28930 (Медико-криминалистические аспекты назначения и проведения экспертиз в случаях отравления техническими жидкостями.), страница 9

Гистологическое исследование внутренних органов является по существу продолжением исследования трупа. Оно называется дополнительным лишь условно, так как является таким же основным и обязательным, как и вскрытие трупа. В процессе этого исследования определяются и уточняются те патологоанатомические изменения внутренних органов, которые в той или иной степени характерны для различных технических жидкостей, и происходят на микроскопическом уровне.

Так, при исследовании трупа с подозрением на отравление метиловым спиртом патологоанатомическая картина малохарактерна именно для этого отравления, и в большинстве случаев присуща вообще остро наступившей смерти. При наружном осмотре трупа особое внимание привлекает окраска трупных пятен, которые всегда выражены очень хорошо и в большинстве случаев имеют розовато-красный оттенок: более яркий, чем при других причинах смерти, но темнее, чем при отравлении окисью углерода. Кожа лица, ушных раковин и слизистая оболочка губ резко цианотичны. Иногда отмечается желтушное окрашивание кожных покровов и конъюнктив. Трупное окоченение выражено хорошо, иногда кожа обретает вид «гусиной». Зрачки расширены. При внутреннем исследовании от органов и полостей ощущается типичный алкогольный или своеобразный резкий сладковато-приторный запах, главным образом в случаях ранней смерти (не позже 1-х суток). Скелетные мышцы имеют иногда красновато-коричневый цвет. Внутренние органы резко полнокровны, ярко выражены признаки сосудистых расстройств.

При исследовании головного мозга отмечаются резко выраженный отек, различной степени гиперемия и мелкие кровоизлияния. При исследовании желудка и кишечника существенных признаков местного раздражающего действия метанола не обнаруживается. Легкие полнокровны, в большинстве случаев отечны.

При исследовании сердца весьма часто находят кровоизлияние со своеобразной локализацией: на боковых поверхностях левого желудочка и задней поверхности левого желудочка и предсердия, реже – правого предсердия.

Таким образом, несмотря на неспецифичность патологоанатомической картины, судебно-медицинский эксперт должен обращать особое внимание на морфологические проявления тяжелого поражения сосудистой системы: резко выраженное полнокровие с различными кровоизлияниями, главным образом в головном мозге, а также других органах, кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, очень темная, «дегтеобразная», вязкая кровь в крупных сосудах. Нарушение проницаемости сосудов сильнее выражено при отравлении большими дозами метанола. Большое значение для распознавания отравления имеет резкий специфический запах от органов и полостей трупа, а также красновато-розовый, иногда с сероватым оттенком, цвет трупных пятен.

Содержание метилового спирта в органах, тканях и жидкостях организма зависит главным образом от относительной способности организма окислять метиловый спирт до формальдегида и муравьиной кислоты и от содержания в них воды.

При наружном осмотре трупа с подозрением на отравление пропиловым спиртом отмечают значительный цианоз кожи лица и верхней части туловища. При внутреннем исследовании – застойное полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния на оболочках. Точечные кровоизлияния могут быть также на слизистой оболочке желудка, особенно в области дна. Признаков местного раздражающего действия на слизистых оболочках верхних отделов пищеварительного тракта обнаружить не удается. В полостях сердца, крупных венозных сосудах и в синусах на твердой мозговой оболочки находят темную жидкую кровь. В некоторых случаях отмечается умеренный отек легких с небольшими кровоизлияниями в легочную ткань.

Таким образом, патологоанатомическая картина при остром отравлении пропиловым спиртом не имеет какой-либо специфики и характеризуется лишь выраженными гемодинамическими расстройствами во внутренних органах.

При отравлении бутиловым спиртом патологоанатомические изменения не представляют ничего характерного. От органов и полостей трупа, особенно от содержимого желудка, ощущается своеобразный сладковатый запах. Внутренние органы застойно полнокровны. В правой половине сердца и крупных венозных сосудах темная жидкая кровь. Бутиловый спирт обладает резко выраженным прижигающим (раздражающим) действием, поэтому слизистая оболочка желудка и пищевода обычно не изменена, лишь иногда можно отметить несколько избыточное отложение слизи. Но доказательственное значение имеет лишь обнаружение бутилового спирта при химическом исследовании.

