Диссертация (Личностные факторы проактивности у больных с первым эпизодом шизофрении), страница 11

и коллег, таким образом, указывают назначимую роль проактивного совладающего поведения в развитии упсихически больных людей тенденций к социальному сотрудничеству, вредукциинегативнойсимптоматикииснижениивыраженностидепрессивных состояний.Другой вопрос, который остается не до конца проясненным – в какоймерепроактивныекопинг-стратегииопределяютсясохранностьюкогнитивной сферы пациентов? N. Rocha et al. (2014) установили взаимосвязькогнитивных функций и отдельных стратегий проактивного совладающегоповедения. Было показано, что степень сохранности мнестических процессови интеллекта прямо коррелирует с использованием таких копинг-стратегий,как проактивное, рефлексивное и превентивное преодоление, стратегическоепланирование, обращение за социальной поддержкой. Кроме того, былаобнаружена отрицательная взаимосвязь между проактивными копингстратегиями, самостигматизацией и депрессивными состояними у больныхпараноидной шизофренией.В другом исследовании N.

Rocha et al. (2009) показали, что зрительнопространственная и оперативная память является значимым предикторомпроактивногокопинга,рефлексивногокопингаистратегическогопланирования. Оперативная память, кроме того, положительно влияет наиспользование превентивных стратегий совладания со стрессом. Зрительнопространственная память, в свою очередь, может оказывать незначительное61позитивное влияние на обращение к социальной поддержке. Былообнаружено, что ни одна из исследуемых когнитивных функций некоррелирует с избегающим поведением.

В целом, результаты N. Rocha и егоколлег доказывают, что развитие когнитивных функций в процессенейрореабилитации может быть использовано как способ совершенствованиястратегий адаптации к трудностям у психически больных людей.Н.А. Сирота и М.А. Ярославская (2014) показали, что у лиц сшизотипическим расстройством наблюдается недостаточное обращение кпроактивным формам копинг-поведения. Больные демонстрируют дефицитнавыков планирования, у них недостаточно сформировано представление оходе деятельности и ограничен выбор эффективных способов совладания сострессовыми и проблемными ситуациями. Редкое обращение к стратегии«поиск эмоциональной поддержки» может быть вызвано нарушениямиэмоционального интеллекта.Рассмотренные намиединичные исследования, однако, еще непозволяют составить целостное представление о проактивности припсихической патологии, что, безусловно, создает проблемное поле длябудущих исследований в патопсихологии.§ 2.4.

Соотношение дефицита проактивности с другими клиническимифеноменами при шизофренииВ настоящей работе мы полагаем, что недостаточность использованиянавыков проактивности является неспецифическим признаком психическогорасстройства,шизофренииоднако,покаееместоостаетсявструктуренеясным.клиническойОчевидно,изменениякартиныобщейпсихической активности при данном заболевании должны включать в себя инарушенияпроактивности,приэтомнарушенияэтиоказываютсясвязанными, прежде всего, с негативной симптоматикой (Шмуклер А.Б.,622004; Kirkpatrick B., Fenton W. S., Carpenter W. T., Marder S.

R., 2006; MarderS. R., Rabinowitz J., Kapur S., 2013; Millan M.J., Fone K., Steckler T., HoranW.P., 2014).Критская В.П., Мелешко Т.К. и Поляков Ю.Ф. (1991) отмечали, что «впсихиатрии издавна понятие «снижение психической активности» широкоиспользуется для обозначения определенной клинической реальности»,уточняя, что по-прежнему не дано четкого определения этого понятия. Такжев рамках ретроспективного анализа развития данного концепта авторамипоказано,чтоснижениепсихическойактивности,характерноедляшизофренического дефекта, описывалось различными учеными с помощьюсинонимичных,однако,нетождественныхпонятий:«обеднениепсихическими импульсами» (Майер-Гросс), «динамическое опустошение»(Janzarik), «редукция энергетического потенциала» (Конрад). Все этитермины используются для описания общей дефицитарности психическойдеятельности больных шизофренией и не указывают на локус причинностиповедения.Нозологическинеспецифичныесимптомы,встречающиесяпришизофрении, включают в себя также снижение спонтанности, отсутствиецеленаправленности, эмоциональной и волевой регуляции, астеническиепроявления.Нарушенияцеленаправленности,дефицитарнойспонтанности,безусловно,проактивностиприможносаморегуляцииотнестиусловии, чтокипроявлениямэти патологическиепроявления рассматриваются не безотносительно к внутренней причинностиповедения больных.

