Влияние лечебной физкультуры на эмоциональную сферу детей с церебральным параличом, страница 2

Существует несколько форм ДЦП. В зависимости от повреждения определённых систем мозга возникают различные двигательные нарушения.

На основе анализа существующих классификаций и собственного опыта работы К.А. Семенова предложила свой вариант рабочей классификации, которая в настоящее время широко используется в медицинской науке и практике нашей страны.

В соответствии с этой классификацией выделяется 5 форм ДЦП:

1.Спастическая диплегия (болезнь Литтля).

2.Гемипаретическая форма.

3.Гиперкинетическая форма.

4.Атонически-астатическая форма.

5.Двойная гемиплегия.

На двух из этих форм мы остановимся более подробно, т.к. дети, которые участвовали в экспериментальном исследовании имеют эти формы ДЦП.

Гиперкинетическая форма. При поражении стриарного отдела экстрапирамидной системы отмечается гиперкинетически-гипотонический симптомокомплекс. Основными симптомами при этом являются мышечная гипотония и гиперкинезы.

Гиперкинезы – насильственные движения, обычно выявляются в 4–6 месячном возрасте. Они возникают непроизвольно, исчезают во сне, усиливаются при движениях. По данным Л.О. Бадаляна, гиперкинезы представлены следующими формами:

- Хореический. Быстрые сокращения разных групп мышц. Они носят неритмичный, некоординированный характер.

- Атетоз. Медленные, червеобразные, вычурные движения в мышцах.

- Торзионный спазм. Характеризуется возникающими при ходьбе штопорообразными движениями туловища.

- Спастическая кривошея. Судорожные сокращения мышц шеи, вследствие которых голова поворачивается в сторону и наклоняется к плечу.

- Гемибализм. Крупные, размашистые движения конечностей.

- Лицевой гемиспазм. Периодически повторяющиеся сокращения мышц половины лица.

- Тремор. Дрожание вытянутых рук, туловища, головы.

- Тик. Насильственные однообразные движения отдельных групп лицевых мышц.

Помимо гиперкинезов у детей с этой формой нередко наблюдаются синкинезии – насильственные содружественные движения. По данным К.А. Семеновой, встречаются следующие виды синкинезий:

• Координационные. Феномен Магнуса – Клейна. Пронация предплечья и кисти при повороте головы в сторону. При попытке сжать пальцами предмет плечо поднимается вверх, отводиться в сторону, рука сгибается в локтевом суставе, наблюдается пронация предплечья и кисти, разгибание или сгибание кисти.

• Имитационные. При движении здоровой конечностью возникает аналогичное движение больной конечностью. Может проявляться в руках, ногах, а может быть движение рука-нога на той же или на перекрестной стороне.

• Глобальные. Проявляются во всем теле при любых попытках к движению.

Большинство детей с гиперкинетической формой успешно развиваются в психическом отношении, но менее успешно – в моторном.

Атонически-астатическая форма. Возникает при поражении мозжечка. Характеризуется атаксией – нарушением равновесия и гиперметрией – чрезмерной размашистостью движений, что приводит к нарушению координации движений. Это создает трудности сохранения и восстановления равновесия при движении. Обычно поражение мозжечка сопровождается мышечной гипотонией. Если эта форма не сочетается с другими расстройствами, то дети не имеют отклонений в психическом развитии, а двигательные расстройства с возрастом компенсируются.

По данным английского ученого Хенинга Рая, среди детей с ДЦП наиболее часто встречаются дети со спастичностью, т.е. это дети со спастиченской диплегией, гемиплегией и двойной гемиплегией по классификации К.А. Семеновой. Эти дети составляют 75%, в то время как дети с гиперкинетической формой составляют 10%, с атонически-астотической – 5% и со смешанными формами – 10% из всего количества детей с ДЦП [Смирнова И.А., 2003. С. 14-20].

Для специалистов, работающих с детьми с ДЦП, знание классификации ДЦП необходимо в связи с тем, что при разных формах необходимы разные подходы в абиляции.

Дети с одинаковыми клиническими формами ДЦП могут иметь существенные различия в степени выраженности двигательных расстройств. Учет этого обстоятельства имеет существенное значение не только в выборе методов абиляции, но и в определении ее стратегии.

При слабо выраженных расстройствах предпринимаются попытки коррекции, т.е. исправления отклонений в развитии. Когда двигательные расстройства выражены значительно, требуется стратегия компенсации, чтобы обеспечить максимальное развитие сохранных и доступных для коррекции звеньев психики ребенка.

Вне лечебно-коррекционного воздействия неправильные установки конечностей закрепляются, формируются специфические неправильные позы и положения конечностей (деформация), возникают контрактуры суставов (ограничения движений в суставах), при которых затрудняется развитие двигательных навыков.

