5 (Психологическая модель профилактики зависимости от психоактивных веществ и сочетанных с ней парентеральных инфекций)

среди потребителей инъекционных наркотиков; сохраняется и имеет тенденцию к увеличению и частота парентерального пути передачи ВИЧ- инфекции среди наркопотребителей, расширяется масштаб незаконного оборота и немедицинского потребления наркотиков. Отсутствие специфической вакцины для В ИЧ-инфекции и ВГС существенно повышает роль мер неспецифической профилактики, мер вторичной и третичной профилактики в процессе оказания специализированной помощи пациентам с зависимостью от психоактивных веществ.

Сказанное свидетельствует об актуальности диссертационного исследования Т.С. Бузиной на тему «Психологическая модель профилактики зависимости от психоактивных веществ и сочетанных с ней парентеральных инфекций». Проведенное исследование позволило автору выделить мишени для психологического воздействия в процессе профилактических вмешательств в отношении употребления ПАВ и заражения парентеральными инфекциями в соответствии с целями первичной, вторичной и третичной профилактики.

2. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации. Определение цели исследования, выбор объекта и предмета исследования обосновывают заявленную соискателем тему диссертации. Во введении к работе сформулированы гипотезы, задачи исследования и положения, выносимые на защиту, отражающие использованные автором теоретико-методологические основания и научную парадигму, основывающиеся на: а) фундаментальных положениях отечественной психологии о культурно-исторической природе психики человека и системном строении высших психических функций, б) единстве сознания и деятельности в психическом отражении, в) концепции внутренней картины болезни, г) психологии телесности, д) концепции неадаптивной активности В.А.

Петровского (1992), е) представлениях о потребности в «поиске ощущений», как регулятора оптимального уровня внутренней стимуляции и возбуждения М. ХисКегшап (1992) и др. Основное содержание диссертационной работы изложено в б главах, структурированных в соответствии с внутренней логикой исследования, и включающее обширную теоретическую часть, а также эмпирическую часть с результатами исследования. В первой главе «Проблема профилактики зависимости от псих оактивных веществ (ПАВ) и сочетаннных с ней паре нтер альных инфекций» автор обосновывает необходимость комплексного подхода к профилактике употребления ПАВ и распространения пар ентеральных инфекций, отмечая недостаточную включенность в данную деятельность психологического компонента, направленного на предупреждение и изменение рискованного в отношении данных заболеваний поведения. Во второй главе «Основные концепции и методы профилактики употребления ПАВ и парентеральных инфекций» автор рассматривает трехуровневую модель профилактики зависимости от ПАВ и изучаемых инфекций (ВИЧ и ВГС), отмечая тот факт, что первичная профилактика употребления ПАВ должна включать в себя профилактику ВИЧ-инфекции и ВГС.

Анализируя имеющиеся научные данные, автор делает вывод о том, что на любом уровне профилактики парентеральных инфекций необходимо проводить работу, направленную на отказ от употребления ПАВ и лечение зависимости от них. В третьей главе «Психологические факторы риска и мишени профилактики рискованного поведения в отношении зависимости от ПАВ и инфицирования ВИЧ и ВГС» анализируются психологические механизмы формирования зависимости от ПАВ и рискованного поведения в отношении парентер альных инфекций.

Анализируя основные концепции здорового образа жизни и модели профилактики, автор делает вывод о недостаточной представленности в этих направлениях мотивационно-целевых и ценностно- смысловых компонентов. Также в данной главе обосновывается необходимость изучения внутреннкй картина болезни (ВКБ) и внутренней картины здоровья (ВКЗ) при зависимости от ПАВ, сочетанной с парентеральными инфекциями для выявления психологических мишеней третичной профилактики этих заболеваний. Таким образом, в первых трех главах работы дается теоретическое, медико-социальное и собственно психологическое обоснование цели и предмета исследования, что необходимо для формулировки гипотез о психологических мишенях профилактики зависимости от ПАВ и парентеральных инфекций.

В главах 4 — 6 диссертации приводятся собственные, проведенные Т.С.Бузиной, экспериментальные исследования, результаты которых позволила автору сформулировать модель психологической профилактики изучаемых ею социально значимых заболеваний. В четвертой главе «Материалы и методы исследования психологических мишеней зависимости от ПАВ» в соответствии с изложенными ранее целями и задачами исследования описываются дизайн эмпирического исследования, контингент испытуемых, методы и методики исследования. Следует отметить тщательность и сложность дизайна исследования, которое в соответствии с задачами включает 3 этапа: 1. Исследование ВКБ и ВКЗ потребителей ПАВ с инфекционными осложнениями, отношения к врачам как факторов приверженности лечению.

2. Исследование ценностно-смысловой и мотивационной сферы пациентов, зависимых от ПАВ. 3. Исследование рискованного поведения в форме «поиска ощущений» потребителей ПАВ, его связи с мотивацией достижения и с эмоционально- волевой регуляцией.

Первый этап исследования автор соотносит с уровнем третичной профилактики, а второй и третий этапы — с уровнями вторичной и первичной профилактики. В общей совокупности в диссертации описаны результаты обследования 1227 человек: 602 пациентов с зависимостью от ПАВ, 503 условно здоровых испытуемых, 122 человека — эпизодически злоупотребляющих ПАВ. Для всех групп участников обследования в тексте указаны критерии их включения в группы и критерии исключения их них. Разнообразие предложенных методов и психодиагностических методик для оценки изучаемых параметров соответствует дизайну эмпирического исследования. В пятой главе «Результаты экспериментального исследования психологических мишеней профилактики зависимости от ПАВ и сочетанных с ней парентеральных инфекций» содержится описание результатов 3-х этапов исследования.

Важным результатом исследования можно рассматривать то, что у зависимых от ПАВ пациентов с инфекционными осложнениями при более выраженном дистрессе и преобладании дезадаптивных типов отношения к болезни по сравнению с неинфицированными больными, наблюдается недостаточная дифференцировка своих телесные симптомы и психических состояний, связанных с имеющимися заболеваниями и главным заболеванием, что служит обоснованием рассмотрения ВКБ как основной мишени психологического вмешательства при работе с такими пациентами. Другая группа результатов исследования пациентов с зависимостью от ПАВ интересна получением информации о том, что у них нет достаточной семантической дифференциации понятий болезни и здоровья; понятие болезни у них имеет позитивную окраску и часто воспринимается как способ избегания проблем.

Полученные в исследовании результаты свидетельствуют, что образ врача надо рассматривать как компонент ВКБ и ВКЗ, оказывающий свое влияние на систему знаний и оценок пациента в отношении своего заболевания, а также на формирование мотивации лечения и приверженности ему. Выявлено, что врач-нарколог воспринимается пациентами не только как важный источник информации о болезни, но и как недружелюбный, эгоистичный, предрасполагающий к манипулятивному стилю взаимодействия, что создает основу для коммуникативных барьеров между врачом и препятствует эффективному комплаенсу, снижая тем самым приверженность лечению. При изучении пациентов с зависимостью от ПАВ на разных этапах лечебно-реабилитационного процесса, а также лиц с эпизодическим злоупотреблением наркотическими веществами было обнаружено, что ориентацию на поиск ощущений в сочетании с дефицитом волевой и эмоциональной регуляции, низкой мотивацией достижения и осмысленности жизни можно рассматривать как предикторы наркотического поведения, а их изменение — как индикаторы эффективности профилактических вмешательств.