Целенаправленность и спонтанность могут быть болееили менее сохранными, и при патопсихологическом исследовании больныемогутнедемонстрироватьвыраженныхнарушенийкритичности,способности к саморефлексии и саморегуляции, но при этом они могутвообще не прибегать к проактивному стилю поведения, ограничиваясь лишьтрадиционными адаптивными реакциями и стратегиями совладания.63В то же время, по нашим предварительным данным, полученным в ходепилотажного исследования, многие пациенты, страдающие шизофренией, безпризнаков стойкого дефекта личности уже на ранних этапах заболеванияобнаруживали недостаточность проактивности (Ерзин А.И., 2014). Этопроявлялось в таких ее компонентах, как интернальность, инициативность испонтанность, автономия в принятии решений, антиципация.

При отсутствиигрубых когнитивных расстройств и апатоабулических симптомов уже послепервогоприступабольныедемонстрировалипарциальноеснижениепроактивности. Это позволяет сделать предположение, что задолго доформированияшизофреническогодефектапроактивныекомпонентыличности претерпевают изменения, а их своевременное распознавание можетбыть выгодным для прогноза течения заболевания.Связь когнитивно-социальных дисфункций и негативных симптомов спроактивностью представляется нам вполне очевидной. Тем не менее, рольпродуктивной симптоматики в нарушениях проактивности пока остается неуточненной.

Часть пациентов с преобладанием персикуторного бредаотличается тотальным снижением проактивности. Однако отдельныеличностные факторы проактивности, как оказалось, могут быть болеепредставлены, чем у здоровых лиц. Это касается, в первую очередь,метамотивации и внутренней детерминации поведения (Ерзин А.И., 2014).Повышение баллов по этим показателям формует мозаичную картинусиндрома нарушения проактивности.

Является ли это повышение следствиемвлияния экспансивных бредовых идей – еще предстоит выяснить.В целом же дефицит проактивности нередко оказывается определяющимдля социальной некомпетентности больных шизофренией. Даже без грубогоинтеллектуально-волевого дефекта такие пациенты задолго до первойгоспитализациивзаимодействии.испытываютЭтозначительныепроявляетсявтрудностиснижениивсоциальноминициативностивпрофессиональной деятельности, неспособности брать ситуацию под свойконтроль,пассивностиизависимости64отокружения,низкойрезультативностиработы,нежеланиикарьерногоростаит.д.Недостаточность проактивности приводит больных к все более частомуиспользованиюпаттерновизбегающегоповеденияипоследующейсоциальной изоляции.Подводя итоги, можно сказать, что отличительной особенностьюпроактивности является акцент на внутренней причинности деятельностичеловека.

Кроме того, как было показано нами ранее, проактивностьпроявляется, прежде всего, в рамках социального взаимодействия иопределяется преимущественно метапотребностями. В отличие от этого, мыговорим о психической активности вообще, не делая акцент на том, какиепричины (внутренние или внешние) определяют поведение индивида,подразумевая, что психическая активность как таковая может носить какреактивный / адаптивный, так и проактивный характер. Следует отметить,что в традиционном патопсихологическом понимании (Критская В.П.,Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф., 1991) общая психическая активностьрассматриваетсякакважнейшаяхарактеристикапознавательнойдеятельности.

