Переживание пространства у лиц с агорафобической и клаyстрофобической симптоматикой

На правах рукописиШирокова Ольга СергеевнаПереживание пространства у лиц с агорафобической иклаyстрофобической симптоматикой19.00.04 – Медицинская психология (психологические науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукМосква – 2009Работа выполнена на кафедре нейро- и патопсихологии факультетапсихологии Московского государственного университетаимени М.В. ЛомоносоваНаучный руководитель – кандидат психологических наук, доцентКадыров Игорь МаксутовичОфициальные оппоненты:доктор психологических наукГульдан Виктор Викторович;кандидат психологических наукКазьмина Ольга ЮрьевнаВедущая организация – Институт психологии Российской академии наукЗащита состоится «20» февраля 2009 г.

в 14.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 501.001.15 в МГУ имени М.В. Ломоносова поадресу: 125009, Москва, ул. Моховая, дом 11, корпус 5, аудитория 102.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имениМ.В. Ломоносова.Автореферат разослан «19» января 2009 года.Ученый секретарьдиссертационного советаБалашова Е.Ю.2Общая характеристика работы.Актуальность исследования:В настоящий момент клиническая психология испытывает рядтрудностей в диагностике и лечении расстройств, связанных с нарушениемпереживания пространства. Наиболее очевидными из этих расстройствявляются агорафобия и клаустрофобия.распространеннымизАгорафобия является наиболеетревожно-фобическихрасстройств(распространенность в популяции 0,4%-0,6% и 4,8%-6,7% в течение жизни).Онахарактеризуетсясравнительновысокойрезистентностьюктерапевтическому воздействию (частота выздоровления не превышает 44% исоставляет в среднем 24,3%).При агорафобии и клаустрофобии отмечается высокий уровенькоморбидности.

Сочетание с другими невротическими, соматоформными ишизотипическимирасстройствами,говоритотом,чторольэтихсимптомокомплексов нуждается в пересмотре. До сих пор остаютсяоткрытыми вопросы о личностных особенностях больных. Необходимость вболее глубоком понимании симптоматики, связной с внешним, физическимпространством,психологическихособенностейбольных,которыеформируются еще в преморбиде (Бобров, Головин, 1997), а такжеорганизации эффективной психологической помощи при этих расстройствахобуславливает актуальность исследования.Разработкадиагностическогоипсихотерапевтическогоподходаобуславливает необходимость в разработке также и концептуальногоаппарата. Несмотря на то, что во многих областях человекознания широкопризнается идея о наличии переживаний пространства и времени (Бодалев,1999; Василюк, 1984; Гадамер, 1988; Михайлов, 1984; Пелипенко,1999; Фуко,1977; Хайдеггер,1993; Кафка, 1996; Ямпольский, 2001; Balint, 1955; Bion,1959, 1962; Meltzer, 1975; Merleau-Ponty, 1945; Ogden, 1979; Piaget, 1963;Shilder, 1935), изучению пространственных феноменов, как в общей, так и вклинической психологии уделено мало внимания.

В этой области не хватает3систематическихисследований,остаетсянедостаточноразработанконцептуальный и методологический аппарат, что также делает данноеисследование чрезвычайно актуальным.Методологическая основа:Методологическойосновойработыпослужилисовременныепредставления, развиваемые в рамках психоаналитического подхода онормальном и аномальном развитии личности, а также о развитиипространственных переживаний (Winnicott, 1964, 1980; Bion, 1959, 1962;Grotstein, 1977, 1978; Roth, Blatt, 1974), теория и метод реконструкциисубъективных семантических пространств, которые развиваются в рамкахсовременной личностной семантики (Шмелев, 1983; Артемьева, 1999,Петренко, 1982), а также современный лингвистический подход к изучениюпространственныхзначенийязыковыхсредств(Великорецкий,2002;Плунгян, 1999, 2002).Объектформирующиепространственныеисследования:универсальныйспособорганизациипереживания,илокализациипсихического опыта индивида в виде пространственной конфигурации.Предмет: особенности пространственной конфигурации психикипациентов с агорафобическими и клаустрофобическими расстройствами.Гипотезы исследования:1.

Клиническая картина при агорафобических и клаустрофобическихрасстройствах зависит от характера пространственных переживаний;2. Специфику искажений пространственных переживаний можно описатькак отдельные типы пространственной конфигурации: агорафобический,клаустрофобический,агорафилический,клаустрофилический,неопределенный, дисгармоничный;3. На особенности структуры пространственной конфигурации влияетуровень нарушений личностной организации.Цели исследования: выявление особенностей пространственныхпереживаний у пациентов с агорафобической и клаустрофобической4симптоматикой, построение типологии и исследование отдельных вариантовиндивидуальной пространственной конфигурации.Задачи:1.

Теоретическийанализпроблемыпространственныхпереживанийсубъекта при агорафобических и клаустрофобических симптомах.2. Разработка схемы эмпирического исследования и методического аппарата,адекватного для изучения пространственной конфигурации.3. Построение типологии пространственных переживаний у пациентов сагорафобической и клаустрофобической симптоматикой и описаниепространственной конфигурации, характерной для каждого типа.4. Сравнение параметров пространственной конфигурации при разных типахпространственных переживаний.5. Сравнение параметров пространственной конфигурации у пациентов сразными уровнями нарушений личностной организации.6. Выявление гендерных различий по ряду параметров пространственнойконфигурации у обследованных пациентов.Положения, выносимые на защиту:1.