Трупные явления, обнаруживаемые в случае смерти от острого отравления амиловыми спиртами, как правило, не имеют ничего характерного для этого отравления. При наружном осмотре и внутреннем исследовании трупа находят признаки острой, быстро наступившей смерти. Отмечается выраженный цианоз лица, губ и ушей на фоне общей бледности кожи. Трупные пятна обильные, интенсивного темно-фиолетового цвета. Наблюдается непроизвольное выделение кала, спермы, мочи. Внутренние органы застойно полнокровны. Крупные венозные сосуды, правая половина сердца и синусы твердой мозговой оболочки переполнены темной жидкой кровью. Амиловые спирты оказывают довольно выраженное местное раздражающее действие, поэтому слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки иногда представляются набухшими, отечными, полнокровными, с точечными кровоизлияниями и буроватыми рыхлыми наложениями по вершинам складок. В некоторых случаях отмечается ограниченное отслоение слизистой желудка от подслизистого слоя.

При исследовании трупа большое значение имеет специфический запах от органов и полостей, особенно от содержимого желудка, а также проявление раздражающего действия амиловых спиртов на слизистые оболочки пищеварительного тракта.

Основное доказательственное значение для установления отравления имеет судебно-химическое исследование внутренних органов и жидкостей трупа. Практическую роль играют результаты качественного определения, особенно в комплексе с оценкой клинической картины и данных исследования трупа.

В случаях отравления этиленгликолем патологоанатомические изменения зависят от того, в каком периоде отравления наступила смерть.

В случаях быстрой смерти, т.е. в первые 2-3 дня, основой патологоанатомических изменений является поражение сосудистой сети. При внешнем осмотре трупа обращают на себя внимание цианоз кожи и слизистых оболочек, точечные кровоизлияния на конъюнктивах глаз. При внутреннем исследовании находят венозное полнокровие органов, кровоизлияния сердца, слизистой желудка. Резкое венозное полнокровие мозгового вещества вызывает синеватую окраску коры – «синюха мозга». В полостях сердца обнаруживается жидкая или сгущенная кровь. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей отечны, в легких – единичные кровоизлияния. Легкие полнокровны, отечны («токсический отек легких»). Слизистая желудка набухшая, полнокровная, с единичными мелкими кровоизлияниями. Почки несколько увеличены, отечны. Печень полнокровна, обычно не увеличена.

В случаях смерти в период почечных изменений, т.е. обычно позже 3-4 дня отравления, типичные изменения наблюдаются в почках и печени. Почки обычно увеличены в размерах. В мозговом слое наблюдается полнокровие сосудов, отек. Твердая мозговая оболочка напряжена, мягкая – отечна, полнокровна. Ткань мозга полнокровна, в окружности внутримозговых сосудов иногда мелкие кровоизлияния. Легкие полнокровны, отечны. Нередки очаги бронхопневмонии. Слизистая желудка покрыта толстым слоем мукоидного секрета, усеяна кровоизлияниями, иногда эрозиями.

Таким образом, в случаях быстрой смерти в первые 2-3 дня после приема яда при исследовании трупа не обнаруживается что-либо характерное для отравления этим веществом, кроме кристаллов щавелевокислого кальция в почках и мозге. Решающее значение в этих случаях имеет положительный результат судебно-химического исследования на этиленгликоль.

Исследование трупов лиц, умерших в более поздних стадиях отравления, позволяет обнаружить во внутренних органах, прежде всего в почках и печени, такие изменения, которые можно считать в определенной степени характерными для отравления этим веществом.

При судебно-химическом исследовании этиленгликоль хорошо определяется во внутренних органах трупа в среднем в течение 4-6 суток после отравления. При изучении обстоятельств дела большое значение имеют выяснение возможности доступа пострадавшего к этиленгликолю и содержащим его жидкостям, пристрастие к алкоголю, употребление в прошлом каких-либо жидкостей вместо спиртных напитков.

В установлении отравления этиленгликолем имеет значение судебно-химическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка пострадавшего, а также остатков выпитой им жидкости. При таком исследовании иногда можно обнаружить не только этиленгликоль, но и другие вещества, входящие в состав жидкости, т.е. установить марку этой технической жидкости.

