28930 (Медико-криминалистические аспекты назначения и проведения экспертиз в случаях отравления техническими жидкостями.), страница 5

Значимость осмотра места происшествия особенно в случаях смертельных отравлений ТЖС, возрастает при расследовании их в условиях неочевидности. Естественно, что в каждом конкретном случае осмотр места происшествия имеет свои особенности, связанные с самим происшествием и спецификой оставленных следов, поэтому при принятии решения об осмотре места происшествия, следователь выясняет основные моменты обстоятельства произошедшего, так как от этого будет зависеть состав следственно-оперативной группы.

Осмотр трупа производится с участием судебно-медицинского эксперта, а при невозможности его участия – иного врача по усмотрению следователя, которые выполняют функции специалистов, что отражено в ст. 58, 164 и 168 УПК РФ. Действия врача как специалиста при осмотре трупа регламентируются Правилами работы врача специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия).¹⁴

Осмотр места происшествия при наличии мертвого тела человека всегда должен начинаться с решения вопроса: труп ли это? В обстановке бытового пьянства первоначальный «диагноз» о наступлении смерти от отравления выставляется не специалистом, а окружающими случайными лицами. В судебно-медицинской практике известно много случаев, когда такой диагноз оказывается ошибочным. В соответствии со ст. 46 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» смерть человека должна быть в обязательном порядке констатирована медицинским работником – врачом или фельдшером.

При наличии признаков жизни у пострадавшего необходимо принять неотложные меры к его спасению, особенно в случаях пребывания потерпевших в состоянии токсической комы. Врач должен оказать потерпевшему реанимационную или иную необходимую помощь (дыхание рот в рот, непрямой массаж сердца, вдыхание кислорода, введение в вену медикаментозных средств). Следователь же обязан принять меры к быстрейшей транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение для оказания ему специализированной токсикологической врачебной помощи в условиях стационара.

Реанимационные мероприятия выполняются вплоть до прибытия «неотложной медицинской помощи» или до появления достоверных признаков смерти. В тех случаях, когда проводившиеся реанимационные мероприятия успеха не имели, в протоколе осмотра необходимо указать, какие именно меры были предприняты для оживления, время их начала и окончания.

Осмотр места происшествия может быть осуществлен (или продолжен) в том числе и в тех случаях, когда уже эвакуировано мертвое тело или пострадавший. Если предполагается, что труп находится в ином месте, тот же врач-специалист может быть привлечен к участию в осмотре и этого места.

Первоначальный осмотр места происшествия может происходить в неблагоприятных условиях (недостаточное освещение, загазованность помещения, резкие запахи). Такой осмотр может быть повторен в дальнейшем. Необходимость в дополнительном осмотре может возникнуть и тогда, когда в ходе расследования будут получены новые данные о событиях на месте происшествия и возможностях обнаружения дополнительных вещественных доказательств и следов смертельного отравления ТЖС.

В этих случаях судебно-медицинского эксперта или иного врача в качестве специалиста могут пригласить для повторного осмотра места обнаружения трупа (происшествия) в ходе как предварительного, так и судебного следствия по факту смерти в результате отравления техническими жидкостями или средствами.

Состояние покойного перед смертью имеет определенное значение при диагностике отравлений ТЖС. Поэтому следователь с помощью врача должен выяснить у родственников, у очевидцев наступления смерти жалобы, болезненные симптомы, наблюдавшиеся у умирающего, картину умирания. Путем опроса могут быть получены сведения о хроническом алкоголизме, употреблении различных заменителей алкогольных напитков – суррогатов алкоголя.

Описание симптомов порой позволяет врачу не только подумать о факте отравления, но и о возможном веществе, которое его вызвало, так как отравления некоторыми ядами имеют характерную клиническую картину.

Полученные следователем с помощью врача сведения о картине умирания могут быть вписаны в протокол осмотра места происшествия в виде отдельного раздела или включаться в направление на судебно-медицинское исследование трупа.