Особенностью двигательных нарушений при ДЦП является то, что они существуют с рождения, тесно связаны с сенсорными расстройствами, особенно с недостаточностью ощущений собственных движений. Двигательные нарушения у детей с ДЦП представляют собой своеобразную аномалию моторного развития, которая без соответствующей коррекции оказывает неблагоприятное влияние на весь ход формирования нервно – психических функций ребёнка [Симонов П.В. 1981].

Большинство детей с ДЦП имеют сопутствующие симптомы и синдромы. Наиболее часто встречаются:

Вегетативно-обменные расстройства. Дети легко краснеют или бледнеют. Может наблюдаться повышенная потливость или чрезмерная сухость кожи. Нарушения терморегуляции проявляются в том, что ребенок часто зябнет или перегревается. В связи с этим нужно внимательно относиться к состоянию ребенка и не принимать его жалобы за капризы.

Судорожный эпилептический синдром.

Энурез.

Хронические пневмании, обусловленные неправильным строением грудной клетки.

При организации коррекционной работы необходимо учитывать не только форму ДЦП и степень тяжести двигательных расстройств, но и другие психофизические нарушения, часто сопровождающие этот недуг.

Таким образом, поражение центральной нервной системы при ДЦП нарушает работу мышечных схем произвольных движений, что определяет одну из основных трудностей формирования двигательных навыков. Неправильные схемы движений у детей с церебральным параличом могут закрепляться и приводить к формированию патологических поз и положений тела и конечностей.

Диагноз ДЦП объединяет пять клинических форм этого заболевания. Кроме того, могут наблюдаться и смешанные формы. Дети с разными формами имеют не только разную неврологическую симптоматику, но и разные психологические особенности.

Клиническая картина ДЦП будет неполной без учета сопутствующих симптомов и синдромов.

1.2. Особенности нервно-психического развития детей с ДЦП

Психическое развитие ребенка с ДЦП подчиняется тем закономерностям, которые были обнаружены в специальной психологии. Одним из важнейших положений в рассмотрении этих закономерностей является учение Л.С. Выготского о соотношении общего, особенного и специального. Превалирующим компонентом в развитии является общий, поэтому при анализе психологического состояния ребенка необходимо, в первую очередь, иметь в виду возрастные особенности дошкольников. Когда мы рассматриваем особенное в развитии ребенка с ДЦП, то должны учитывать положение о соотношении первичных и вторичных отклонений в развитии. Специфические компоненты определяются непосредственно патологией ДЦП.

В специальной литературе и на практике встречаются значительные расхождения в оценке возможностей психического развития детей с ДЦП. Эти расхождения обычно связаны с разными подходами к характеризуемому контингенту детей. Такие подходы можно обозначить как реальный и идеальный.

При реальном подходе рассматриваются психологические особенности какой-либо группы детей, находящейся в поле зрения автора. При этом учитываются все психологические особенности детей независимо от того, обусловлены они ДЦП либо же другими факторами. Такой подход, несомненно, важен для практической работы, т.к. он позволяет представить, с какими детьми приходиться иметь дело специалистам, но в рамках этого подхода трудно делать правильные умозаключения о взаимосвязи и взаимозависимости тех или иных нарушений.

Дело в том, что дети, подвергавшиеся действию вредоносных факторов на ранних этапах внутриутробного развития, да и любые дети с органическими поражениями центральной нервной системы, часто имеют несколько патологий. Так, например, ребенок с диффузным поражением коры головного мозга может иметь и ДЦП, и олигофрению, но это не означает, что умственная отсталость является следствием или симптомом ДЦП.

При идеальном подходе рассматриваются дети с ДЦП без какой-либо иной патологии психического развития. К сожалению, такой подход еще не приобрел популярности в отечественной науке в связи с трудностью отбора контингента.

Опираясь на научные данные, можно определить, что первичными расстройствами при ДЦП являются моторные, а вторичными – сенсорные, т.к. они непосредственно связаны с моторикой. Для многих детей с церебральным параличом уже с первого года жизни характерно нарушение процесса активного восприятия окружающего мира, имеющего важное значение в развитии всей психической деятельности ребёнка. Это приводит к отставанию в развитии вербального интеллекта. Таким образом, ДЦП может быть причиной общего психического недоразвития. Следовательно, чем сильнее выражены двигательные нарушения у ребенка, тем более глубоким может быть психическое недоразвитие [И.А. Смирнова, 2003. С. 14-25].

