Диссертация (Системная модель психологического этапа реабилитации больных наркоманией), страница 13

et al., 2013; Sarkar A.P. et al., 2013].Показано, что управляемые (зависимые) переменные преобладают как вколичественном отношении, так и в смысле определенных приоритетныхмишеней воздействия на этапах медико-социальной реабилитации (МСР)[Молчанов С.Н., 2006; Krupski A. et al., 2012]. В качестве еще одного примерауспешногоиспользованияпоследнегоподходаможнопривестиквантифицированную оценку степени выраженности РОКС (рецидивоопасных клинических состояний), разработанную И.М. Сквира [Сквира И.М.,2009].

Данная оценка и шкала экспресс-диагностики РОКС включает какбиологические, так и психосоциальные параметры, анализ которых даетвозможность оперативного и достаточно точного терапевтического прогноза.При оценке тяжести клинических проявлений химической зависимостинеобходимо, прежде всего, учитывать имеющийся уровень поражения ЦНС врезультате хронической интоксикации [Сиволап Ю.П., 2009; Jewell C. et al.,2013; Rojo-Mota G. et al., 2013]. Далее необходимо учитывать тип течения истепень прогредиентности наркологического заболевания [Чирко В.В.,Демина М.В., 2009], а также частоту и выраженность всех выявляемыхпсихопатологических симптомов [Huang J.

et al., 2013; Mori L. et al., 2011]. Вчастности, М.В. Деминаи др. [Демина М.В. и др., 2009] обращают вниманиенанеобходимостьвнедрениясистемыобъективизированныхквантифицированных оценок осевых психопатологических синдромов, что73будет способствовать более точному подбору программ реабилитациизависимых от ПАВ.Данными авторами предлагаются шкалы количественных оценокглавных психопатологических синдромов наркологических заболеваний,которые включают: 1) большие диагностические критерии – 4 учитываемыепозиции; 2) малые диагностические критерии – 4 учитываемые позиции.Результирующаяквантификацияклиническойтяжестиисследуемыхсиндромов оценивается в баллах: 1 – признак слабо выражен; 2 – признакумеренно выражен; 3 – признак сильно выражен.Рядом авторов подчеркивается, что основным симтомокомплексом,адекватная оценка которого должна учитываться при определении показанийк варианту реабилитации, является характер патологического влечения кПАВ [Alaei A., Alaei K., 2013; Badinde Montjoye B.

et al., 2011; Brenhouse H.C.et al., 2008; Colpaert K. et al., 2013; Frick U. et al., 2010; Parsons J., 2002; WuL.T. et al., 2011]. В частности, утверждается, что генерализованноеобсессивно-компульсивноевлечениекПАВтрудноподдаетсямедикаментозной и психотерапевтической коррекции. Наличие подобноговарианта патологического влечения часто является причиной срывов ирецидивов, особенно при амбулаторном лечении зависимых от ПАВ[Овсянников А.С. и др., 2009; Grella C.E., Lovinger K., 2012].Л.Н.

Благов и др. [Благов Л.Н. и др., 2009] обращают внимание наважностьсвоевременнойклиническойоценкиипрогнозированиявероятности развития псевдо-абстинентного синдрома в отношении развитиярецидива. И.В. Шадрина [Шадрина И.В.,2009] считает весьма важнойдифференцированную оценку расстройств астенического спектра, посколькуименно расстройства данного круга оказывают существенное влияние науровень и стойкость конструктивной мотивации у зависимых от ПАВ.Ряд авторов указывает на прогностическую значимость характера истепени выраженности тревожных расстройств в структуре аффективныхсиндромов, имеющих место в абстинентных, постабстинентных состояниях и74в период становления ремиссии.

В частности, отмечается, что наличиеотчетливого психопатологического компонента тревоги в постабстинентныйпериод, ситуационной или личностной тревоги в дальнейшем, повышаютвероятность рецидива [Петрова Е.А., Великанова А.А., 2006; Сиволап Ю.П.,2002].Б.А. Азанова (2006) и Е.И. Ворошилин (2008) обращают внимание наважность клинической оценки тяжести личностных расстройств, чтооднозначно ассоциируется с утяжелением общей клинической картинынаркологического заболевания, снижением вероятности формированиядлительных и стойких ремиссий у зависимых от ПАВ [Азанова Б.А., 2006;Ворошилин Е.И., 2008]. Абсолютно неблагоприятными прогностическимипризнаками, указывающими на высокую вероятность безремиссионноготечениянаркологическогозаболевания,являютсятакиеличностныехарактеристики, как ипохондричность и асоциальность [Жусупова Э.Т., 2008;2009].

