SUD_MED (Особенности судебно-психиатрической экспертизы при определении беспомощного состояния потерпевших), страница 17

тативная фаза- ощущение шума в голове, боль, далее приятное психичес-

кое состояние, затем возникают оглушенность и концентрация на внутрен-

нем состоянии. В дальнейшем возникает поражение печени, почек, сердца,

дети отстабт в росте, деградация личности. На внешнем облике постоян-

ная синева под глазами, суставы как бы на шарнирах при походке. Часто

переходят на более с ильные наркотические средства. Если токсикоман

приходит в себя, то он не помнит, что с ним было, когда и где он нахо-

дился.Каждый выявленный токсикоман ставится на учет в органах здраво-

охранения и милиции, с ним проводится комплекс медицинских и профилак-

тических мероприятий. Правого аспекта токсикомания не имеет, но за

вовлечение несовершеннолетнего в токсикоманию принят закон, которым

предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок до 3-х лет.

В современных условиях при расследвоании данного вида преступле-

ний огромное значение преобретают судебные экспертизы. Расследование

незаконного изгото ления, приобретения, перевозки или сбыта наркоти-

ческих средств требует физико-химической, биологической, судебно-фар-

макологической, судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспер-

тиз.

ЯДЫ ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.

Это отравление цианистыми соединениями, сероводородом, углекислым

газом, фосфорорганическими ядохимикатами (фос).

Цианистые соединения - группа соединений синильной кислоты, кото-

рый имеет запах горького миндаля. Цианиды подавляют дыхательные фер-

менты клеток и клетки не могут усваивать кислород. Острые отравления

синильной кислотой и цианидами встречаются в двух формах : молниенос-

ная и замедленная. Молниеносная - при приеме больших доз натощак :

пострадавший вскрикивает спазм голосовой щели, теряет сознание падает т

изгибаясь дугой и течение нескольких минут наступает смерть при замед-

ленной форме жалобы на боли в сердце, мышечная слабость, тошнота, ру-

мянец лица, горький вкус во рту, слюнотечение, одышка, потеря рефлек-

сов, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Вскрытие:

признаки быстрой смерти ( смерть от асфиксии), из полостей запах мин-

даля, необходимо судебно-химическое исследование (желудок с содержи-

мым, кровь, мозг, печень, почку, мочу.)

Отравление углекислотой : при недостаточной вентиляции углекислый

газ скапливается там, где есть гниение. Углекислый газ действует нар-

котически: сначала возбуждение, затем наркоз. На вскрытии: признаки

асфиксии. Обязательно берется на анализ воздух из помещения, где нас-

тупило отравление.

Фосфорорганические соединения - входят в состав многих ядохимика-

тов и являются производными фосфорных кислот. Большинство - это жид-

кость, но есть и порошки, например дуст. Фос проникает через неповреж-

денную кожу, растворяется в жирах и липоидах, следовательно действует

на ЦНС. Дуст может проникать в дыхательные пути. Сначала будет беспо-

койство, страх,тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхос-

пазм - паралич дыхания. На вскрытии : полнокровие внутренних органов,

темная жидкая кровь в полостях сердца, отек мозга. При хронических от-

равлениях фос выявляются дистрофические изменения органов, смерть нас-

тупает из-зи пневмонии, инфекций, малокровия, истощения.

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней,

попавшими туда случайно в процессе произрастания или первоначальной

обработки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения

пищевых продуктов. Классификация:

1. Пищевые отравления бактериального происхождения.

• отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции

• пищевые токсикоинфекции ( ботулизм, стафилококк)

2. Пищевые отравления небактериального происхождения

• отравление ядовитыми продуктами ( животного и растительного

происхождения)

Пищевые токсикоинфекции. Возбудителем является микроб сальмонел-

ла. К условиям, способствующим развитию токсикоинфекции относят темпе-

ратуру 37-40 С при высокой влажности, поэтому эти отравления бывают в

жаркое время года. заболевание связано с попаданием в организм большо-

го количества живых микробов, с распадом их в организме и выделением

эндотоксина. Микробы попадают в кровь из кишечника, выработка энлдо-

токсина происходит и в крови и в кишечнике- взрыв заболевания, вспышка

инфекции, когда охватывается большая группа людей. Микробами поражает-

ся: мясо, рыба, яйцо, молоко, салаты, винегреты, то есть эти продукты

обсемены микробами (плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24

часа тошнота, рвота, понос, боль в животе, температура до 40 С. Инток-

сикация 2 - 7 суток. При осмотре трупа признаки обезвоживания: сухие

ткани, запавший живот, глаза. На вскрытии : в кишечнике зеленоватые

массы, полнокровие органов. Установление диагноза пищевой токсикоин-

фекции на вскрытии помогает бактериологическое исследование. Для этого

в лабораторию должны направить: кровь, желчь, и содержимое кишечника.

В желудочном содержимом сальмонелл нет, поэтому промывные воды не со-

бирают. Так же проводится гистологическое исследование (кусочки серд-

ца, печени, почек).

Под пищевыми интоксикациями понимают заболевание, которые вызыва-

ются накопившимися в пище ядами бактериального происхождения ( буту-

лизм, стафилококк). Палочка ботулизма живет в почве, навозе, фекалиях

животных и человека, устойчива во внешней среде, вырабатывает сама

токсин (ботулотоксин) и относится к самым сильным токсинам. Клиника:

на первом месте неврологические симптомы : двоение в глазах, расшире-

ние зрачков, головная боль, головокружение, расстройство глотания и ре-

чи из-зи паралича глотательных мышц и голосовых связок, паралич диаф-

рагмы, дыхание терминальное. Если не введена сыворотка, наступает

смерть( 60-70%). тяжелая интоксикация может развиться из-за употребле-

ния колбас, копченостей красной рыбы На секции признаки быстрой смерти

Методами судебной химии ботулотоксин не определяется токсин определяют

вводя содержимое кишечника в животное.