В свою очередь, проактивное поведение как метафеноменвключаетвсебяипознавательные,имотивационныеаспекты.Проактивность проявляется, прежде всего, на поведенческом уровне всоциальномвзаимодействии,неограничиваясьреализациейтолькоинтеллектуального потенциала личности, но будучи более тесно связанной сэмоционально-волевой ее стороной.65ЧАСТЬ 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕЛИЧНОСТНЫХ ФАКТОРОВ ПРОАКТИВНОСТИ ПРИПЕРВОМ ЭПИЗОДЕ ШИЗОФРЕНИИ66Глава 3. Организация и методы исследования§ 3.1. Постановка проблемыНедостаточнаяразработанностьпроблемыпроактивностивпатопсихологии стимулирует к его исследованию у пациентов с различнымипатопсихологическими симптомокомплексами (Rocha N.

et al., 2009, 2014;СиротаН.А.,ЯрославскаяМ.А.,2014).Внастоящейработемысосредоточились на изучении личностных факторов проактивности убольных шизофренией. В исследованиях других авторов (Yanos P.T. et al.,2001, 2007) показано, что больные шизофренией способны к реализацииподобныхповеденческихмоделей,однако,всилуопределенныхпсихопатологических предпосылок их социально-психологическая адаптацияявляется в значительно меньшей степени эффективной, чем у здоровых лиц.Как нами подчеркивалось ранее, проактивное поведение представляетсобой комплекс поведенческих моделей, связующим звеном и ведущимусловием которых является внутренняя детерминированность активностисубъекта, способность к осознанному, целенаправленному и автономномупринятию решений, инициативность и ориентированность на отдалённые вперспективе цели.

В структуре личности психологическими факторамипроактивности выступают саморефлексия, антиципация, интернальность,спонтанность, автономность и метамотивация. При такой комплексностипсихологической детерминации проактивности представляется очевидным,что дефицитарность проактивности при шизофрении не будет подавляющембольшинстве случаев охватывать все перечисленные факторы. Это позволяетпредположить о наличии парциальности в картине нарушения проактивностиприданномзаболевании.патопсихологическойиСоответственно,психотерапевтическойспозицийклинической,определениеосновных вариантов нарушения личностных факторов проактивностипредставляется практически значимым. Это важно, в первую очередь, для67определения возможностей прогноза течения заболевания и степени влияниядефицита проактивности на выраженность клинических проявлений болезни.С другой стороны, необходимость подобной дифференцировки определяетсязапросами психотерапевтической практики (подбор пациентов в конкретнуюгруппу исходя из ведущего патопсихологического варианта нарушенияпроактивности).Далее, одним из основных вопросов, которых встал перед нами наначальном этапе исследования, касался методов оценки проактивности.Становилось ясно, что объективно исследовать поведенческие модели можнотолько в специально организованных экспериментальных условиях, чтооказалось недоступным для нас в обстоятельствах диспансерного леченияпациентов.

К тому же, дефицит данных в научной литературе о ведущихкритериях проактивности не позволил нам выстроить четкий дизайнисследования, в котором все эти критерии можно было бы объективнорегистрировать.Составленный нами на основе обобщения последних исследований попроактивности (Parker S.K., Collins C.G., 2010; Zhu J.L., Frese M., Li W.D.,2014) перечень критериев и параметров проактивности включает в себя, побольшей части, личностные детерминанты данного психологическогофеномена. Именно они (детерминанты), как мы считаем, поддаются болеедетальному анализу и психодиагностической оценке. Таким образом,становится понятно, что изучить проактивное поведение в большинствеслучаев можно лишь опосредованно – выявляя и оценивая личностныекомпоненты, вносящие значительный вклад в его реализацию.Очевидно, изолированно друг от друга рассматриваемые компонентыпроактивности не позволяют судить обо всем феномене в целом.

Поэтомутолько комплексная оценка большинства личностных факторов, взятых всовокупности, может дать более или менее целостное представление оповедении пациентов. В свою очередь, использование для этой целиличностных опросников, с одной стороны, существенно облегчает эту задачу,68а с другой, провоцирует психодиагноста упускать важные детали и можетискажать общую картину изучаемого явления.