На относительно-неблагоприятный прогноз указывают эмоциональнонеустойчивый,нарциссический,зависимыйличностныерадикалы[Белокрылов И.В., 2006; 2009; Братусь Б.С., 1974; Grella C.E., Lovinger K.,2012; Zambon A. et al., 2013; Zhang G.et al., 2011].Ряд авторов обращает внимание на прогностическую значимость такиханамнестических сведений, как закрепленные формы поведения, общения,реагирования, адаптации к различным ситуациям, которые следует оцениватьв совокупности с основными клиническими проявлениями при решениивопросов о дифференцированных режимах реабилитации [Кардашян Р.А.,2004; Шакуров Ф.З., Кривулин Е.Н., 2009; Vallejo-Medina P., Sierra J.C.,2013].

Значимым фактором при определении степени тяжести клиническихпроявлений химическойзависимостиявляется наличие коморбиднойпатологии.Наличиесопутствующихзаболеваний,какправило,усложняетклиническую картину и привносит дополнительные трудности в лечениезависимых от ПАВ [Okazaki T. et al., 1994]. Многими авторами отмечается75появление достаточно тяжелых депрессивных расстройств при диагностикеВИЧ-статусаунаркозависимых,которыенеобходимосвоевременнодиагностировать и профилактировать [Ескалиева А.Т., 2006; Musselman D.L.et al., 2001; Robertson A.M. et al., 2012]. В то же время следует иметь в виду,чтофакторпроявленнойкоморбидностиобусловливаетменьшуюинтенсивность и длительность синдрома наркотической анозогнозии и болеедлительные сроки ремиссии, что необходимо учитывать при определениирежимов психологической реабилитации [Катков А.Л., Пакеев С.О., 2007;Vergara-Moragues E.

et al., 2013].МногимиисследователямипсихологическойсферыпризнаетсязависимыхотважностьПАВиоценкиценностьметодапсихологического тестирования в наркологии [Менделевич В.Д., 2003]. Вчастности, прогностически важной в отношении определения режимовлечения, реабилитации и вероятности формирования последующей ремиссииявляется оценка функций памяти, внимания, интеллекта, сферы интересов,каквпреморбиде,наркологическойтакпатологииинаопределенном[АболонинА.Ф.,этапеНазароваформированияИ.А.,2006;Михайлова (Алешина) Е.С., 1996; Сирота Н.А. и др., 2001; Ушаков Д.В.,2004; Энтин Г.М., 2002; Boden J.M.

et al., 2012; Brache K., 2012; Frei M.,2010]. А.Г. Сафонов (2006) и ряд других авторов, обращают внимание нанеобходимость учета образовательного уровня зависимых от ПАВ, ихпрофессиональной принадлежности и характеристик психического здоровья[Сафонов А.Г., 2006; Guo J. et al., 2002; Harford T.C. et al., 2002; Hibell B. etal., 2004; 2009; Kelly J.F. et al., 2002; Norberg M.M.

et al., 2010; Ostrovski D.,2003; Pressman M.A. et al., 2001; Tonies H., 2012].Важность оценки субъективной репрезентации основных болезненныхпроявлений, внутреннего контроля, внутренней картины болезни и здоровьяу зависимых от ПАВ отмечают А.Ш. Тхостов и др. (2001), Т.К. Кудеринов идр. (2004) [Тхостов А.Ш. и др., 2001; Кудеринов Т.К., 2004].Другиеавторыподчеркиваютзначимостьвыявлениястепени76искажения самооценки и общей критичности, которые обычно сопутствуютрасстройствам личности, а также таким характерологическим проявлениям,как склонность к обидам, замкнутость, отстраненность [Васильев В.Н.,Кривулин Е.Н., 2009; Дубинина Л.А.

и др., 2009; Захаров Н.П., 2004;Кузнецов А.Г., Белокрылов И.В., 2009; Соколова Е.Т., 1995].Следует, на наш взгляд, согласиться с тем, что существенную рольмогут играть следующие структурно-динамические особенности социальногои эмоционального интеллекта [Андреева И.Н., 2006; Майерс Д., 2009;Ушаков Д.В., 2004], которые способствуют повышенной агрессивности,использованию неадекватных психологических защит, бегству от социальнойреальности [Мещеряков Б.Г., Некрасова А.В., 2005; Bates M.E.

et al., 2013;Hambrook D. et al., 2008; Mazza M., 2003; Montañés Rada F., 2004; SuvanchotK.S. et al., 2012]:−недостаточность и дефицитарность эмпатических способностей;−искаженноепредставлениеосвоихкоммуникативныхспособностях;неадекватное распознавание связей между поведением и его−последствиями;недопонимание−характера,смысла,оттенковиконтекстасоциальных отношений;−трудности при анализе межличностных ситуаций;−выраженная склонность к обману в ряде социальных ситуаций.Диагностикаданныхдефицитовимеетпрямоеотношениекдифференциации режимов и содержанию программ психологическойреабилитации [Зенцова Н.И., 2007].Многие исследователи отмечают важность оценки мотивационнойсферыузависимыхотПАВ,вчастности–ценностно-целевого,когнитивного, эмоционального блоков [Байкенов Е.Б., 2008; 2009; Petke Z.