Место обнаружения трупа не всегда совпадает с местом события. Потерпевший, получив отравление неизвестной жидкостью, может сохранять способность к самостоятельным действиям и передвижению на какое-то расстояние от места события. В таких случаях тело может быть обнаружено в любых местах.

Путем опроса лиц, обнаруживших труп или охранявших место происшествия до приезда следователя, следует выяснить, не перемещал ли кто-нибудь труп, не изменяли ли его позу и (или) положение одежды. Заявления о таких изменениях должны быть отражены в протоколе. Действия, направленные на «восстановление» прежнего положения мертвого тела, недопустимы.

Труп, как и место происшествия, фотографируют (обзорная, узловая, детальная съемка) или запечатлевают видеосъемкой и обязательно составляют план-схему с указанием размеров отдельных предметов и расстояний до них от трупа (в сантиметрах). Вначале проводят осмотр, не связанный с нарушением обстановки, положения и позы трупа.

Форму участия врача в качестве специалиста в осмотре трупа на месте происшествия избирает следователь. В частности, внесение в протокол сведений о результатах осмотра трупа может быть произведено им самостоятельно или под диктовку специалиста.

На месте происшествия внимание врача должны привлечь наличие и характер запахов в помещении или непосредственно от трупа и его одежды. Запахи из отверстий рта и носа хорошо ощущаются при надавливании рукой на грудь и живот трупа. Запахи могут быть известными врачу и следователю (например, этилового спирта, дихлорэтана и др.) или же неизвестными. В последнем случае участникам осмотра необходимо направить свои усилия на поиск и установление источника этого запаха. Отсутствие необычных запахов на месте обнаружения трупа следует особо оговорить в протоколе осмотра.

Необходимо описать предметы и следы в непосредственной близости от трупа, отметить состояние поверхности, на которой находится труп (ложе трупа), предметы и следы, обнаруженные на нем (окурки, следы ног и т.п.). Рядом с трупом могут находиться предметы, содержащие остатки ядовитых веществ: бутылки, стаканы тарелки и т.п., которые подлежат подробному осмотру. Описывается их содержимое: количество, консистенция, цвет, запах, наличие разных инородных включений. На стенках и дне посуды может быть кристаллический или иного характера налет после высыхания имевшегося содержимого. На месте обнаружения трупа могут находиться также упаковки из-под различных лекарств. При подозрении на пищевое отравление подробно осматриваются и описываются остатки пищи в тарелках, кастрюлях и другой посуде. Все эти объекты подлежат изъятию и направлению на судебно-химическое исследование.

Далее приступают к осмотру и описанию одежды, имеющейся на трупе. Одежда первой принимает на себя воздействие следообразующих факторов, которые на ней в некоторых случаях отображаются даже более полно, чем на теле (имеются в виду следы пахучих веществ, жидкостей).

Поскольку в процессе осмотра, а тем более при транспортировке тела в морг первоначальное положение и состояние одежды меняется, первоначальной задачей является изучение и документирование всего того, что может оказаться невосполнимо утрачено после изменения первоначальной обстановки, перемещения предметов и трупа в процессе осмотра, в том числе первоначального положения и состояния одежды на трупе. В полной мере это относится к следам на ней, особенно осыпающимся и влажным, а также свободно лежащим предметам на одежде или между её слоями.

При осмотре можно обнаружить загрязнения одежды рвотными массами и калом (характерно для многих отравлений), остатки яда и упаковки от него, а также инструкции, описания применения и действия ядовитых и высокотоксичных веществ, предсмертные записки.

При отравлении ядами могут обнаружиться повреждения в виде пятен или участков обесцвечивания ткани на передней поверхности одежды и в области рукавов.

При описании одежды на месте происшествия следует обратить внимание на:

- составные части одежды, порядок или беспорядок в ней;

- загрязнения и наложения на предметах одежды, повреждения одежды.

Вследствие технических трудностей при осмотре одежду с трупа не снимают полностью, только расстегивают, смещают и приподнимают, осматривая по возможности всю поверхность тела, о чем делают соответствующую запись в протоколе.

