Диссертация (Системная модель психологического этапа реабилитации больных наркоманией), страница 11

и др., 2002].Технологии нейролингвистического программирования используются с61цельюизменениямоделейповеденияидостиженияоптимальныхкомфортных состояний у зависимых от ПАВ [Шахметов Б.А., 2005]. Рядавторовсообщаетобраспространенныхуспешномприменениипсихотерапевтическихпротиворецидивнымицелями:отдельных,нестольмодальностейс[МиназовпсиходрамыР.Д.,2009],экзистенциальной психотерапии [Никишина В.Б. и др., 2006], психоанализа[Абдулина Г.С. и др., 2007].Многими исследователями подчеркиваются важность и необходимостьиспользования в терапевтических целях как положительной (желание иустановки на освобождение от зависимости), так и отрицательной (страхсмерти, страх инфицирования ВИЧ) мотивации, а также мотивации,исходящей из доминирующего патологического личностного статусанаркозависимых – мотивация на достижение комфортного состояния,используемая при заместительной терапии [Бухтоярова Е.В., 2009; ШадринаИ.В., 2009; Ялом И., 2011].В связи с этим с начала 90-х годов прошлого столетия во многихстранахактивноиспользуетсятехнологиямотивационнойтерапии,называемой также собеседованием, консультированием, психотерапией,зависимых от ПАВ, разработанная W.

Miller [Miller W.R., 2000]. Экспрессвариант данной технологии – так называемое экспресс-мотивационноесобеседование – которое успешно используется на этапах оказанияпервичной наркологической помощи лицам со всеми разновидностямихимической зависимости [Психотерапия.., 2000; Рохлина М.Л., 1999; MariniM. et al., 2013; Miller W.R., 2000, 2003; Saunders В. et al., 1995].Психологическоеконсультированиевкомбинациисдругимиразвивающими технологиями и фармакотерапией существенно повышаетэффективность программ первичной наркологической помощи [Fiorentine R.,AnglinM.D.,1997].Степеньэффективностииспользованияданнойтехнологии зависит от позитивных рабочих отношений, складывающихсямежду психологом-консультантом и клиентами [Котельникова Л.А., 2009].62Обязательным компонентом первичной наркологической помощиявляются технологии социальной работы, включая широкую социальнуюподдержку на уровне сообщества и специальные услуги по трудоустройству,оказаниюпомощинадому,проведениеспециальныхтренинговсзависимыми лицами и их родственниками [Плетч Ю.

и др., 2009; Эриксон М.,Хейли Дж., 2007].При этом обращается внимание на необходимость учета гендерныхразличий в построении как общих моделей социальной работы с зависимымиот ПАВ [Dhawan A., Chopra A., 2013; Roberts D.C.S., Phelan R., 1998], так ипри реализации конкретных социальных технологий на этапе первичнойнаркологической помощи [Россинский Ю.А., 2005; Downey L. et al., 2003;Wright S., Klee Н., 2000].Общепризнанно, что при всех видах медикаментозной терапии,безусловно,должнысоблюдатьсястратегииповышенияуровнякомплаентности во взаимодействии врач-больной [McLellan A.T., 1988].Важнейшимитакжеявляютсявопросысозданияадекватноймикросоциальной среды, способствующей стимуляции и активизациинормативных личностных статусов и форм адаптации у наркозависимых.При этом конструктивное взаимодействие с семьей и ближайшимокружением наркозависимых, по мнению многих авторов, являетсяприоритетным фактором, определяющим общий успех – возможностьдостижения краткосрочных (удержание в программе), среднесрочных(отсутствие срывов и рецидивов) и долгосрочных (длительность и качестворемиссий) результатов [Музыра А.Ю., Аболонин А.Ф., 2006; Basu D.

et al.,2012; McFarlane W.R., 1997].Большое значение уделяется необходимости выработки адекватныхнавыков у пациентов в сфере межличностных, семейных отношений,самоконтроля в сложных ситуациях, трудовых навыков (при наличии такихвозможностей) [Anthony W.A., Libeman R.P., 1986; Cheng T.C., RobinsonM.A., 2013].63Полагают, что в рамках программ реабилитации должны действоватьклубы самопомощи, работа которых является весьма действенной вотношении повышения уверенности пациентов в собственных возможностях,разработки адекватных копинг-стратегий [Идрисова А.Н. и др., 2003]. Крометого, имеют значение возможности продолжения клубной работы на этапепротиворецидивной и поддерживающей терапии после завершения курсареабилитации [Gonzales R.