Пищевые отравления не бактериального происхождения рыбы моллюс-

ки Отравления продуктами растительного происхождения отравления грибами

горькими ядрами косточковых плодов абрикосов персиков вишни, беленой,

дурманом.

УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

Условия действия яда необходимо учитывать при установлении отрав-

лений. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих

этапов:

1.Ознакомление с материалами расследования.

2.Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к остат-

кам подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изыма-

ется для исследования)

3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.

4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться

водой нельзя до забора материала, при наружном исследовании обращать

внимание на цвет кожных покровов, трупных пятен, химические ожоги кожи

и слизистой, размеры зрачков, следы иньекций; при внутреннем исследо-

вании - на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.

5. Дополнительные лабораторные исследования: химическая, биохими-

ческая, биологическая, бактериологическая ботаническая.

Для химического исследования обязательно берут желудок с содержи-

мым, метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузы-

рем, почку с мочей. Дополнительные обьекты забираются с учетом конк-

ретного яда и путей выведения.

При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:

1. принята малая доза,

2. яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин)

3. яд выведен из организма или разложился.

4. резкие гнилостные изменения, в ходе которых ядовитые вещества

претерпевают резкие изменения.

5. неправильный забор материала.

6. неправильное хранение материала (испарение при неплотно закры-

той посуде)

7. неправильный выбор метода исследования.

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ О ОТРАВЛЕНИЯ.

При осмотре места обнаружения трупа следует обратить внимание

следователя на:

1 наличие специфических запахов, которые могут помоч предположи-

тельно установить отравляющее вещество (запахи газов, печного дыма,

спирта, уксусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление циани-

дами), карболовой кислоты)

2. обнаружение и описание пузырьков, стаканов, бутылок как спо-

дозрительными жидкостями, так и с несодержащих таковые (так как яд мо-

жет сохраниться на стенках высохшей посуды) а также коробок, пустых

ампул, шприцев.

3. наличие мочи и рвотных масс (с рвотными массами ядовитое ве-

щество может быть выделено в неизменном виде) на одежде, полотенце, в

помойных ведрах, тазах. Необходимо фиксировать места обнаружения ука-

занных вещественных доказательств. а также общий вид, количество, за-

пах, наличие крупинок, кристалов. При подозрении на пищевые отравления

следует посоветовать следователю осмотреть, описать и изьять остатки

пищи в кастрюлях, тарелках и другой посуде. При осмотре одежды трупа

необходимо выявить следы от воздействия едких веществ (кислот, щело-

чей, вызывающих разрушение тканей с образованием дефектов или появле-

нием пятен. В случаях обнаружения в карманах одежды приставших порош-

кообразных веществ ( размятые таблетки, порошки) их следует описать,

собрать в пакеты, пробирки, путем легкого постукивания по ткани (нель-

зя вытряхивать).

При осмотре трупа на месте происшествия необходимо обратить вни-

мание на :

1. особенности трупных явлений, в частности, на необычную интен-

сивность трупного окоченения (в случаях отравления: кислотами, атропи-

ном, цианидами) или слабую его выраженность ( в случаях отравлении ге-

молитическими ядами, инсулином, наркотиками); своеобразную окраску

трупных пятен (красный - при отравлении окисью углерода, цианидами;

серый - при отравлении нитратами, анилином);

2. цвет кожных покровов: желтый - при отравлении фосфором, мышь-

яком;

3. состояние значков (атропин - широкие, морфий - узкие)

4. внешний вид губ, полости рта (сухость, образование корочек,

наличие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс)

5. состояние кожи на лице, а также в области шеи, где могут быть

обнаружены потеки (полосы от химических веществ - едкие жидкости)

Химические ожоги могут локализоваться вокруг заднего прохода, в

области наружных половых органов,что наблюдается при введение едких

жидкостей через прямую кишку и влагалище. При описании потеков в про-

токоле осмотра трупа фиксируется их локализация цвет, размеры. Наличие

жидких каловых масс в области промежности, бедер могут указать на от-

равление мышьяком, пищевое отравление. При осмотре верхних конечностей

обратить внимание на состояние кожи в области кистей и особенно паль-

цев, их загрязнение остатками ядовитых веществ, наличие подсохших по-

теков от действия ядовитых жидкостей. При осмотре кожных покровов от-

мечают наличие следов от уколов (их локализация, количество, цвет, на-

личие или отсутствие корочки). Все предметы на которых мог содержаться

яд (одежда, посуда, подозрительные жидкости и пища, лекарственные ве-

щества, выделения человеческого тела), подлежат изьятию и направлению

на судебно-химическое исследование - эти мероприятия производит следо-

ватель.

ЛЕКЦИЯ №6

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

Тема N6/1 « 2 Общая характеристика видов судебно-медицинской

 2экспертизы 0»

Учебные и воспитательные цели:

1. Курсанты должны хорошо усвоить организационно-процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы, знать состав бюро, а также бо-

лее подробно излагать методы судебно-медицинской экспертизы.

2. Воспитывать у курсантов глубокое понимание ответственности при изучение всего предмета «Судебна медицина» особенно процессуальные ос-

новы, что необходимо в будущей профессии юриста и командира офицера.

УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

• слайды

• видеофильм

• диапроектор