Вначале целесообразно зафиксировать состояние одежды в целом (например, что она мокрая и т.п.), затем – что и в какой последовательности надето. Если какие-либо из предметов одежды смещены, измяты, надеты наизнанку (свидетельство нервозности, торопливости или рассеянности при одевании), это должно быть обязательно отражено в протоколе.

После отображения видимых частей одежды приступают к более детальному ее рассмотрению, при необходимости некоторые из предметов одежды расстегиваются и смещаются.

При осмотре одежды трупа следует искать следы или остатки ядовитых веществ в виде порошков, кристаллов, влажных или подсохших пятен различного цвета. В карманах можно обнаружить флаконы, отдельные порошки и др. Кроме того, могут быть этикетки, записки с названием веществ, которые могли быть использованы с целью отравления. При отравлениях часто возникает рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этих выделениях могут содержаться ядовитые вещества, которые вводились в организм, поэтому они также должны быть изъяты в качестве вещественных доказательств. В ряде случаев применяется контактно-взаимодействующий комплекс (КВК), при этом используют чистые поролоновые губки для снятия с поверхности открытых частей тела и одежды микрочастиц. Одежда изымается целиком и помещается в чистый, заранее подготовленный полиэтиленовый пакет.

Наружный осмотр трупа на месте его обнаружения проводится по тем же правилам, что и при судебно-медицинском исследовании его в морге: биологическая характеристика умершего, посмертные изменения, повреждения и другие особенности.

При осмотре трупа следует обратить внимание на особенности трупных изменений, цвет кожных покровов и трупных пятен, состояние кожи лица, рук, груди, слизистой оболочки преддверия и полости рта, состояние зрачков. Например, отравления ядами крови приводят к необычному цвету трупных пятен (красному или розовому, коричневатому). Степень выраженности трупного окоченения может служить показателем отравления. Резко выраженное окоченение указывает на отравление судорожными ядами, а слабое – на действие гемолитических ядов, наркотических веществ. Желтый цвет кожных покровов бывает при отравлениях препаратами фосфора, мышьяка.

Прием через рот едких ядов сопровождается возникновением химического ожога переходной каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта. Осмотр зрачков может выявить резкое их сужение или расширение.

Таким образом, наиболее часто встречающимися при осмотре трупа внешними признаками, ориентирующими на возможное отравление, могут быть:

желтушность кожного покрова и слизистых оболочек;

загрязнение лица, шеи и верхних конечностей рвотными массами, области промежности калом;

резко выраженное и быстро развившееся мышечное окоченение либо, наоборот, его отсутствии или слабая выраженность в сочетании с замедленным развитием;

красный или серо-коричневый цвет трупных пятен;

резкое сужение или расширение зрачков;

химический ожог (некроз тканей) области носа, рта, подбородка, передней поверхности шеи, верхних конечностей, промежности;

ощущаемый при надавливании на грудную клетку запах изо рта сушеными грибами – при отравлении дихлорэтаном и т.д.

При подозрении на отравление целесообразно выяснить возможность контакта потерпевшего и лиц ближайшего его окружения с токсичными веществами, наличие у него дома или на работе конфликтных ситуаций, употребление потерпевшим незадолго до смерти лекарственных средств, клинические проявления заболевания, приведшего к смерти, методы и средства оказания медицинской помощи.

Остатки подозрительных веществ и выделений следует по отдельности поместить в плотно закрывающуюся химически чистую стеклянную посуду, а упаковки и средства введения, подозрительных на яд веществ – в контейнеры (упаковку), исключающие утрату содержащихся в них веществ, равно как и привнесение каких-либо веществ извне. С учетом консультации врача-специалиста, изъятые объекты должны быть направлены в судебно-химическую лабораторию для дальнейшего лабораторного исследования.

Так, в случаях проведения эксгумации трупа на лабораторное исследование необходимо направить также элементы гроба, пробы окружающей его земли и находящихся в нем украшений, части одежды, из которых при определенных условиях ядовитые вещества могут попасть в труп.

Описание трупа в протоколе должно отражать данные, необходимые для ответов на вопросы о давности наступления смерти, причине и механизме наступления смерти.