявозбуждения по левой (или одновременно по ее переднейи задней ветвям) или правой ножке пучка.Проводящая система сердца• Волокна Пуркинье. Скорость проведения импульса поволокнам Пуркинье – 2–4 м/с, частота генерацииимпульсов – 20–30 в минуту.• Натрийуретические пептиды – мощные гипотензивныефакторы.• Гены. Натрийуретические пептиды кодируются 3-мягенами:а) ANP кодирует атриопептинб) BNP кодирует т.н.

натрийуретический фактор мозгав) CNP кодирует натрийуретический фактор типа СКровеносные сосуды• Artery – дыхательное горло, пульсовая жила.Греческое слово. На вскрытии артерии былипустыми, и древние греки полагали, что по нимдвижется воздух.Названия• Соответствуют органу или кровоснабжаемойанатомической зоне.• A. renalis, a. hepatica, a. suprarenalis, a. brachialis,a. femoralis.Пульс• В зонах тела, где артерии прилежат кповерхности, можно прощупать пульс(артериальный, сокращение желудочков).• Pulsus – ударение, удар, толчок.• Венозный пульс можно наблюдать только вбольших венах (сокращение предсердий).• Чаще всего пульс прощупывается на радиальнойартерии.Пульс• Височная артерия (a. temporalis) – около наружногослухового отверстия спереди; лицевая артерия (a.

facialis)– дуга нижней челюсти; общая сонная артерия (a. carotiscommunis) – нижняя треть медиальной поверхностигрудино-ключично-сосцевидной мышцы; плечеваяартерия (a. brachialis) – локтевая ямка; бедренная артерия(a. femoralis) – середина паховой складки; подколеннаяартерия (a.

poplitea) – подколенная ямка; a. tibialis posterior– ?; a. dorsalis pedis – боковая поверхность стопы.Геометрические характеристики сосудистогорусла человека (Ткаченко Б.И., 1984)СосудДиаметр, смОбщее числов организмеДлина, смАорта1,6–3,2180Большие артерии0,6–0,110340–20Малые артерии,артериолы0,1–0,021085–0,20,0005–0,0011090,1Венулы, малые вены0,02–0,21090,2–1,0Большие вены0,5–1,010310–302,0250КапиллярыПолые веныКровеносные сосуды• Артерии мышечно-эластического типа – болеемощный мышечный слой.• Артериолы (мышечного типа) – концевые отделы.• Vasa vasorum – сосуды сосудов.Кровеносные сосуды• Стенка эластической артерии:1) интима (эндотелий, СТ с эластическимиволокнами)2) гладкомышечные клетки3) адвентиция (СТ с коллагеновыми иэластическими волокнами)Артерии1.

Восходящая аорта – aorta ascendens (6 см, bulbus).Отходят коронарные артерии сердца(aa. coronariae dextra et sinistra).2. Дуга аорты – arcus aortae. Отходят (справа налево)а) брахиоцефальный ствол – truncusbrachiocephalicus (a. anonyma); б) левая общаясонная артерия (a. carotis communis sinistra) →голова, шея; в) левая подключичная артерия(a.