Перцептивно-вербальные взаимодействия в когнитивной сфере при рассеянном склерозе в подростковом возрасте, страница 6

Reuterидр.(2008)ивызываемогодемиелинизациейтрактов,соединяющих лобные и каудальные отделы коры мозга. Это такжесогласуется с результатами по межгрупповым различиям выполнениянейропсихологических проб: подростки с РС медленнее выполняют заданияна опознание наложенных изображений и тест зрительного внимания, но незадания на опознание реалистических изображений. Этот феномен можетобъясняться тем, что пробы на зрительное внимание и опознаниеналоженныхизображенийдаютбольшуюнагрузкунапроцессыперцептивной переработки информации и произвольного внимания, чтоможно соотнести в большей степени с работой правого полушария мозга.Отметим, что для здоровых подростков характерно снижение времениответа в парах, когда сравнение начинается с невербального стимула(«картинка-слово», «звук-слово»), максимального значения данные отличиядостигают при кроссмодальном варианте предъявления («звук-слово» и«слово-звук»).

Для группы подростков с РС данные различия сглаживаются,заисключениемпар«слово-звук».Наличиеасимметриивпарах,включающих одни и те же стимулы («картинка-слово», «слово-картинка»),указывает на то, что различные типы стимуляции (вербальная, невербальная,зрительная, слуховая) имеют различную скорость доступа к значению.28Данный эффект может быть объяснен различной скоростью категоризациивербального и невербального материала.

Отмечается, что слово являетсявсегда многозначным, не существует изолированно, но всегда включено всистемузначений(А.Р. Лурия1947,1969;Л.С. Цветкова,1972;Л.С. Цветкова, А.А. Цыганок, 1977; Н.Г. Калита, 1974, 1976; Т.В. Ахутина,Е.В. Малаховская, 1985), в то время как перцептивный стимул в видекартинки или звука при высоком уровне его частотности и узнаваемостипрактически всегда однозначно соотносится с конкретным словом. Поэтомурезультаты оценки пар «слово-картинка» и «картинка-слово» в группеподростков с РС могут также косвенно указывать на нарушениевзаимодействия между перцептивной и вербальной системами. Снижениеэффективности обращения к семантическому значению через предметныйобраз (картинку) при сравнении приводит к нивелированию различийвремени ответа в парах «картинка-слово» и «слово-картинка».Снижение времени ответа при оценке неконгруэнтных пар «словослово» можно отнести к наиболее важным изменениям в результатах группыподростков с РС.

Этот факт может косвенно указывать на опережающееразвитие механизма сравнения за счет привлечения «знания» об объекте,сохраняемого в вербальной форме, и роли левого полушария в этомпроцессе.Повышение времени при оценке конгруэнтных пар «картинкакартинка» в группе подростков с РС также указывает на спецификупереработки зрительной перцептивной информации, о которой говорилосьвыше.Таким образом, данные анализа выполнения компьютерной методики вгруппе здоровых подростков и больных РС указывают на продолжающееся вподростковомвозрастеформирование,усложнениекомплексасемантических и чувственных компонентов, включенных в структуру следовсемантической памяти.

Условием, обеспечивающим этот процесс, можетвыступать межполушарное взаимодействие. В то же время, изменение29параметровмежполушарноговзаимодействияприкатегоризациивербальных и невербальных стимулов связано с координацией процессов,связанных с разными полушариями.

Важную роль в этом играет увеличениеспециализациилобныхотделоввразличныхвидахдеятельности,усложнение связей лобных и каудальных отделов.В пятом параграфе «Возрастные изменения перцептивно-вербальныхвзаимодействий у здоровых подростков и при РС» обсуждается возрастнаядинамикаисследуемыхпараметровперцептивно-вербальныхвзаимодействий в семантической памяти в группе здоровых подростков ибольных рассеянным склерозом.Возрастная динамика продуктивности в группе здоровых подростков ибольных РС указывает на наличие возрастных перестроек в подростковомвозрастевнорме,демиелинизирующейпроцессоватакжепатологии.восприятиякомпенсаторныхСенситивныйприходитсянавозрастперестроекпериод15-16приперестройкилет,очемсвидетельствует временное снижение и дальнейший выраженный ростпродуктивностивпарах«картинка-картинка»вгруппездоровыхиспытуемых.

