Перцептивно-вербальные взаимодействия в когнитивной сфере при рассеянном склерозе в подростковом возрасте, страница 5

По результатамдисперсионногоанализавыявленостатистическидостоверноевзаимодействие факторов «Тип задания» и «Группа» (F (5, 190)=2,29,p<0,05). Данный эффект достигается за счет выраженного увеличениявремени реакции в группе подростков с РС при сравнении пар «слово-звук»(F (1, 38)=5,2, p<0,05) и «картинка-картинка» (F (1, 38)=5,7, p<0,05). Востальном профиль изменения времени реакции в группе больных РСсоответствует результатам, полученным на группе здоровых испытуемых.Дополнительно дисперсионный анализ произведен отдельно дляконгруэнтныхи неконгруэнтных пар.

Независимым фактором выступалфактор «Группа» (уровень 1 - здоровые испытуемые; уровень 2 - подростки сРС), фактором повторных измерений - «Тип задания» (6 уровнейсоответствуют 6 типам предъявляемых пар), в качестве зависимойпеременной взят показатель времени ответа испытуемых. При оценкевлияния независимых переменных на время реакции в неконгруэнтныхпарах установлено взаимодействие факторов «Группы» и «Типа задания»(F (5, 190)=3,52, p<0,005). Данный эффект достигается за счет суммарного22увеличения времени реакции в парах «картинка-картинка» и снижении впарах «слово-слово» в группе подростков с РС.Таким образом, наиболее значимые межгрупповые различия попараметру продуктивности достигаются за счет статистически значимогоизменения показателей продуктивности оценки пар «звук-слово» и «словозвук» в экспериментальной группе. Подростки с РС статистически значимолучше справляются с парами «слово-звук» относительно других типов пар, атакже статистически достоверно хуже оценивают пары «звук-слово» какотносительно других типов пар, так и относительно продуктивности оценкипар «звук-слово» группой здоровых подростков.

По параметру времениответа наиболее значимые межгрупповые различия достигаются за счетстатистически достоверного увеличения времени ответа в парах «картинкакартинка», отсутствия облегчения оценки при сравнении связанных посмыслупар«картинка-картинка»вгруппеподростковсРС.Вэкспериментальной группе также можно отметить снижение временисравнения неконгруэнтных пар «слово-слово»; сглаживание различийвремени оценки пар, состоящих из одинаковых стимулов, предъявленных вразличном порядке («слово-картинка» и «картинка-слово» и т.д.).Четвертый параграф «Оценка возрастной динамики перцептивновербальных взаимодействий в норме и при РС» посвящен описаниювозрастной динамики параметров, оцениваемых компьютерной методикой, иее отличий в группах здоровых испытуемых и подростков с РС.Для статистической обработки данных использовался дисперсионныйанализ ANOVA с факторами повторных измерений; с его помощьюоценивался эффект независимого фактора «Возраст» (три уровня: младшая(до 14 лет 11 мес.), средняя (до 15 лет 11 мес.) и старшая (до 17 лет 11 мес.)возрастные группы).

Фактором повторных измерений выступал «Типзадания» (6 уровней переменной соответствуют 6 типам пар). В качествезависимых переменных рассматривались параметры времени реакции ипродуктивности испытуемых.23Основным отличием возрастной динамики параметров продуктивностив группе подростков с РС можно считать: отсутствие скачков впродуктивности выполнения пар «картинка-картинка», обусловленныхвыраженным снижением продуктивности в возрасте 15 лет и последующимростом, приводящим к общему повышению продуктивности по сравнению свозрастом 14 лет. При оценке семантической отнесенности в группездоровыхподростковвпарах«картинка-картинка»выраженная динамика продуктивности, различиянаблюдаетсяпоказателей междумладшей и средней, а также средней и старшей группами являютсястатистически достоверными: F (1, 36)=5, 31, p<0,05 и F (1, 36)=20,96,p<0,0001 соответственно.