Первая особенность, имеющая существенное значение для дальнейшего хода развития детей, заключается в том, что поражение это происходит на ранних или на самых ранних этапах развития, когда головной мозг и его проводящие пути еще очень далеки от стадии созревания. Уже по этой причине поражение не может быть изолированным, касающимся только управления опорно-двигательным аппаратом. Оно отрицательно влияет на общую формирующуюся деятельность мозга не только в начальной, но и в последующие периоды развития ребенка, так как двигательный компонент входит существенной частью во все аспекты развития.

Вторая, важнейшая особенность заболевания находится как бы в противоречии с первой в том отношении, что указывает перспективу борьбы за дальнейшую нормализацию развития ребенка. Она состоит в том, что заболевание само по себе не является прогрессирующим, и, следовательно, помощь ребенку в поисках компенсаторных и по возможности полноценных путей его дальнейшего развития возможна и необходима. Как показывает опыт, чем меньше возраст ребенка, с которым начинают восстановительную работу, тем лучше его результат.

Особо высокая реактивность и пластичность центральной нервной системы ребенка и активная тенденция к компенсаторной деятельности головного мозга, к проторению новых путей взамен поврежденных могут обеспечить успешность лечения и воспитания, несмотря на большие трудности в борьбе с остаточными явлениями заболевания.

Некоторые остаточные нарушения исчезают в относительно короткие сроки, другие держатся очень длительное время. Они проявляются в нарушении функционирования анализаторных систем [К. А. Семенова, 1965; М. Б. Эйдипова, 1965; Р.Я. Абрамович-Лехтман, 1966], в явлениях патологической корковой нейродинамики, которая была обнаружена рядом авторов [Ю.М. Уфлянд, 1954; С.И. Рего, 1954; М.В. Акатов, С.Я. Фридман, Н.В. Головинская, Е.Н. Ярошевская,1956], и заключаются в резком преобладании процесса иррадиация возбуждения над процессом концентрации и в слабости активного торможения [Абрмович-Лехтман Р. Я. 1966, С. 11-16].

Темпы развития познавательной деятельности у разных детей значительно варьируются. Интересны данные Э.С. Калижнюк и О.Л. Раменской о том, что у недоношенных детей с ДЦП больше шансов на успешное развитие, чем у доношенных.

Известно, что первично при ДЦП нарушается моторика. В деятельности двигательного анализатора важным является не только производство различных движений, но и создание следового образа этих движений. На основе моторной памяти необходимые движения воспроизводятся и автоматизируются. По мнению К.А.Семеновой, существенную роль в нарушении развития моторики при ДЦП играет то, что у этих детей с задержкой и искаженно развивается схема тела, схемы его положения и движений.

По данным Г.Ф. Городецкой нарушения различных видов чувствительности имеют место у 80% детей.

К.А. Семенова пишет, что у детей с атоночески-астотической формой, со спастической диплегией и с двойной гемиплигией может наблюдаться искаженное восприятие собственных движений.

Осязательное восприятие также неполноценно: по данным Л.А.Даниловой у многих детей имеет место астереогноз.

Исследователи отмечают снижение слуха в 6 – 23% случаев, а у детей с гиперкинетической формой – в 60% случаев.

Часто встречаются разнообразные нарушения зрения. По данным Хендерсон 8% детей с ДЦП – слепые, 6% - слабовидящие. У 13% детей наблюдается нистагм, у 9% - атрофия зрительных нервов, у 6 % - аномалии сетчатки. В целом снижение остроты зрения выявляется у 32 – 51% детей.

Нарушения функции глазодвигательного аппарата, т.е. расстройства аккомодации и конвергенции отмечается у 50 – 70% детей. Ограничение поля зрения наблюдается у 25,5 – 40,5% детей. Специфическими для детей с ДЦП являются нарушения фиксации взора и прослеживания.

Большинство специалистов отмечают у дошкольников недоразвитие зрительно - пространственного восприятия, трудности зрительной дифференциации по цвету, форме, величине.

В целом для детей с ДЦП характерны более поздние сроки становления сенсорных функций. Типична недостаточная обобщенность восприятия, нечеткость образов, представлений. Зрительное и слуховое восприятие позже развивается также в силу того, что они, как дистантные формы восприятия, настраиваются в соответствии с контактным – тактильным восприятием, а тактильное восприятие существенно отстает в развитии при ДЦП.

Развитие познавательной деятельности у детей с ДЦП в раннем возрасте исследовала Нина Васильевна Симонова. Она отметила, что сама оценка познавательных способностей ребенка чрезвычайно сложна. Необходимо учесть характер активности ребенка, наличие у него мотивации к действию, стремления к общению с окружающими, к использованию имеющихся у него двигательных и коммуникативных способностей. Она рекомендовала обратить особое внимание на эмоциональную сферу ребенка.