Организация субъективного опыта имеет пространственную структуру,особенностикоторойможнозафиксироватьврядепсихическихпроцессов, в частности, таких, как восприятие, речь, воображение, а такжев образе Я и в контексте межличностных отношений.2. Пространственная конфигурация может быть описана как включающаяследующие характеристики: границы Я, переживание дистанции ииерархии между Я и объектами, а также объемность и константность. Этихарактеристики различаются в зависимости от типа пространственныхнарушений.3. Пространственная конфигурация у пациентов с агорафобической иклаустрофобической симптоматикой может быть «клаустрофобического»,«клаустрофилического»,«агорафобического»,«дисгармоничного» или «неопределенного» типа.5«агорафилического»,Каждый тип задаетспецификупространственныхотношенийнаинтрапсихическомиинтерпсихическом уровнях.4.

Пространственная конфигурация имеет свою специфику в зависимости отуровня нарушений личностной организации.5. Существуют гендерные различия в пространственных переживаниях.Научная новизна исследования:Вработепсихологическойпредложенприродыоригинальныйподходагорафобическихикисследованиюклаустрофобическихсимптомов, связанных с нарушениями пространственных переживаний.Разработан методологический и концептуальный аппарат для комплексногоисследования пространственных переживаний, которые проявляют себя вособенностяхпостроенияречевыхвысказываний(выражениепространственных отношений, указание локализаций объектов), восприятииизображений (особенности субъективного семантического пространства),телесных представлениях, воображении (изображение своего внутреннегопространства), межличностных отношениях (со значимыми другими и вотношениях с исследователем), а также во внешней организации своегожизненного пространства и в симптоматике.Разработанооперациональноепонятиепространственнойконфигурации, которая является единым универсальнымдля данногоиндивида способом организации и локализации своего психического опыта.Впервые создана классификация пространственных переживаний,включающая два измерения: близость/дистанция и страх/желание.На ихоснове описаны 6 типов пространственных переживаний: агорафобический,клаустрофобический,агорафилический,клаустрофилический,дисгармоничный и неопределенный.

Описаны особенности каждого типа,проявляющиеся на интер- и интрапсихическом уровне и предложеныстратегии психотерапевтической работы для каждого типа.Впервые проведено сравнение семантического пространства привосприятииизображениймеждугруппой6«норма»ипациентовсагорафобическойиклаустрофобическойсимптоматикой,исследованыгендерные различия в структуре пространственной конфигурации.Теоретическое значение исследования:Вработевводитсяпонятиепространственнойконфигурации,представляющей собой индивидуальный способ организации и локализациипсихического опыта субъекта, что снимает ряд теоретических проблемобщей и клинической психологии в изучении внутреннего мира личности внорме и патологии.Показано, каким образом пространственная конфигурация проявляетсебя в ряде психических процессов, таких, как речь, мышление, восприятие,воображение, а также в образе Я и межличностных отношениях, что даетболее широкое представление о механизмах этих процессов, что являетсяважным вкладом в области общей психологии.В работе описаныпатологические варианты пространственных конфигураций, позволяющиепроследить связь между характером объектных отношений и типами этихконфигураций,чтоопределяетвкладисследованиявклиническуюпсихологию.Применениепонятияпространственнаяконфигурацияможетрасширить спектр исследований, оперирующих такими конструктами как«внутренниймир»и«субъективнаякартинамира».Изучениепространственных переживаний позволяет моделировать пространственнуюструктуру психического опыта субъекта, что определяет вклад исследованияв общую психологию, психологию личности.Практическое значение:Полученные в работе данные позволяют по-новому подойти кклиническимисследованиямагорафобическихиклаустрофобическихрасстройств.

Введение понятия пространственной конфигурации и созданиеее типологии позволяют более точно диагностировать, моделироватьпространственную организацию конкретного пациента (судить о границах,переживанииблизости/дистанции,иерархичности,7«размерности»,«заполненности»иконстантностивнутреннегопространства)ипрогнозировать ход психотерапевтического процесса, который задается вмежличностномпространстве.Вработепредложеныстратегиипсихотерапевтического взаимодействия с пациентами, у которых можновыявить тот или иной тип пространственной конфигурации.Такой подход создает более глубокое понимание организациивнутреннего мира субъекта и может быть использован для исследованияширокого круга личностных расстройств и вариантов нормы.Характеристика выборки: В исследовании приняло участие 40пациентов, которые находились на амбулаторном и стационарном лечении впсихиатрических клиниках №12, 13, 14 (21 мужчина и 19 женщин).Агорафобические и клаустрофобические симптомы в рамках фобическихтревожных расстройств (F40 согласно МКБ 10) имели место у 31 пациента, врамках шизофрении (F20 по МКБ) – у 9 пациентов.

Исключались пациенты сорганическим поражением ЦНС и употреблением наркотиков в течениенескольких последних лет.Апробация работы: Работа прошла апробацию на заседании кафедрынейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ имени М.В.Ломоносова 01.11.2006г (протокол № 565). Результаты работы были такжепредставлены на Международной научной конференции «Ломоносов-2007».Структура и объем диссертации: Работа состоит из введения, 2частей, 7 глав, выводов, списка использованной литературы и приложений.Общий объем диссертации 242 страницы. Текст диссертации иллюстрирован5 графиками,17 таблицами и 6 дендрограммами. Список литературывключает 202 источника, в том числе 91 на иностранном языке.Основное содержание диссертации.Во введении обосновывается актуальность исследования, определяютсяего объект и предмет, формулируются цель, задачи, гипотеза, раскрываетсянаучная новизна исследования, теоретическая и практическая значимостьработы, представлены положения, выносимые на защиту.8Первая часть посвящена теоретическому анализу проблемы.