В возрасте 16-17 лет происходит статистическидостоверное увеличение продуктивности по сравнению с 14-летнимиздоровыми подростками: F (1, 36)=4,94, p<0,05.Вторым важным отличием группы подростков с РС от группыздоровых подростков является стабильность параметра продуктивности впарах «слово-звук». В группе здоровых подростков продуктивностьстатистически не отличается в средней группе по сравнению с младшей:F (1, 36)=0,35,p=0,55);статистическидостоверноеувеличениепродуктивности происходит в старшей группе по сравнению с младшей исредней: F (1, 36)=4,29, p<0,05 и F (1, 36)=8,21,p<0,01, соответственно.Временные параметры выполнения оказались неизменными в трехвозрастных группах для здоровых подростков и больных РС.Глава4«Обсуждениерезультатов»посвященаобсуждениюрезультатов в соответствии с целями и задачами, а также гипотезамиисследования и положениями, выносимыми на защиту.В первом параграфе «Результаты апробации методики на группездоровыхподростков»обсуждаютсяконструктивнаявалидностьинадежность компьютерной методики, делается вывод о высоком уровненадежности результатов компьютерной методики и, следовательно, овозможности ее использования для данной возрастной группы испытуемых,24так как результаты по сходным заданиям одинаковы у одних и тех жеиспытуемых.Во втором параграфе «Различия выполнения нейропсихологическихпробвконтрольнойиэкспериментальнойгруппах»обсуждаетсявозможность наличия у подростков с РС разнородных симптомов,указывающих на функциональные дефициты структур, относящихся ко всемтрем блокам мозга, по А.Р.

Лурии. Констатируется возможность соотнестиполученные результаты с данными других исследований когнитивной сферыу больных РС, показавшими дефицит зрительно-пространственных функций(S.M. Rao, 1995; H. Wishart, 1997; S. Laatu, 2001; J.C. Arango-Lasprilla et al.,2007), а также номинативной функции речи, более характерные для детскойпопуляции (P. Kujala et al., 1996; W. MacAllister et al., 2005), нарушенийвнимания, рабочей памяти и продуктивности актуализации вербальныхассоциаций, обнаруженных у взрослых и детей с РС (W. MacAllister et al.,2005; B. Banwell et al., 2002; W.

Beatty, 1993; J. De Luca, 1994; A.E. Thorntonet al., 1997; H. Demaree et al., 1999). Выявленное снижение скоростивыполнения ряда проб в группе подростков с РС, по сравнению создоровымииспытуемыми,согласуетсясрезультатамиисследованийнарушения скорости обработки информации у взрослых больных даннойнозологии (W. Beatty, 1993; J. De Luca, 1994; A.E. Thornton et al., 1997;H. Demaree et al., 1999). Таким образом, в проведенном исследованиивыявлены симптомы, указывающие, что у подростков с РС возможенфункциональный дефицит разных структур, относящихся ко всем тремфункциональным блокам мозга, по А.Р.

Лурия, что согласуется и с даннымиработ других исследователей.Третийпараграф«компьютерной«Сопоставлениеметодики»срезультатоврезультатамивыполнениявыполнениянейропсихологических проб». Как было показано в главе 3 (параграф 3),изменениепродуктивности оценки одного и того же типа паркомпьютерной методики может быть связано с изменением продуктивности25выполнения ряда нейропсихологических проб. Эти (коррелирующие) пробыразличны в двух группах испытуемых, что указывает на возможностьвыполнения одних и тех же нейропсихологических проб на основеразличных межсистемных взаимодействий.