Эти данные согласуются с данными психофизиологии овозрастныхперестройкахзрительноговосприятия(М.М. Безруких,Н.В. Дубровинская, Д.А. Фарбер, 2005). Приблизительно в то же времяпроисходитперестройкамежполушарноговзаимодействия,очемсвидетельствует рост продуктивности сначала в парах «звук-слово» (15 лет),а затем «слово-звук» (16 лет) в группе здоровых подростков. Именно этиизменениямежсистемныхвзаимодействийсвязанысизменениемпродуктивности сравнения слов, что и отражает изменения структурыинформации, хранимой в семантической памяти.

Отсутствие подобнойдинамики при РС указывает на изменение развития данного видавзаимодействия при демиелинизирующей патологии, с одной стороны, а сдругой – на включение компенсаторных механизмов мозга, позволяющих30сохранять продуктивность на уровне, соизмеримом с уровнем выполнениязадания контрольной группой.Отсутствие возрастной динамики по временным показателям в обеихгруппах указывает на то, что их формирование приходится на более раннийвозраст, поэтому имеющиеся отличия времени оценки (отличия по парам«картинка-картинка», «слово-звук») между группами можно рассматриватькак уже сформированные особенности или дефект, в определенных случаях.Выводы.1.

Рассеянный склероз, как тяжелое системное заболевание, связанное сдемиелинизацией проводящих путей, приводит к формированиюкогнитивногодефицита.Особенностикогнитивногодефицитаподростков с рассеянным склерозом проявляются в виде вариативныхсимптомов, указывающих на функциональный дефицит тех или иныхзон левого и, в большей степени, правого полушария мозга иотражаются в изменении взаимодействия между ними.2.

В группе подростков с рассеянным склерозом, по сравнению сконтрольной группой, имеет место ухудшение результатов оценкисемантической отнесенности невербальных и вербальных стимулов, чтоможетсвидетельствоватьобизменениивзаимодействиямеждусистемами мозга, обеспечивающими переработку перцептивной ивербальной информации, и об ухудшении передачи модальнойинформации из правого полушария в левое.

Наиболее выражено этопроявляется при оценке пар, включающих разномодальные вербальныеи невербальные стимулы.3. Показано, что в группе подростков с рассеянным склерозом, посравнению сулучшениеконтрольной группой,результатовоценкинаблюдаетсяспецифическоесемантическойотнесенностивербальных и невербальных стимулов. Это может свидетельствовать окомпенсирующей роли вербального опосредствования при переработкеперцептивной информации. Можно предположить, что данный эффект31внутри- и межсистемных компенсаторных перестроек обеспечиваетсяизменениями межполушарного взаимодействия и усилением вкладалобных отделов левого полушария в выполнение заданий.4.

Анализ возрастной динамики показал, что при нормативном развитии вподростковом возрасте сохраняется тенденция к усложнению иобогащению связей между невербальным и вербальным компонентамиследовсемантическойпамяти,котораяможетобеспечиватьсяпродолжающимся развитием межполушарных взаимодействий междусистемамимозга,обеспечивающимипереработкувербальнойиперцептивной информации.5. Компьютернаяпроцедураоценкисемантическойотнесенностистимулов, предложенная в данной работе, оказалась надежным ичувствительнымметодомоценкиперцептивно-вербальныхвзаимодействий в подростковом возрасте, что делает возможным ееиспользование в диагностических и исследовательских целях.ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИОсновное содержание диссертационного исследования отражено в 4публикациях автора (общий объем − 2,4 п.л.; авторский вклад − 2,0 п.л.)Публикации в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАКпри Министерстве образования и науки РФ для публикации основныхрезультатов диссертационных исследований:1.

Шахбазова, Е.С. Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе(обзор литературы и предварительные результаты собственныхисследований) / Р.Ц. Бембеева, Ю.В. Микадзе, А.С. Петрухин, Т.Ю.Гогберашвили, Е.С. Шахбазова, И.А. Нанкина, С.В. Пилия, Э.Ю.Волкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова,Москва. – 2006. - 106. - № 12. - С. 34-49 (0,9п.л. /0,7п.л.).2. Шахбазова,Е.С.Развитиекогнитивныхфункцийудетейсрассеянным склерозом: критерии оценки текущего состояния и32прогноза последующего развития / Е.С. Шахбазова, Ю.В. Микадзе,И.А.