Патологоанатомические изменения при отравлении тетраэтилсвинцом нехарактерны. Наибольшие изменения наблюдаются в центральной нервной системе; в их основе лежат сосудистые расстройства. Головной мозг и мягкие мозговые оболочки полнокровны, иногда отечны. При гистологическом исследовании обнаруживаются мелкие кровоизлияния. Иногда удается обнаружить пристеночные тромбы в некоторых сосудах.

На поверхности легких находят мелкоточечные кровоизлияния. Легкие застойны. При гистологическом исследовании легких отмечается нарушение целости перегородок на большом протяжении легочной ткани с очагами кровоизлияний. Печень на разрезе имеет пестрый вид: наряду с полнокровными (темно-красного цвета) имеются желтоватые участки с выраженным рисунком. Почки также полнокровны.

Тетраэтилсвинец практически не оказывает местнораздражающего действия, поэтому при пероральном отравлении на протяжении желудочно-кишечного тракта обычно не удается обнаружить ничего характерного. Слизистая желудка и тонких кишок набухшая, сосуды расширены, в поверхностных слоях слизистой – единичные кровоизлияния.

Таким образом, морфологическая картина острой интоксикации тетраэтилсвинцом характеризуется главным образом поражением нервных клеток коры больших полушарий, а также выраженными сосудистыми расстройствами во всех внутренних органах. Поскольку картина вскрытия не имеет характерных признаков, а морфологические изменения служат скорее для подтверждения установленного отравления, решающее значение имеют результаты судебно-химического исследования. В трупе тетраэтилсвинец быстро разлагается, поэтому не рекомендуется откладывать проведение вскрытия, а взятый материал следует как можно быстрее посылать на судебно-химическое исследование.

В случаях ранней смерти (первые 10-12часов) при отравлении дихлорэтаном при наружном осмотре трупа не отмечают каких-либо особенностей. При внутреннем исследовании от органов и полостей ощущается запах дихлорэтана, который экспертами иногда характеризуется как запах прелых грибов, чеснока, хлороформа и т.п. Выражены застойное полнокровие внутренних органов и признаки сосудистых расстройств. При исследовании головного мозга отмечается полнокровие его оболочек и мозговой ткани. Слизистая гортани, трахеи и бронхов полнокровны. Легкие полнокровны, отечны, под плеврой – точечные кровоизлияния. Сердце без особенностей. При исследовании желудка и кишечника выражены полнокровие и отек слизистых, иногда имеются множественные мелкие подслизистые кровоизлияния. Содержимое тонких кишок напоминает рисовый отвар. Печень бывает несколько увеличена, ткань ее полнокровна, отечна. Почки и другие внутренние органы также полнокровны.

В случаях более поздней смерти (после 10-12 часов) на первый план выступают поражения печени и дистрофические изменения в других органах. Ткань печени приобретает «вареный» вид, становится бледно-коричневой или желтой. Поражения печени нередко сопровождаются желтухой. В слизистой желудка и тонких кишок нередки множественные кровоизлияния. Иногда на всем протяжении кишечника обнаруживается жидкое содержимое с примесью сероватых хлопьев. От органов и полостей трупа в этот период ощущается своеобразный запах сушеных или прелых грибов.

Таким образом, смерть пострадавшего при отравлении дихлорэтаном обычно наступает от мозговой комы или печеночно-почечной недостаточности. Характерным при исследовании трупа является желтушность кожного покрова. Весьма важное значение для установления отравления имеет судебно-химический анализ остатков подозреваемой жидкости, промывных вод желудка и рвотных масс.

В качестве основных морфологических изменений, которые позволяют диагностировать отравление четыреххлористым углеродом, следует назвать тяжелые повреждения печени в виде некрозов и жировой дистрофии печеночных клеток, дистрофические изменения почек с кристаллами оксалантов, проявление геморрагического синдрома в виде кровоизлияний в различных внутренних органах, а также желтушное окрашивание склер и кожных покровов трупа. Наибольшая концентрация четыреххлористого углерода наблюдается в жировой ткани.