Переживание пространства у лиц с агорафобической и клаyстрофобической симптоматикой (1099527), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В главе 1«Эволюция взглядов от объективного к субъективному пространству»изложен генезис представлений о внутреннем пространстве в философскойтрадиции, в которой, благодаря «трансцендентальной этике» И.Канта, теорииотносительности А.Эйнштейна и герменевтической традиции, произошлоокончательное смещение внимания на природу субъекта. Пространство сталопониматься как представленное субъекту на уровне его переживаний (М.Мерло-Понти), как форма бытия (Н.Гартман), какязыки мышление(М.Фуко). Однако такой взгляд создает трудности гносеологическогопорядкаи ставит проблему соотношениявнутреннего и внешнегопространства.В общей и клинической психологии были изучены и описаны частныевопросы восприятия пространства в норме и патологии. Благодаря работампредставителей школы «Нового взгляда» (Bruner, Postman, 1948; Witkin,1954) было положено начало исследованиям вкладу самой личности впознавательные процессы. В отечественной психологии был показан единыймеханизм нарушения искажений видимого мира (и пространства) исубъективных представлений о картине мира и образа собственного Я(Соколова 1976, 1989, 1991).
Пиаже предложил концепцию параллельногоразвития в онтогенезе воспринимаемого и репрезентируемого пространства(Piaget, 1963). Нейропсихологическая наука также располагает данными онарушении пространственного чувства и квазипространственных отношений.Однако эти данные не позволяют создать единую теорию пространства,фокуспроведенныхисследованийнеохватываетвсегоспектрапространственных переживаний, и это порождает необходимость разработкиметодологическогоиконцептуальногоаппаратадляизученияпространственных переживаний.В этой главе представлена история изучения внутреннего пространствав рамках психоаналитической парадигмы (Shilder, 1938; Bion, 1959, 1962;Winnicott, 1960).
Шилдер показал, что механизмами искажения являются9аффективные переживания и отношения с любимым (либидинозным)объектом. Шилдер также обратил внимание на тесную связь междувосприятием внешнего пространства и пространством собственного тела.Бион (Bion, 1959, 1962), который ввел представление о двух компонентахпсихического пространства -«контейнера» (некоторого вместилища, гдемогут быть удержаны мысли и чувства) и его содержимого. Винникотт(Winnicott,1960)развивалидеюопереходномпространстве,какнеобходимом месте для формирования индивидуальной психики.
Д.Рот иС.Блатт (Roth, Blatt, 1974) предложили концепцию о последовательныхуровнях формирования константности пространства.В главе 2 «Пространственные репрезентации» изложены взгляды напространство тела и языковое пространство, которые с одной стороныпространственно организованы, а с другой непосредственно участвуют впостроении пространственной структуры.В этой главе уделено внимание пространству сновидения. Сновидение,как и игра, творческая активность, воображение и опыт культурыпредставляютсобойсимволическиепроцессы,требующиеналичияпотенциального пространства.Ряд авторов предлагает взгляд на психоаналитическую сцену как напространство взаимодействия между психотерапевтом и пациентом, котороеподвержено тем же искажениям – сужению, переполнению, опустошению –что и внутрипсихическое пространство пациента (Ogden, 1994; Britton, 1995;Кадыров, 2000).В главе 3 «Развитие внутреннего пространства в ходе объектныхотношений»рассматриваетсяконцепцияпроцессаразвитияпространственных переживаний и отношений в ходе онтогенеза вовзаимодействии с первичными объектами.
По аналогии с математическимипредставлениями, развитие внутреннего пространства проходит этапы отсостояния слияния в одну точку до трехмерного пространства (Grotstein,1978).10Развитиетриангулярногопространства(благодарявозможностиидентифицироваться с каждым из родителей и в целом с родительской парой,и чувству собственной отдельности от нее) связано со вступлением ребенка вфазу Эдиповых отношений, когда ребенок открывает для себя наличие связимежду родителями (Britton, 1995; Brickman, 1993).В главе 4 «Фобические переживания пространства как модельисследования» обозначены проблемы современной психиатрии в отношениинозологической группы, выбранной в качестве модели исследования.Неудовлетворенность в отношении квалификации синдрома и его структуры,недостаточноепредставлениеодинамикеагорафобическихиклаустрофобических расстройств привело к поиску разрешения этихтрудностей через понимание психологических особенностей больных иличностных аномалий.В главе 5 «Постановка проблемы исследования» раскрываетсязамыселиформулируютсярассмотрениеагора-изадачиисследования.клаустрофобическойБолеесимптоматикиглубокоеведеткпониманию того, что эти феномены затрагивают не только трудностипереживания «физического мира», но и специфику переживаний внутреннегопространства.