et al., 2012; Parmenter J. et al., 2013; Sacareno B.,1997].Обращаетсявниманиенанеобходимостьдифференцированнойсоциальной поддержки пациентов в зависимости от особенностей жизненнойи семейной ситуации. В то же время наличие помогающих отношений ипоощрения за достигнутые результаты должны постоянно присутствовать вэтих программах [Котельникова Л.А., 2009; Longabaugh R., 1995].1.7 Оценка результатов психологической реабилитации зависимыхот ПАВ1.7.1 Общие подходы и инструменты оценки качества иэффективности реабилитации зависимых от ПАВИзменения подходов к оценке эффективности лечения зависимых отПАВ в последние десятилетия характеризовались сменой концепцииприемлемого результата. В 60-х годах прошлого столетия исследователей ипрактиков в основном интересовал вопрос длительности периода полноговоздержания от употребления ПАВ после прекращения курса лечения.Начиная с 80-х годов XX в., вектор оценки эффективностинаркологической помощи изменился – специалистов чаще интересует вопрос64о том, насколько изменилось поведение пациента (например, в отношенииотносительной безопасности моделей потребления ПАВ) по сравнению сситуацией до получения соответствующего лечебно-реабилитационногокурса, а также - вопрос соотношения дивидендов и затрат на реализациюопределенных лечебно-реабилитационных технологий [Калиниченко В.И.,2004].Именно этим, в частности обусловлена популярность программамбулаторной реабилитации зависимых от ПАВ [Долгов С.А.

и др., 2006;Магалиф A.A., Магалиф А.Ю., 2006; Менделевич В.Д., 2008; Пак Т.В.,Лаврентьев О.В., 2005; Соборникова Е.А., 2008; Westermeyer J., Lee K., 2013].Предлагается следующая система критериев эффективности, оценивающаястепень конструктивных изменений:−являются:Показателизанятости.возобновлениеПризнакамиучебы;позитивныхтрудоустройствосизмененийприобретениемэкономической самостоятельности; усилия, направленные на получениеспециальности.−Улучшение межличностных отношений.

Позитивные изменения:уменьшение количества конфликтов в семье; улучшение социальнойадаптациинаосновепоявленияновыхинтересовипозитивноговзаимодействия с окружением.−количестваСостояние общего здоровья. Позитивные изменения: уменьшениегоспитализаций,связанныхснаркотизацией;лечениеимеющихся, в том числе инфекционных, осложнений и сопутствующихзаболеваний; регулярное врачебное наблюдение.−Правовойстатус.Позитивныеизменения:снижениекриминальной активности, непосредственно связанной с наркоторговлей, атакже с другими видами правонарушений, совершаемых с целью получениясредств на приобретение наркотиков; уменьшение количества инцидентов,связанных со злоупотреблением наркотическими веществами (травмы,дорожно-транспортные происшествия, административные правонарушения)65[Зинченко Ю.П., Шилко Р.С., 2007; Ролик А.И., Козлов А.А., 2009].Психическое−коморбидныхсостояние,психическихвключаярасстройств,аредукциюпроявленийтакжеулучшениепсихологического самочувствия в целом [Социальные преобразования …,2006; Galanter M.

et al., 2007; 2013; Hubbard R.L. et al., 2003; Wedekind D. etal., 2010; World Drug Report, 2008].Вмировойпрактикеглавнымиинструментами, оценивающимиэффективность наркологической помощи, являются комплексные показатели(индекс тяжести аддикций, индекс лечения опиоидной зависимости, профильзависимости),специальные(оценкакачестважизни,социальногофункционирования и др.) и традиционные методы (катамнестическая оценкадлительности и качества ремиссии) [Novak S.P., Kral A.H., 2011; Schaub M.P.,Uchtenhagen A., 2013].Первые две группы с достаточной степенью условности относят кинструментамоценкипромежуточныхиндикаторовэффективностинаркологической помощи, третью группу – к инструментам оценки конечныхиндикаторов эффективности.Основными комплексными показателями эффективности являютсяиндекс тяжести зависимости (ASI), индекс лечения опиоидной зависимости(QTI), профиль зависимости (МАР), которые были апробированы в 80-90-хгодах прошлого столетия и после ряда модификаций успешно применяютсяво многих странах.

Вкачестве преимуществ использования этих индексоврассматриваетсяключевымвозможностьсферам–оценкибиологическим,терапевтическойпсихологическим,динамикипосоциальным,характеризующим тяжесть зависимого состояния [Юсопов О.Г., 2008; KarrariP. et al., 2013; Marsden J. et al., 1998].В последние годы в наркологической практике достаточно интенсивноприменяется оценка качества жизни и социального функционирования[Бойко Е.О., 2007; Бойко Е.О., Винникова М.А., 2009; Vorma H.

et al., 2013],методология определения адаптационного потенциала зависимых от ПАВ66[Хохлова К.А., 2006; Bottorff J.L. et al., 2013; Islam M.M. et al., 2012]. Однаконаиболее распространенной, а во многих странах и обязательной, являетсяметодология катамнестических исследований, оценивающих длительность икачество ремиссий у зависимых от ПАВ, завершивших соответствующиелечебно-реабилитационные курсы [Cottler L.B.