Следует также отметить, что поэтим нейропсихологическим пробам не было показано статистическизначимых различий при сравнении результатов тестирования контрольной иэкспериментальной групп. На основании этих данных можно сделать выводотом,чтопараметрыдифференцированнокомпьютернойоценить измененияметодикимежсистемных,позволяютвчастностиперцептивно-вербальных, взаимодействий. Взаимосвязь продуктивностипараметровкомпьютернойметодикиипродуктивностивыполнениянейропсихологических проб указывает на наличие взаимосвязи междуперцептивными процессами, регуляторным компонентом деятельности,произвольным вниманием в процессе оценки семантической отнесенностистимулов.Взаимосвязьизмененийвременныхпоказателейкомпьютернойметодики и нейропсихологических проб, обнаруженная только в группеподростков с РС, указывает на то, что скорость выполнения заданийкомпьютерной методики может быть связана со скоростью сознательнойобработки зрительной информации, что не характерно для нормативноразвивающихся подростков.

С нейропсихологической точки зрения, данныйдефицит может объясняться необходимостью компенсаторного включениялобных отделов мозга в функциональную систему восприятия, так какименно они обеспечивают регуляторное влияние на заключительных стадияхперцептивных процессов и категоризации объекта.Четвертыйпараграф«Особенностиперцептивно-вербальныхвзаимодействий в норме и при рассеянном склерозе» посвящен обсуждениюособенностей внутри- и межсистемных взаимодействий, обеспечивающихпроцессы переработки и категоризации информации.26Наиболее значимыми межгрупповыми отличиями являются измененияпродуктивности в парах «звук-слово» и «слово-звук», то есть оценкаакустического невербального и визуального вербального стимулов: дляздоровых испытуемых более сложными являются сравнения конгруэнтныхпар «слово-звук»; для подростков с РС – конгруэнтных пар «звук-слово».Подростки с РС статистически значимо хуже справляются с конгруэнтнымипарами «звук-слово» по сравнению с группой здоровых испытуемых.

Наосновании данных нейровизуализационных исследований о роли полушарийв хранении невербальной слуховой информации (J. W. Lewis et al., 2004), атакже данных изменения межполушарных взаимодействий в подростковомвозрасте (J. Giedd et al., 1999; T. Paus et al., 2001; М.М. Безруких, Н.В.Дубровинская, Д.А. Фарбер, 2005; и др.) можно предположить, что оценкапар «звук-слово» задает вектор взаимодействия от правого полушария клевому. Напротив, для праворуких испытуемых оценка пар «слово-звук»задает вектор от левого полушария к правому за счет прайминг-эффекта.Кроме того, сопоставление невербальных и вербальных стимулов требуетвыраженной синхронизации процессов переработки информации, с однойстороны, и его классификации, с другой стороны. К концу подростковоговозраста эти процессы обеспечиваются работой преимущественно правого илевого полушарий соответственно (М.М. Безруких, Н.В.

Дубровинская,Д.А. Фарбер, 2005). При сравнении двух вербальных стимулов рольпредварительной переработки невербальной информации снижается, чтоможет приводить к достаточно быстрому переходу к классификационномутипу опознания. При наличии двух невербальных стимулов, наоборот,возможно увеличение времени, необходимого на эту переработку. Такимобразом, снижение продуктивности в конгруэнтных парах «слово-звук» вгруппе здоровых подростков и в парах «звук-слово» в группе подростков сРСможетотражатьизменениямежполушарноговзаимодействия,обеспечиваемого, в том числе, регулирующей ролью лобных отделов корына разных этапах восприятия и анализа информации.27Выявленные различия между здоровыми подростками и подростками сРС по времени ответа для пар «слово-звук», «картинка-картинка»опровергают предположение о возможном влиянии снижения скоростиобработки информации на временные характеристики выполнения оценкисемантической отнесенности стимулов и межсистемных взаимодействий,обеспечивающих этот процесс.Данные о специфике изменения временных параметров компьютернойметодики в экспериментальной группе (по парам «картинка-картинка»)могут указывать на замедление процессов обработки и категоризацииневербальных зрительных стимулов,чтоподтверждаетвозможностьнарушения процессов переработки зрительной информации, отмеченногоF.