На уровне межличностных отношений, в организациивнутреннего опытаи самоощущений можнообнаружить трудностипространственного порядка – слабость разграничения внутреннего ивнешнего, установлении дистанции и развитие многомерного видения.В работе была поставлена задача более глубокой диагностики исоздания более адекватной в рамках нашей концептуальной моделиклассификации пространственных трудностей. Нами предложено выделятьшестьтиповпространственныхклаустрофобический,переживаний:агорафилический,агорафобический,клаустрофилический,дисгармоничный и неопределенный.Проблемаисследованиязаключаетсявизученииособенностейпространственных переживаний у агорафобического, клаустрофобического,11агорафилического,клаустрофилического,дисгармоничногоинеопределенного типа.В главе 6 «Описание объекта исследования и использованныхметодик» представлена характеристика испытуемых, схема и методыисследования.Всего было обследовано 60 пациентов, которые обращались запомощью в психиатрические клиники №12, 13, 14 и ПНД №11, в возрасте от18 до 50 лет, часть из них находилась на амбулаторном лечении, а часть настационарном.
Для дальнейшего анализа были отобраны протоколыисследования 40 пациентов, средний возраст 32, 5 года. У всех пациентовсущественноеместовструктуреуказанныхсиндромовзанималиагорафобические или клаустрофобические симптомы.Поскольку в фокусе нашего внимания были пациенты с трудностямипребывания в открытых и закрытых пространствах, мы отдавали себе отчет,что тяжесть патологии этих пациентов может быть различной. В силу этого всхемуэмпирическогоисследованиябылавключенадиагностика,направленная на оценку уровня личностной организации.Настоящее исследование строилось таким образом, чтобы выявитьспецифику пространственной конфигурации в разнообразных проявленияхширокого класса психической продукции этих пациентов, как на уровнеличностной организации, так и на уровне определенных особенностей ихречи,мышления,диагностическоевосприятия,структурноевоображения.интервьюДля(Kernberg,этого1986)проводилосьсцельюопределения уровня личностной патологии и характера пространственныхпереживаний;лингвистический анализ текстов интервью для выявленияпространственных особенностей и локативных стратегий (в соответствии сосхемой,предложеннойПлунгяномиВеликорецким,2002);анализпротоколов теста Роршаха с применением шкалы константности Блатта иРота (1974) и шкалы эго-границ Фишера и Кливленда (1958); анализ рисункачеловеческой фигуры в модификации М.Киссена (1986), с оценкой12дифференцированности образа тела по шкале Марленс (1958); семантическийдифференциалвнашеймодификациисдальнейшимпостроениемсемантического пространства; сокращенный вариант ТАТ (с построениемпространственной структуры по Розову (1981)); оригинальная методикарисунка внутреннего пространства с дальнейшей оценкой по разработаннойавтором шкале.ТранскриптыдиагностическогоинтервьюпоО.Кернбергуподвергались анализу с помощью метода экспертных оценок.
В качествеэкспертоввыступаликвалифицированныепсихотерапевтыпсихоаналитической ориентации (клинические психологи и психиатры) сопытом работы от 5 лет до 20 лет. В задачу экспертов входило отнесениекаждогопациентакагорафобическому,одномуизшестипространственныхклаустрофобическомутипов:агорафилическому,клаустрофилическому, неопределенному и дисгармоничному (определенияданы ниже), и к одному из трех уровней личностной организации:невротическому, пограничному или психотическому.С целью верификации результатов диагностической процедурыкаждый пациент оценивался тремя экспертами. Вывод относительно типапространственныхпереживанийиуровнянарушенийличностнойорганизации делался на основе совпадения не менее двух из трех оценокэкспертов.Экспертампредлагалосьвыявитьведущиетенденциивпространственных переживаниях пациента, и, в случае наличия двух илиболее тенденций одновременно, указать характер их сочетания.1.
Агорафобический - в переживаниях пациента, его тревогах,симптомах,отношениях струдностинахождениядругимивлюдьми“открытомотчетливопроявляютсяпространстве”.“Открытыепространства” в их физическом, социальном и/или психологическомаспектах вызывают выраженный дискомфорт, тревогу или панику и всемисилами избегаются.132.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
